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第一腕掌關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)

來源:骨與關(guān)節(jié)損傷的修復(fù) 醫(yī)學(xué)論壇

  適用于第一腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)半脫位。(圖1)

圖1

  沿大魚際肌橈側(cè)緣,于第一掌骨近1/2橈側(cè)做縱行切口,在遠側(cè)腕橫紋處轉(zhuǎn)向掌側(cè),過橈側(cè)腕屈肌腱再向前臂做弧形延伸,止于腕上3~4cm處。(圖2)

圖2

  剝離大魚際肌,顯露掌骨、第一腕掌關(guān)節(jié)及橈側(cè)屈肌腱。(圖3、4)

圖3

圖4

  于前臂切斷橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)半,并向遠側(cè)游離,使其成為一遠端附著在第二掌骨基底、長約6cm的腱條。(圖5、6)

圖5

圖6

  于掌骨基底背側(cè)(拇長展肌腱尺側(cè))向掌側(cè)鉆孔,直徑0.25~0.3cm。(圖7、8)

圖7

圖8

  經(jīng)掌側(cè)將肌腱條引入骨孔,再由背側(cè)穿出。(圖9)

圖9

  經(jīng)拇長展肌腱深面將肌腱引回到第一腕掌關(guān)節(jié)橈掌側(cè),然后拉緊,使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位,再經(jīng)第一掌骨基底穿針至大多角骨維持復(fù)位。用3-0絲線間斷縫合兩針,將肌腱條固定于骨孔周圍骨膜及拇長展肌腱止點。(圖10、11)

圖10

圖11

  將肌腱條繞橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)半的深面再返折、拉緊,與自身縫合在一起。(圖12、13)

圖12

圖13

  清洗創(chuàng)面,松止血帶,止血,確定無活動性出血后關(guān)閉切口。術(shù)后用石膏托固定腕關(guān)節(jié),4周后開始活動。(圖14)

圖14

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