| 疾病名稱（英文) | dystocia due to pelvis abnormality |
| 拚音 | GUPENYICHANGXINGNANCHAN |
| 別名 | 骨產(chǎn)道異常難產(chǎn)，梗阻性難產(chǎn) |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨盆形態(tài)異�；驈骄�過短，阻礙胎兒下降，影響產(chǎn)程進展，屬骨盆異常性難產(chǎn)為機械性梗阻，故又稱梗阻性難產(chǎn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 交骨不開難產(chǎn)指分娩時恥骨聯(lián)合（恥骨弓狀韌帶處)不松動，影響胎先露下降所致的難產(chǎn)。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 骨盆異常難產(chǎn)的診斷：①詢問病史：了解童年有無可致骨盆變形的疾病，如佝僂病，骨結(jié)核以及外傷史。經(jīng)產(chǎn)婦需要了解以往分娩史。②全身檢查：著重身高、體重、體型、步態(tài)等。注意有無脊柱畸形和髖關(guān)節(jié)病變，米氏菱形窩是否對稱。③腹部檢查：注意有無尖腹或懸垂腹(由子宮前屈所致。發(fā)生在初產(chǎn)婦則為骨盆狹窄的重要體征)；有無胎位異常。估計胎兒大小及頭盆關(guān)系。初產(chǎn)婦已近預(yù)產(chǎn)期或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未入盆，應(yīng)作以下檢查：囑排尿后仰臥，兩腿伸直。檢查者將胎頭向骨盆腔方向推壓。如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱；如胎頭與恥骨聯(lián)合在問一平面，頭盆可能不稱，稱為胎頭跨恥征可疑陽性；如胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆不稱明顯，稱為胎頭跨恥征陽性(圖2)。④骨盆外測量：可間接判斷骨盆大小和形態(tài)。常測髂棘間徑，正常值23—260cm；髂嵴間徑，正常值25—280cm；骶恥外徑，正常值18—200cm；坐骨結(jié)節(jié)間徑，正常值8．5—9．5cm；恥骨弓角度，正常值為90°，＜80°為不正常。⑤骨盆內(nèi)測量：肛查可了解骶尾關(guān)節(jié)是否活動、骶骨類型、坐骨棘是否突出及坐骨切跡寬度，并測量出口后知狀徑(骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點的距離)。陰道檢查可了解恥聯(lián)后角、骶恥斜徑(亦稱對角徑，正常值12．5—13cm，減去1．5—2cm即為骶恥內(nèi)徑)，中骨盆及出口平面前后徑、坐骨棘間徑(正常值為10cm)，側(cè)壁是否內(nèi)聚反恥棘徑(恥聯(lián)下緣至坐骨棘的距離，正常值為8cm)。 |
| 發(fā)病 | 骨盆異常的類型及臨床：骨盆異�？煞譃楠M窄骨盆與骨盆畸形兩類。 狹窄骨盆：有以下四種類型： (1)均小骨盆(generally contracted pelvis)：形態(tài)屆婦女型骨盆，但各平面徑線均較正常低值小2cm以上。多見于身材矮小、體型相稱的婦女。如胎兒較小，宮縮良好，胎位正常，有可能經(jīng)陰道分娩。 (2)扁平骨盆(flat pelvis)：骨盆入口前后徑短而橫徑相對較長，呈橫橢圓形。單純扁平骨盆的病因尚不清楚，由于骶岬向前下方突出，骨盆入口前后徑短而橫徑正常，呈橫扁圓形。佝僂病性扁平骨盆為童年患佝僂病的后遺癥，其特征是骶岬壓向前下方，使骨盆入口前后徑明顯縮短，呈腎形，骸骨下段后移，失去正常彎度，變直而后翹。出于骶岬前移，骸骨外翻，使兩側(cè)髂后上棘移向中線，髂嵴外張，髂前上棘遠(yuǎn)離中線，故髂棘間徑常等于或大于髂嵴間徑。由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，間距增寬，使恥骨弓角度增大，出口橫徑變寬。因此，除骨盆入口前后徑明顯縮短外，其入口以下各個面的橫徑、前后徑均正常。骨盆扁平的婦女，于妊娠末期或臨產(chǎn)后，胎頭矢狀縫多不能以斜徑進入骨盆人口，只能銜接于入口橫徑上。胎頭側(cè)屈使其兩頂部先后依次入盆，呈不均傾式嵌入骨盆入口，稱為頭盆不均傾。若前頂骨先露，則矢狀縫偏后，稱前不均傾，多見；若后頂骨先露，則矢狀縫偏前，稱后不均傾，較少見。胎頭如能通過入口平面，產(chǎn)程即能順利進展。 (3)漏斗骨盆：(funnel—shaped pelvis)：入口各徑線均在正常范圍，但兩側(cè)骨盆壁由上而下漸向內(nèi)傾斜，中骨盆及出口均明顯狹小，狀似漏斗。因此，胎頭通過入口并無困難，而降至中骨盆或出口時受阻，常不能順利地旋轉(zhuǎn)為枕前位，形成持續(xù)性忱后位或枕橫位，發(fā)生難產(chǎn)。 (4)橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pe-lvis)：少見，與猿型骨盆相似。骨盆入口、中骨盆及出口均前后徑稍長而橫徑縮短，坐骨切跡增寬。苦橫徑輕度狹窄，常導(dǎo)致持續(xù)性枕后位，使產(chǎn)程延長。若橫徑明顯狹窄，則不能經(jīng)陰道分娩需行剖宮產(chǎn)術(shù)。 畸形骨盆：指失去正常形態(tài)及對稱性的骨盆。①由疾病引起：如成人期骨基質(zhì)礦化障礙所致之骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis)；脊柱病變所致的脊柱后凸性骨盆，脊柱側(cè)彎性骨盆及脊柱脫位性骨盆；下肢疾患，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核等所致的髖關(guān)節(jié)病性骨盆，先天性髖關(guān)節(jié)脫臼性骨盆；以及先天性骨盆發(fā)育異常之同化骨盆，偏斜骨盆，分裂骨盆等。②由外傷所致：如骨盆骨折愈合后，可造成骨盆內(nèi)腔不規(guī)則狹窄；骶尾骨骨折愈合后，使骶尾關(guān)節(jié)固定，尾骨前鉤。骨盆畸形嚴(yán)重時，大多不能自然分娩。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．產(chǎn)婦常有詢倭病、骨軟化癥、蠱蟲病、流痰等慢性消耗性疾病，故而影響骨胳發(fā)育。如為經(jīng)產(chǎn)婦，多有難產(chǎn)史。 ２．身材矮小，懸垂腹、跛足、脊柱彎曲側(cè)凸，米氏菱形歪斜或其上三角消失者，應(yīng)特別注意可能有骨盆異常。 ３．骨盆各徑線測量可發(fā)現(xiàn)小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆、畸形，以及骨盆入口狹窄、中骨盆狹窄、骨盆出口狹窄。 ４．臨產(chǎn)后常見產(chǎn)程延長，胎先露不下降等表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 骨盆異常難產(chǎn)的處理：骨盆重度狹窄或畸形者，足月活胎難以通過，均應(yīng)屆期行剖宮產(chǎn)術(shù)。骨盆入口輕度及臨界狹窄可根據(jù)胎兒大小，胎位決定是否試產(chǎn)。一般試產(chǎn)6—8h。若發(fā)生胎膜早破或胎頭不見下降，或產(chǎn)程無明顯進展，不可繼續(xù)等待。中骨盆及出口平面狹窄常同時存在，中骨盆輕度及臨界狹窄時試產(chǎn)要慎重，第二產(chǎn)程不可超過2h，否則對母兒危害均較大。出口橫徑顯著狹窄，或出口橫徑值與出口后矢狀徑值之和＜15cm者，足月胎兒應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若出口橫徑值與出口后矢狀徑值之和＞15cm時，多數(shù)胎兒先露部后移，可利用出口后三角空隙娩出，應(yīng)作較大的會陰側(cè)切，以防發(fā)生嚴(yán)重會陰裂傷。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： 輕度頭盆不稱試產(chǎn)時，參照滯產(chǎn)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．骨盆入口狹窄，有明顯頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；輕度頭盆不稱應(yīng)試產(chǎn)，失敗可行剖宮產(chǎn)。 ２．中骨盆狹窄，宮口已開全而胎頭為枕后位或枕橫位時，可手轉(zhuǎn)枕前位，如仍不下降，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。 ３．骨盆出口狹窄，坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于１３．５ｃｍ，足月活胎應(yīng)行剖宮產(chǎn)，輕度出口狹窄在胎頭娩出前應(yīng)作較大的會陰側(cè)切，第二產(chǎn)程延長時，可以使用出口產(chǎn)鉗或胎頭負(fù)吸術(shù)。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 交骨不開難產(chǎn)之病名見于《傅青主女科》。 |
