脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤約占脊髓瘤的55%～67%，主要系神經(jīng)根的神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)纖維瘤)和脊膜瘤。這兩種都是有包膜的良性腫瘤，切除后可以根治，手術(shù)中必須想盡一切辦法完全切除。
神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)
神經(jīng)鞘瘤與脊髓的關(guān)系可有3種情況：①位于脊髓背側(cè)；②位于脊髓腹側(cè)或側(cè)前方；③啞鈴形腫瘤。
椎板減壓、脊髓探查以及硬脊膜外腫瘤切除的原則均適用于本腫瘤。為避免重復(fù)，僅將不同的手術(shù)注意點(diǎn)介紹如下：
�。ㄒ�)脊髓背側(cè)的神經(jīng)鞘瘤
 |
 |
| 1-1 切開硬脊膜顯露腫瘤 | 1-2 腫瘤切除后示脊髓受壓征 |
| 圖1 脊髓背側(cè)神經(jīng)鞘瘤切除術(shù) | |
完成腫瘤部位的椎板切除后，在硬脊膜外即可看到及捫到硬脊膜局限性膨出，切開硬脊膜即可見腫瘤。腫瘤呈圓形或橢圓形，與一神經(jīng)后根相連。伴隨該神經(jīng)根的動(dòng)脈即系供應(yīng)腫瘤的血管。腫瘤可為實(shí)質(zhì)性，也可為囊性變[圖1-1]；如為囊性變，用細(xì)針穿刺抽液即可癟縮而利于剝離。切除時(shí)先切開腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜再剝離瘤體，于腫瘤一端縫一牽引線并向上牽引，用剝離子輕輕分離到瘤蒂，在血管處上銀夾或絲線結(jié)扎或雙極電凝燒灼后剪斷，即可把腫瘤取出，頸膨大或腰膨大處神經(jīng)根要盡量保留。瘤床上可見局部血管明顯變細(xì)或有血栓形成、脊髓變形及水腫[圖1-2]。由此可見脊髓壓迫癥的預(yù)后與手術(shù)的早晚及脊髓壓迫是否能完全解除有密切關(guān)系。術(shù)中應(yīng)注意沖洗及吸引器不能直接作用于脊髓上，必須先墊以帶線腦棉片，用吸引器輕吸腦棉片。止血可用雙極電凝。
