頸淋巴結切除術
原發(fā)于耳鼻咽喉部位的癌腫，有頸淋巴結轉移時可行根治性切除術。手術的目的是切除頸部的頜下、頦下、頸前、頸淺、頸深的淋巴結，為此，必須將上自下頜骨下緣，下至鎖骨，前自頸中線，后至斜方肌這一區(qū)域內包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、頸內靜脈、副神經和頜下腺等組織，與淋巴結一起切除。對較小的局限性頸部轉移性淋巴結，可選用功能性頸淋巴結切除術。對可疑頸淋巴結轉移時，可行預防性頸淋巴結切除術。
[適應證]
1.耳鼻咽喉部位癌腫有頸淋巴結腫大、質硬、可活動、臨床診斷為頸淋巴結轉移（或可疑轉移)，原發(fā)部位癌腫已被控制或估計能控制�？尚懈涡灶i淋巴結切除術。
2.頸淋巴結明顯腫大、質甚硬、不易推動、臨床診斷為較晚期的癌腫轉移，但與頸內動脈或椎前筋膜尚無牢固的粘連。原發(fā)部位癌腫尚有希望控制，無遠處器官癌腫轉移。亦可行根治性頸淋巴結切除術。
3.喉癌有頸淋巴結轉移時，為了爭取治療時間，根治性頸淋巴結切除術可與全喉截除術同時一期完成。甚至有兩側頸淋巴結轉移時，可作雙側淋巴結切除術，惟對側手術最好推遲于第一次手術后2周進行，使有時間訓練壓迫頸內靜脈，適應顱內靜脈回流。
4.對少數(shù)病例估計臨床上頸淋巴結轉移的可能性很大，而又缺乏緊密隨訪條件，可作預防性切除。
5.對N1局限性頸淋巴結轉移，可選用功能性頸淋巴結切除術。
[手術器械]
頸部手術常規(guī)器械。
[術前準備]
1.手術前必須做較詳細的體格檢查，包括胸透及肝、腎功能檢驗，疑有心血管系統(tǒng)疾病患者，應作心電圖等檢查，并與內科會診作好妥善處理。
2.備血。
3.喉癌患者，如有喉阻塞時，宜術前先行氣管切開術。
[麻醉]
1.全麻。
2.局麻 阻滯頸深叢及頸淺叢神經，可以達到麻醉效果。但注射麻醉藥液有使癌腫擴散的可能，故多不采用局麻方法進行手術。
[手術方法]
�。ㄒ�)根治性頸淋巴結切除術
1.體位 為使手術野能得到良好暴露，患者平臥，墊肩，頭后仰并轉向對側。
2.切口 常用的有叉形和雙叉形切口。叉形切口下端皮瓣血供較好，有利愈合（圖1)。雙叉形切口能使頸部各三角區(qū)充分暴露，有利于廣泛切除，其法如下：
圖1 叉形切口
�、诺谝磺锌冢鹤匀橥患庀�，胸鎖乳突肌前緣后一橫指處起，作一先向下然后向前，直至頸中線時折向下頜骨緣稍帶弧形的切口。距離下頜骨緣約1～1½cm。面神經最低分支為下頜邊緣神經，位于下頜骨下緣，相當頜外動脈和面靜脈的表面。切口時，應注意不要將此神經切斷，以免造成術側下唇麻痹。
�、频诙锌冢河诘谝磺锌谂c胸鎖乳突肌前緣交界處，垂直向下，越過胸鎖乳突肌，直至鎖骨上一橫指處。
⑶第三切口：自第二切口終點向前延長至胸骨中點，向后至鎖骨外側（圖2)。
圖2 雙叉形切口
3.剝離皮瓣 沿切口于頸闊肌下進行分離，其范圍上自下頜骨下緣，下達鎖骨上緣，前起頸正中線，后至斜方肌前緣。為了保證皮瓣的血液供應及減輕術后疤痕收縮，宜保留皮下脂肪和頸闊肌，但在頸部淺層淋巴結已有轉移時，應將頸闊肌切除。
