頸部因上有頭顱，下有胸廓和肩部，且外傷時常有保護性上肢抬舉，故單獨發(fā)生外傷的機會較小。但頸部有大血管、神經(jīng)、氣管、食管等重要器官，一旦外傷就可能產(chǎn)生呼吸、消化系統(tǒng)或腦部病變，甚至因大出血、窒息、空氣栓塞而導致病人死亡。
頸部外傷可分開放性和閉合性損傷二類，前者多因戰(zhàn)傷、工傷或其他意外原因所致。
[適應(yīng)證]
頸部開放性和閉合性外傷。
[手術(shù)器械]
頸部手術(shù)常規(guī)器械。
[術(shù)前準備]
備好氧氣、吸引器、氣管插管和搶救藥物。
[麻醉]
一般可在局麻下進行。
[手術(shù)方法]
須根據(jù)受傷部位及外傷程度而定具體分述如下：
1.解除窒息及抗休克治療 頸部外傷病人常伴有窒息、休克等嚴重情況，對有呼吸道阻塞癥狀的病人應(yīng)早期施行氣管切開術(shù)，同時要注意血壓、心律等情況，給以抗休克治療。包括給氧、輸血、補液，使用強心、升壓藥物、激素等。
2.清創(chuàng) 以生理鹽水沖洗創(chuàng)口后，用柳硫汞酊等消毒皮膚。由于頸部軟組織血供豐富，創(chuàng)口愈合力強，所以清創(chuàng)時不宜切除過多的組織。由于頸闊肌與皮膚關(guān)系密切，外傷后創(chuàng)口常哆開，應(yīng)仔細對位縫合。創(chuàng)口止血必須徹底，一些小的出血點亦要仔細結(jié)扎，以免形成血腫壓迫氣道，況且頸前靜脈與頸筋膜淺層粘著，損傷后靜脈壁不易陷縮，仍繼續(xù)開著這就促使空氣易于侵入而導致危險的空氣栓塞產(chǎn)生。頸內(nèi)靜脈一旦受傷，因胸腔的吸氣時的負壓更易導致空氣栓塞產(chǎn)生。
3.喉部外傷的處理 外傷較輕時僅涉及喉外肌層及軟組織，與喉腔內(nèi)不貫通，嚴重時可損傷甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，甚至達到粉碎性骨折及喉部粘膜撕脫，與喉腔相通。
喉外傷處理要點：
�、判g(shù)中盡可能保留喉咽粘膜，以免術(shù)后產(chǎn)生疤痕性喉狹窄。
�、票M量將聲帶、假聲帶等結(jié)構(gòu)保持在原來的位置，以維護喉部的基本功能。
�、侵斏魈幚砗聿寇浌牵惨雅c軟骨膜脫離的軟骨應(yīng)予取出，以免產(chǎn)生軟骨壞死。盡可能把斷裂之軟骨復位并將軟骨膜與周圍組織密切縫合以保證血供。
⑷喉外傷病員常伴有刺激性咳嗽，喉部創(chuàng)口張力較大，應(yīng)將肌層、筋膜、皮膚逐層牢固縫合，并放橡皮引流條。
�、蓪κ軅麡O重、喉部軟骨破壞離位、喉腔被壓縮的病人，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。將碎裂的軟骨仔細復位，不可軟骨丟棄，復位后用塑料或硅橡膠制的喉腔模置于喉腔內(nèi)，并用不銹鋼絲固定以防后期疤痕狹窄。
⑹喉部燙傷及燒灼傷早期癥狀可能不明顯，必須密切觀察4～6小時，以免延誤。
4.氣管損傷的處理 常并發(fā)皮下或縱隔氣腫，確診后應(yīng)及時作氣管切開術(shù)，然后在損傷處將氣管作對端縫合。宜先縫合軟骨環(huán)及粘膜，再縫合氣管前筋膜。醫(yī)學全在線www.med126.com
5.頸部血管損傷的處理 頸部大血管損傷在急救時只能用堵塞法暫時止血（切忌盲目使用止血鉗)，然后將健側(cè)上肢舉過頭作為支架，施行加壓包扎。在醫(yī)療條件不足時不要輕易將堵塞物取出，可使用抗生素控制感染。宜在準備好輸血、麻醉、手術(shù)等條件后再行血管探查術(shù)。頸部大血管損傷除頸外動靜脈及其分支出血可結(jié)扎止血外，其余應(yīng)考慮以縫合修補為主，不得已時才考慮用結(jié)扎法。經(jīng)驗證明，結(jié)扎頸總動脈的危險性小于結(jié)扎頸內(nèi)動脈，頸部靜脈損傷最嚴重的情況是空氣栓塞�？諝庖蜇搲何氪箪o脈后，空氣和血液在右心房、右心室及肺動脈處混合時，可聽到一種特殊的“水車雜音”。因為空氣通過小循環(huán)，所以引起右心房、右心室極度擴張，大靜脈于淤血，而左心室空虛，大循環(huán)壓力下降，引起極嚴重后果。搶救這類病人時應(yīng)將病人立即低頭位、吸氧，并盡快壓迫靜脈，亦可穿刺右心室將吸入的空氣抽出。
[注意事項]
1.頸部外傷與喉腔貫通時，需作常規(guī)氣管切開術(shù)，以防繼發(fā)性喉水腫而引起呼吸困難甚至窒息。即使與喉腔不貫通，亦需嚴密注意呼吸，觀察4～6h，以防不測。
2.術(shù)中止血要徹底，以免術(shù)后出血，壓迫呼吸道。
3.行修補術(shù)時應(yīng)盡量保存軟骨、粘膜等各種組織，以防術(shù)后喉狹窄。
4.若喉咽及食管粘膜損傷時，要仔細檢查、妥善縫合，以免發(fā)生瘺管，妨礙吞咽，并在關(guān)閉創(chuàng)口前作吞咽動作，如有唾液外漏，應(yīng)及時修補，食管粘膜修補術(shù)，宜盡可能采用縱行縫合，以減少狹窄。
[術(shù)后處理]
1.傷口若粘有污物，應(yīng)注射破傷風抗毒素1500～3000u。
2.術(shù)后宜用抗生素，以防感染。
3.傷口放置之引流條一般24～48h后取出。
4.氣管切開者，堵管48h后無呼吸困難時，可考慮拔除氣管套管。
5.若并發(fā)喉狹窄或食管狹窄，待病情穩(wěn)定后才考慮修復。
6.凡與咽喉腔貫通的頸部外傷，宜鼻飼10～14d，拔管前試服流質(zhì)無溢漏時再拔套管。
