2012年臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)三基考點(diǎn):穿透性心臟外傷的輔助檢查

任何胸壁心臟危險(xiǎn)區(qū)的穿透?jìng)�，以及頸根部、上腹部、腋部、后胸壁或縱隔的穿透?jìng)�，�?yīng)高度警惕有損傷心臟的可能。致傷器的種類、受傷的部位、致傷力的大小與方向等對(duì)診斷幫助較大。同時(shí)需仔細(xì)地進(jìn)行傷道檢查。已有明顯心包壓塞或有內(nèi)、外出血癥狀的病人，做出臨床診斷較容易，需及時(shí)給予緊急處理。但亦有的病人初期，情況良好，尚可以自行步入急診室；但在婁分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情會(huì)突然惡化，迅速進(jìn)入重度休克狀態(tài)。故對(duì)任何胸部穿透?jìng)�病人，入院后�?yīng)仔細(xì)觀察，嚴(yán)密注意病情變化，及時(shí)進(jìn)行急救處理。

　　任何胸腹部外傷病人，估計(jì)失血量與病情不符，或經(jīng)足量輸血而無(wú)迅速反應(yīng)者，應(yīng)高度懷疑有心包壓塞征。此外，臨床上初期低血壓經(jīng)血容量補(bǔ)充后迅速改善，但不久再度出現(xiàn)低血壓，甚至發(fā)生心臟停搏者，也應(yīng)考慮為心臟壓塞所致，須立即手術(shù)治療。

　　當(dāng)心臟間隔或心臟瓣膜損傷時(shí)，心前區(qū)或心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)可聞及相應(yīng)的心臟雜音，甚至捫及震顫。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷時(shí)，可有心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯。

　　靜脈壓的測(cè)定對(duì)鑒別心包壓塞和急性失血有很大幫助。中心靜脈壓的升高是心包壓塞早期體征之一。如果是胸內(nèi)大出血，血容量未糾正前，靜脈壓上升、頸靜脈怒張和奇脈者不明顯，即使出現(xiàn)了完全的循環(huán)衰竭，中心靜脈壓仍可正常。迅速補(bǔ)充血容量后，中心靜脈壓即可見(jiàn)異常升高，大于15cmH2O時(shí)有診斷價(jià)值。中心靜脈壓需反復(fù)測(cè)量。同時(shí)要做到：①調(diào)整好測(cè)量零點(diǎn)；②測(cè)量時(shí)管內(nèi)的水柱應(yīng)隨呼吸而波動(dòng)；③要在病人安靜狀態(tài)下測(cè)定。

　　超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心包壓塞、心臟異物、血心包、心臟瓣膜和室間穿孔的診斷幫助較大。同時(shí)也可估計(jì)心包積血量。但當(dāng)心包內(nèi)積血已凝固時(shí)，誤診率較高。

　　心包穿刺對(duì)心包壓塞的診斷和治療都有很大價(jià)值。但當(dāng)心包腔內(nèi)血液凝結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)假陰性，需值得注意。

　　X線檢查對(duì)診斷急性心臟損傷的幫助不大。但胸片可以顯示血胸、氣胸、金屬異物或其他臟器的合并傷存在情況。如胸片示心包內(nèi)有液平面則有診斷意義。胸透下，心包壓塞者心搏減弱。

　　心電圖檢查一般表現(xiàn)不典型，對(duì)診斷幫助不大。如有電壓降低，S-T段改變醫(yī)學(xué).全在.,線提,供52667788.cn，可協(xié)助診斷。

　　診斷明確的胸內(nèi)大出血，懷疑心臟損傷者，應(yīng)緊急剖胸探查，勿需進(jìn)行上述檢查，以免失去救治機(jī)會(huì)。