[適應證]
1.進行性翼狀胬肉。
2.翼狀胬肉達瞳孔區(qū)或已遮蓋瞳孔區(qū)者。
3.翼狀胬肉影響眼球運動或影響美容者。
[術(shù)前準備與麻醉]
1.結(jié)膜充血明顯者應先使用抗生素滴眼液和皮質(zhì)類固醇眼液進行治療，待充血消退或明顯減輕后再施行手術(shù)。
2.術(shù)前用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。
3.用0.5%的地卡因作結(jié)膜和角膜的表面麻醉。用含有腎上腺素的2%利多卡因或普魯卡因作結(jié)膜下浸潤麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.開瞼器撐開眼瞼。
2.用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開，仔細將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
3.剪開胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織（圖2)
4.分離結(jié)膜下胬肉組織的體直達半月皺襞。切除已分離的所有胬肉組織（圖3)。
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| 圖3 | 圖4 |
5.鞏膜面進行止血后，對其表面進行仔細刮切，務(wù)必使鞏膜表面光滑平整。然后將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2～4mm的鞏膜面，使部分鞏膜面暴露（圖4)。醫(yī)學全.在線52667788.cn
6.結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，包術(shù)眼。
[術(shù)中注意事項及并發(fā)癥處理]
1.在切開和分離角膜面的胬肉組織時，一定要徹底干凈；剝離胬肉組織后的角膜表面要干凈、平整，不能殘留任何血管纖維增生性組織，不能留有粗糙的小凹面。這是防止復發(fā)的有效措施。清除角膜表面殘留組織時一定要限于角膜的表層或極淺層，盡量減少對角膜實質(zhì)層的損傷，否則術(shù)后可能會因角膜瘢痕的形成而使角膜發(fā)生變形，出現(xiàn)散光，給患者增加不必要的痛苦。
2.從角膜表面剝離胬肉組織時不能太深，不能進入角膜深層，更不能穿通角膜。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)角膜創(chuàng)面有房水流出，說明已有角膜穿通，應立即停止剝離，并仔細檢查角膜創(chuàng)面，找到穿通處并在顯微鏡下作嚴密的縫合，同時按眼球穿通傷進行處理。
3.在分離內(nèi)眥部的翼狀胬肉至半月皺襞時，要注意區(qū)分內(nèi)直肌腱及與鞏膜的附著處，在切除胬肉組織時，應注意保護內(nèi)直肌，切勿損傷內(nèi)直肌，更不能切斷內(nèi)直肌。為防止在切除胬肉時誤傷內(nèi)直肌，在切除胬肉前用鑷子夾住待切除部分不要立即剪斷，應囑患者向左右方向注視以轉(zhuǎn)動眼球，則可判明鑷子所夾組織中是否帶有內(nèi)直肌組織。如果在切除胬肉組織后發(fā)現(xiàn)內(nèi)直肌已被剪斷，則應立即探查斷端，尋找到已被切斷的內(nèi)直肌斷端，與原附著點進行復位縫合。
