注：本表須由申請者本人如實(shí)填寫，經(jīng)導(dǎo)師和導(dǎo)師所在科室主任簽字后報學(xué)位辦審核存檔，申請人在提交本表辦理申報手續(xù)時，須在9月15日前向?qū)W位辦提交本人畢業(yè)證書、學(xué)位證書、身份證原件及復(fù)印件（復(fù)印件各一式一份)。通過資格審查后請領(lǐng)取“開題報告”和“實(shí)驗記錄本”。
附：申請理由寫作格式：
本人是瀘州醫(yī)學(xué)院＊＊級研究生課程班學(xué)員，于＊＊年至＊＊年通過研究生課程班學(xué)習(xí)，修滿了規(guī)定學(xué)分（＊＊分)。＊＊年通過全國同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位全國學(xué)位外語（和學(xué)科綜合)全國統(tǒng)一考試，考試成績合格�，F(xiàn)申請在＊＊院系＊＊科室＊＊導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行論文實(shí)驗、課題研究、學(xué)位論文撰寫和答辯，擬于2007年申請碩士學(xué)位。
申請專業(yè)： 填表日期： 年 月 日
|
姓名 |
|
性別 |
|
生日 |
|
籍貫 |
省 市 |
粘貼近期一寸彩色免冠照片 | |||||||||||||||||||||||||
|
身份證件號碼 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
現(xiàn)工作單位 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
職務(wù) |
|
職稱 |
|
聯(lián)系電話 |
手 機(jī)： | ||||||||||||||||||||||||||||
|
獲學(xué)士學(xué)位時間 |
年 月 |
入學(xué)時間 |
年 月 | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
本科學(xué)歷 |
年 月畢業(yè)于 學(xué)校 專業(yè) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
學(xué)士學(xué)位 |
年 月獲 學(xué)士學(xué)位 |
獲學(xué)士以上學(xué)位時間 |
年 月獲 學(xué) 士學(xué)位 | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
學(xué)外外語統(tǒng)考成績 |
|
學(xué)科綜合統(tǒng)考成績 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
個人簡歷 |
起止年月 |
在何地、何部門、任何職務(wù)（從中學(xué)開始填寫) | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
申請理由（從修讀課程、學(xué)位英語語及學(xué)科綜合統(tǒng)考、所選導(dǎo)師以及將做的研究課題等方面進(jìn)行說明)：
申請人簽名： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
以上各項由考生本人填寫 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
導(dǎo)師意見：
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
導(dǎo)師所在科室意見： 科室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
學(xué)位辦審查意見： | |||||||||||||||||||||||||||||||||
