下肢骨的連接
一、下肢帶骨的連接
下肢帶骨的連接包括骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)等。
(一)骶髂關(guān)節(jié)
骶髂關(guān)節(jié)sacroiliac joint由骶骨與髂骨的耳狀面構(gòu)成，屬微動關(guān)節(jié)。有骶髂骨間韌帶，骶髂前韌帶和骶髂后韌帶加強。
(二)恥骨聯(lián)合
恥骨聯(lián)合pubic symphysis由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨連接而成。有恥骨上韌帶，恥骨弓狀韌帶。有人將恥骨聯(lián)合算做半關(guān)節(jié)。
(三)髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)
1、骶結(jié)節(jié)韌帶起于髂后下棘、骶骨側(cè)緣及尾骨的上部，向外方經(jīng)骶棘韌帶的后方止于坐骨結(jié)節(jié)。
2、骶棘韌帶起于骶骨下端及尾骨的外側(cè)緣，向外方與骶結(jié)節(jié)韌帶交叉后止于坐骨棘。
上述兩條韌帶與坐骨大、小切跡共同圍成坐骨大孔和坐骨小孔，是臀部與盆腔和會陰部之間的通道，為肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等通過。
3、髂腰韌帶連于第4、5腰椎橫突與髂嵴之間。
(四)骨盆的全貌
骨盆pelvis
由骶、尾骨和左右髖骨及其韌帶連結(jié)而成。被斜行的界線(后方起于骶骨岬，經(jīng)髂骨弓狀線，髂恥隆起，恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨嵴到恥骨聯(lián)合上緣連線)分為兩部：界線以上叫大骨盆；界線以下叫小骨盆。小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為70～75°，女性角度較大，約為90～100°。
二、自由下肢骨連結(jié)
(一)髖關(guān)節(jié)hip joint
由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成，屬于杵臼關(guān)節(jié)。髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關(guān)節(jié)軟骨，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡。在髖臼切跡上有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)。所以股骨頸骨折時，根據(jù)其骨折部位而有囊內(nèi)、囊外或混合性骨折之分。髖關(guān)節(jié)周圍有韌帶加強，主要是前面的髂股韌帶，下部有恥骨囊韌帶，關(guān)節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層環(huán)繞股骨頸的中部，稱為輪匝帶。髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。
(二)膝關(guān)節(jié)knee joint
由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復雜。
關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，前方有髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續(xù)，止于脛骨粗隆。在髕韌帶的兩側(cè)，有髕內(nèi)、外側(cè)支持帶，為股內(nèi)側(cè)股和股外側(cè)肌腱膜的下延。后方有腘斜韌帶。內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，外側(cè)為腓側(cè)副韌帶。
關(guān)節(jié)囊的滑膜層廣闊，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，叫做翼狀襞。兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。
在關(guān)節(jié)內(nèi)，有由纖維軟骨構(gòu)成的半月板。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)半月板呈環(huán)形。半月板將膝關(guān)節(jié)腔分為上、下兩腔，使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應，也增加了運動的靈活性。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，向后外上方，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè)，起自脛骨髁間后窩，向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側(cè)髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。
(三)小腿骨的連接
小腿骨的連接包括脛腓關(guān)節(jié)、小腿骨間膜和脛腓韌帶聯(lián)合。小腿兩骨連結(jié)很緊密，幾乎不能運動。
(四)足骨的連接
足骨的連接包括踝關(guān)節(jié)，跗骨間關(guān)節(jié)，跗跖關(guān)節(jié)，跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)5種。
1、踝關(guān)節(jié)ankle joint由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成節(jié)。
關(guān)節(jié)囊前后較薄，兩側(cè)較厚，并有韌帶加強。脛側(cè)副韌帶為一強韌的三角形韌帶，又名三角韌帶，位于關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。腓側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)的外側(cè)。
踝關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，可沿冠狀軸做背屈及跖屈運動。足尖向上，足與小腿間的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時，足可做一定范圍的側(cè)方運動。
2、跗骨間關(guān)節(jié)
跗骨間關(guān)節(jié)intertarsal joint種類很多，較重要的有距跟、距跟舟、跟骰和跗橫關(guān)節(jié)。
距跟關(guān)節(jié) 由距骨下面的后關(guān)節(jié)面與跟骨的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬微動關(guān)節(jié)。
距跟舟關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭為距骨頭，關(guān)節(jié)窩由舟骨后方距骨關(guān)節(jié)面、跟骨上面的前、中關(guān)節(jié)面構(gòu)成，近似于球窩關(guān)節(jié)，但僅能微動。
跟骰關(guān)節(jié) 由跟骨的骰骨關(guān)節(jié)面與骰骨的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬微動關(guān)節(jié)。
跗橫關(guān)節(jié) 由跟骰關(guān)節(jié)距跟舟關(guān)節(jié)聯(lián)合構(gòu)成，關(guān)節(jié)線呈“S”形彎曲橫過跗骨群的中間，內(nèi)側(cè)部凸向前方，外側(cè)部凸向后方。此二關(guān)節(jié)為獨立關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔互不相通。兩關(guān)節(jié)間有分岐韌帶，起于跟骨背面，向前分為兩束，一束止于舟骨，一束止于骰骨，臨床上沿跗橫關(guān)節(jié)線進行截肢手術(shù)時，必須切斷此韌帶。
3、跗跖關(guān)節(jié)
跗跖關(guān)節(jié)tarsometatarsal joint由三塊楔骨和骰骨的遠側(cè)面與5個跖骨底構(gòu)成。跗跖關(guān)節(jié)為平面關(guān)節(jié)，可作輕微的運動。
4、跖趾關(guān)節(jié)
跖趾關(guān)節(jié)metatarsophalangeal joint由各跖骨小頭與各趾的第1節(jié)趾骨底構(gòu)成。跖趾關(guān)節(jié)屬橢圓關(guān)節(jié)，可作屈伸及輕微的收展運動。
5、趾間關(guān)節(jié)
趾間關(guān)節(jié)joints of the digits位于相續(xù)的兩節(jié)趾骨之間，由趾骨滑車與其遠側(cè)趾骨的底構(gòu)成，屬于滑車關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)僅能屈伸運動。
6、足弓
足弓arches of the foot
是由跗骨、跖骨、足底韌帶、肌腱構(gòu)成，可分為縱弓及橫弓。
足縱弓又分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓兩部。內(nèi)側(cè)縱弓在足的內(nèi)側(cè)緣，由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和內(nèi)側(cè)第1～3跖骨構(gòu)成，弓背的最高點為距骨頭。外側(cè)縱弓在足的外側(cè)緣，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構(gòu)成，骰骨為弓的最高點。
橫弓由各跖骨的后部及跗骨的前部構(gòu)成，以第2楔骨最高。
足弓的主要功能是保證直立時足底的穩(wěn)固性。跳躍時起著緩沖震蕩的作用。行走時，對身體重力有著緩沖作用，同時還有保持足底的血管和神經(jīng)免受壓迫等作用。
