2013年醫(yī)務(wù)人員：腎臟內(nèi)科三基考試專業(yè)

急進性腎炎急性起病，有少尿、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿，尤以嚴(yán)重血尿、突出的少尿及進行性腎功衰為特點，行腎活檢有50％腎小球有大新月體，診斷可成立。急性腎小球腎炎發(fā)病前7－20天有咽喉炎或皮膚感染史，腎炎綜合征表現(xiàn)，抗鏈球菌抗體增加，補體C3降低，可診斷。及時行腎活檢可明確診斷。

2、慢性腎小球腎炎主要與那些疾病鑒別

（1)原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害 高血壓繼發(fā)腎損害，尿蛋白量較少，一般<1－1.5g/d，罕有持續(xù)性血尿，紅細胞管型，腎小管損害早于腎小球

（2)慢性腎盂腎炎 常有尿路感染史，多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進展很慢，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)二側(cè)腎損害不對稱

（3)狼瘡性腎炎 女性好發(fā)，為系統(tǒng)性疾病，可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)，血細胞下降，ANA譜陽性，腎活檢免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球各部位，熒光"滿堂亮"表現(xiàn)。

（4)其他 過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理52667788.cn、痛風(fēng)腎、多發(fā)性骨髓瘤、腎淀粉樣變

3、慢性腎炎與高血壓腎小動脈硬化如何鑒別？

腎炎多發(fā)于青壯年，而高血壓繼發(fā)腎損害發(fā)生較晚。病史對鑒別非常重要，是高血壓在先還是蛋白尿在先對鑒別很重要。高血壓繼發(fā)腎小動脈硬化，尿蛋白量較少，一般<1－1.5g/d，腎小管間質(zhì)損害早于腎小球，腎穿刺有助于鑒別。

4、 如何鑒別慢性腎炎與慢性腎盂腎炎？

慢性腎盂腎炎多見于女性，常有尿路感染史，多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進展很慢，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)二側(cè)腎損害不對稱。慢性腎小球腎炎為多種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全等表現(xiàn)，除外繼發(fā)性腎小球腎炎可診斷。

5、腎病綜合癥的重要并發(fā)癥有那些？

（1)感染

（2)高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成

（3)急性腎衰 醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理52667788.cn

（4)腎小管功能減退

（5)骨和鈣代謝異常

（6)內(nèi)分泌及代謝異常

6、腎病綜合癥用激素和環(huán)磷酰胺治療時應(yīng)觀察那些副作用？

激素：感染、高血壓、消化道潰瘍并出血、糖尿病、神經(jīng)精神障礙、向心性肥胖、痤瘡、月經(jīng)紊亂、腎上腺皮質(zhì)危象、結(jié)核擴散、股骨頭壞死

CTX：感染、骨髓抑制、肝功能損害、腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、性腺抑制、脫發(fā)、致癌及致畸

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