5.分離膀胱 繼續(xù)將膀胱頂部和后部腹膜剝離，當(dāng)腹膜與膀胱壁粘連，疑有局部浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)在距粘連部邊緣2cm以上處環(huán)形剪開腹膜，使粘連部腹膜保留在膀胱壁上，留待一并切除。然后，從后腹膜側(cè)切口將腹膜向側(cè)壁分離，分別切斷和結(jié)扎閉塞的臍動(dòng)脈和輸精管。沿兩側(cè)輸精管下段向內(nèi)、向下分離，直至膀胱底部。將膀胱上動(dòng)脈切斷和結(jié)扎。將髂總動(dòng)脈分叉處以下的淋巴結(jié)與輸精管一起向下分離。鈍性分離膀胱和前列腺，直至前列腺頂部[圖1 ⑷ ⑸]。
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| ⑸分離膀胱至前列腺頂部 |
分離前列腺和直腸之間的Denovillier筋膜時(shí)，注意防止損傷直腸前壁。將恥骨前列腺韌帶分離、切斷，結(jié)扎其間的陰莖背深靜脈[圖1 ⑹]。
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| ⑹切斷恥骨前列腺韌帶 |
6.切斷尿道 將尿道內(nèi)導(dǎo)尿管拔出，尿道用長(zhǎng)鉗鉗夾后切斷，將近端向上翻起，遠(yuǎn)端用0號(hào)鉻制腸線縫扎[圖1 ⑺]。
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| ⑺切斷、上翻尿道 |
7.局部清除 將膀胱及前列腺側(cè)韌帶和供應(yīng)膀胱及前列腺的膀胱下動(dòng)脈切斷、結(jié)扎[圖1 ⑻]。
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| ⑻切斷、縫扎前列腺側(cè)韌帶 |
