可以用腱切除術(shù)，斷腱術(shù)或后徙術(shù)有效地減弱上斜肌功能。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡少破壞腱鞘和附帶的筋膜層。
�。ㄒ�)上斜肌斷腱術(shù)
[手術(shù)步驟]
1.由上直肌附著點(diǎn)鼻側(cè)開(kāi)始，向鼻側(cè)延伸，作一與角膜緣平行，長(zhǎng)約8mm的結(jié)膜切口，貫通結(jié)膜，眼球筋膜及肌間膜，直達(dá)鞏膜（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
2.用兩個(gè)斜視鉤分別鉤住上直肌及內(nèi)直肌的附著點(diǎn)，再用第三個(gè)斜視鉤將切口后緣的結(jié)膜、眼球筋膜及肌間膜鉤起。將三個(gè)斜視鉤向外拉開(kāi)，使切口形成一個(gè)等三角形（圖2)。醫(yī).學(xué)全.在.線52667788.cn
3.在切口深處可見(jiàn)一白色的條帶，即在肌鞘內(nèi)的上斜肌肌腱。此處的上斜肌肌腱寬約3mm，將斜視鉤伸入切口深處，鉤起上斜肌肌腱及極少量附帶的眼球筋膜及肌間膜（圖3)。
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| 圖3 | 圖4 |
4.剪開(kāi)斜視鉤尖端上的組織，使鉤由上斜肌后伸出。沿肌腱的長(zhǎng)軸剪開(kāi)肌腱鞘膜，再用一小鉤僅鉤起肌腱并剪斷之（圖4)。
在斷腱前首先決定擬剪斷的位置。靠近上直肌鼻側(cè)斷腱所起的減弱作用小，越靠近滑車斷腱減弱作用越大。
上斜肌肌腱切除術(shù)所起的強(qiáng)弱作用不決定肌腱切除的多少，而在于肌腱切除的鼻側(cè)端離滑車的距離。所以斷腱術(shù)與肌腱切除術(shù)能起到同樣的效應(yīng)。斷腱完畢后，肌腱自動(dòng)退縮，連續(xù)或間斷縫合切口。
�。ǘ�)上斜肌前部前徙術(shù)
[適應(yīng)證]
正常的上斜肌附著在眼球顳上象限，有下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)及內(nèi)旋眼球功能。將肌腱的前一半向前移位5～8mm可以加強(qiáng)上斜肌的內(nèi)旋作用而不影響上斜肌的其他功能（圖5)。本手術(shù)專為治療上斜肌麻痹所引起的眼球外旋。
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| 圖5 | 圖6 |
[手術(shù)步驟]
1.先在角膜緣12點(diǎn)處安置一根穿過(guò)結(jié)膜及淺層鞏膜的固定眼球縫線，將眼球向下?tīng)恳�。在眼球顳上象限，由上直肌附著點(diǎn)顳側(cè)開(kāi)始向外延伸，作一個(gè)與角膜緣平行的、長(zhǎng)5～8mm的結(jié)膜切口，貫通結(jié)膜及球筋膜。將上直肌向鼻側(cè)牽拉，暴露上斜肌附著點(diǎn)。用斜視鉤將上斜肌肌腱劈分為前、后兩部（圖6、7)。
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| 圖7 | 圖8 |
2.在前部肌腱上，離附著點(diǎn)2～3mm處，安置5-0可吸收縫線。由附著點(diǎn)剪斷前部肌腱（圖8)。
