骨折不愈合和骨缺損常因骨折治療不當(dāng)，或因骨折后感染所致。兩者常用的治療方法是骨移植，但由于骨折不愈合、骨缺損的局部有一系列的病理改變（如骨折端硬化、骨髓腔閉合、皮膚缺損、軟組織瘢痕多、血運(yùn)不好等)；使治療比較困難。如以前曾多次手術(shù)或廣泛反復(fù)感染，則治療更為困難。
近幾十年來(lái)，由于技術(shù)的改進(jìn)，骨移植術(shù)的成功率已有所提高，但仍有一部分病例失敗，其原因與治療上的缺點(diǎn)（如軟組織瘢痕未妥善處理、植骨周圍血運(yùn)不佳、植骨量不足、接觸不緊密等，內(nèi)、外固定不充分或時(shí)間不足、術(shù)后感染等)有密切關(guān)系，必須予以重視和預(yù)防。骨折不愈合、骨缺損的原因和局部病理改變各不相同，術(shù)前必須個(gè)別詳細(xì)研究，判定有效的措施，力爭(zhēng)通過(guò)一次手術(shù)取得成功。
骨移植術(shù)成功的重要條件如下：
1.徹底治愈局部骨和軟組織的感染，以消除潛在感染和術(shù)后感染復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
2.局部如有較大的皮膚和軟組織瘢痕，應(yīng)先行切除，用適當(dāng)皮瓣移植修復(fù)。
3.骨折端的硬化區(qū)及其周圍的瘢痕組織必須充分切除，骨髓腔必須鉆通，以在植骨周圍創(chuàng)造一個(gè)血運(yùn)豐富、生長(zhǎng)力活躍的移植床，保證植骨成功。
4.植骨的數(shù)量要充足，移植骨與接受骨之間應(yīng)有廣泛而緊密的接觸，并應(yīng)用牢靠的內(nèi)固定，最好采用新鮮自體皮質(zhì)骨作骨上移植，加松質(zhì)骨骨端間移植。
5.外固定的范圍要足夠，時(shí)間要充分。固定期間應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。
6.嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防傷口感染。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
除同骨移植術(shù)及取骨術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：
1.骨折不愈合 骨缺損的病人，多數(shù)臥床時(shí)間較久，屢經(jīng)手術(shù)，反復(fù)感染，全身情況欠佳，術(shù)前應(yīng)予以改善；并應(yīng)在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，以改善心、肺機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐力；同時(shí)改善肌力、關(guān)節(jié)功能和骨質(zhì)疏松脫鈣。
2.以往有感染史者，術(shù)前應(yīng)采用抗生素治療，以防感染復(fù)發(fā)。
3.因骨缺損而短縮的肢體，特別是下肢，應(yīng)先行牽引1～2周，以恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。
[手術(shù)步驟]
1.體位 應(yīng)根據(jù)病史部位和取骨部位來(lái)選擇體位。
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| ⑴顯露硬化骨折端 |
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| ⑵切除硬化骨質(zhì) |
2.切口和骨折端顯露 在病變部位選擇顯露充分、損傷小的切口，其長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)移植骨的長(zhǎng)度而定。骨折端的顯露應(yīng)盡量從肌肉間隙進(jìn)行，以減少出血；并注意保護(hù)切口周圍的血管、神經(jīng)，慎勿損傷。骨折端的顯露以能滿足硬化端的切除和移植骨板的置放與固定為度，盡量保留周圍肌肉與骨骼的附著。骨膜的剝離應(yīng)盡量減少，使裸露的骨面與移植骨板的面積相仿即可，盡量保留骨膜及軟組織與接受骨的附著，以保存良好的血運(yùn)和成骨功能[圖1⑴]。
3.軟組織與骨折端的處理 主要的目的是創(chuàng)造一個(gè)血運(yùn)豐富的環(huán)境。軟組織瘢痕應(yīng)全部切除，直到正常組織。骨折端的硬化骨質(zhì)，應(yīng)用線鋸或骨刀切除，直至斷面大部為血運(yùn)豐富的正常皮質(zhì)骨為止（一般硬化皮質(zhì)骨堅(jiān)硬，象牙色，增厚，而無(wú)血運(yùn))[圖1 ⑵]。然后，將閉合的骨髓腔用手搖鉆鉆通或小圓鑿鑿?fù)╗圖1 ⑶]。
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| ⑶鉆通骨髓腔 |
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| ⑷鑿平皮質(zhì)骨表面，髓腔內(nèi)植骨 |
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| ⑸在手法牽引下，用持骨鉗將骨折端復(fù)位 |
