3.顯露血管 切開皮膚，皮下組織后，于切口下端切斷腹股溝韌帶，在股三角內(nèi)顯露股動脈及髂外動脈。在腹股溝韌帶上下仔細尋找起自股動脈外側或髂外動脈外側的旋髂深動脈。凡在此處找到斜向髂前上棘行走有伴行靜脈的動脈，并在髂外動脈內(nèi)側的對應部位有腹壁下動脈發(fā)出者[圖2 ⑵]，即可判定該動脈為旋髂深動脈。沿旋髂深動脈切開腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，逐漸向外上方分離，直達髂前上棘的內(nèi)側。該動脈在髂前上棘附近分為終支與升支；升支上行至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，供應前外側腹壁的肌肉。于分支處結扎切斷升支，繼續(xù)分離終支。一般，終支經(jīng)髂前上棘的內(nèi)側。該動脈在髂前上棘附近分為終支與升支；升支上行至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，供應前外側腹壁的肌肉。于分支處結扎切斷升支，繼續(xù)分離終支。一般，終支經(jīng)髂前上棘內(nèi)側，在髂筋膜與髂肌之間，沿髂嵴內(nèi)側緣弧形向后，約在髂前上棘后面3～5cm處進入腹橫肌，在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間向后弧行，最后與髂腰動脈吻合[圖1]。終支沿髂嵴內(nèi)側緣向后行走過程中，分出許多小分支供應肌肉和髂骨。醫(yī)學.全在線www.med126.com
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| ⑶分離髂骨外側肌肉 |
4.切取髂骨 按受區(qū)需要設計移植骨塊大小。先沿髂嵴外側緣，切開臀肌及闊筋膜張肌，將之拉開，顯露髂嵴前部的外側骨膜[圖2 ⑶]。距髂嵴內(nèi)側緣2cm處，沿內(nèi)側緣由前向后切開腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，使約有2cm厚的肌肉附著于髂嵴，以保護旋髂深動、靜脈[圖2 ⑷]。髂嵴分離的長度足夠后，切開腹橫筋膜，將腹膜外脂肪及腹膜推向內(nèi)側。腹膜用紗布墊保護后，用深拉鉤拉向內(nèi)側，同時用拉鉤拉開臀肌，顯露髂嵴的內(nèi)側面與外側面，用骨刀自髂骨外側面向內(nèi)側切取大小合適的骨塊[圖2 ⑸]。切取骨塊時，用力不能太大，以免骨刀誤入盆腔。將髂骨嵴逐步切斷，形成以旋髂深動脈為蒂的髂骨骨塊。如骨塊的髓腔、骨膜及附著的肌肉有活躍出血，提示血供良好。
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| ⑷分離腹側肌肉 |
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| ⑸自外向內(nèi)切取髂骨 |
| 圖2 髂骨切取術 |
5.如單純切取髂骨，一般，直接縫合切口多無困難；若有困難時，應行中厚皮片移植�？p合切口前應重建腹股溝韌帶。醫(yī)學 全在.線提供
[術中注意事項]
1.旋髂深動脈位于腹股溝韌帶上、下的髂外動脈的外側，或股動脈的外側。如在此處找到的動脈難以肯定是否為旋髂深動脈時，可在髂外動脈內(nèi)側或股動脈內(nèi)側的對應部位尋找腹壁下動脈。如對應部位存在腹壁下動脈，則找出的動脈為旋髂深動脈。
2.用骨刀自外向內(nèi)切取髂骨塊時，必須用紗布墊及深拉鉤保護好骨盆腔，以免失手誤傷盆腔內(nèi)臟器。
3.沿髂嵴內(nèi)側緣至少要保留2cm厚的肌肉附著，以便保護旋髂深動脈及其分支。
[術后處理]
局部加壓包扎，以防血腫形成。
