《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰虛則內(nèi)熱”辨析
作者：傅文錄 來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
“陰虛則內(nèi)熱”，出自《素問(wèn)•調(diào)經(jīng)論篇》，類似的內(nèi)容還多次出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的其它篇章中。教課書(shū)解釋為：陰虛，指人體陰氣不足，滋潤(rùn)、寧?kù)o、潛降、成形和制約陽(yáng)熱的功能減退，陰不制陽(yáng)，因而出現(xiàn)燥、熱、升、動(dòng)和化氣太過(guò)等陽(yáng)偏亢的病理狀態(tài)。按照這種思路而篩選出的知柏
地黃湯、
六味地黃湯、
青蒿鱉甲湯、
百合固金湯等方藥，來(lái)治療臨床上的陰虛癥，療效并不盡人意。重新審視《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文，感覺(jué)與我們的認(rèn)識(shí)卻不盡相同。
《素問(wèn)•調(diào)經(jīng)論篇》中說(shuō)：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒……陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰；有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不周，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，陰虛是內(nèi)熱產(chǎn)生的原因，關(guān)鍵在于勞倦之后而形氣衰少，也就指勞倦傷脾，脾氣不能運(yùn)化水谷，飽食水谷郁于胃中，郁而化熱。這與我們當(dāng)今認(rèn)識(shí)的“陰虛則內(nèi)熱”有本質(zhì)的不同，所以說(shuō)，我們拿現(xiàn)代的滋陰降火方藥，并不能改善“陰虛則內(nèi)熱”證候群。李東垣倡導(dǎo)用
補(bǔ)中益氣湯來(lái)治療這種
發(fā)熱，他認(rèn)為這種發(fā)熱，其根本原因是“陰氣上沖”所致，這種發(fā)熱可導(dǎo)致兩組證候群，一組是脾虛氣陷證，如飲食減少、體倦肢軟、少氣懶言、面色萎黃、大便稀溏、舌淡脈虛等癥；一組是氣虛發(fā)熱證，如身熱
自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、舌淡、脈虛大無(wú)力等癥。這也就是后世發(fā)揮的甘溫除大熱，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰虛則內(nèi)熱”認(rèn)識(shí)不同，與后世的“陰虛則內(nèi)熱”差別更大。這說(shuō)明，自金元之后，歷代醫(yī)家對(duì)“陰虛則內(nèi)熱”的認(rèn)識(shí)多有疑問(wèn)，近代發(fā)揮的“陰虛則內(nèi)熱”及其理法方藥思想體系，雖然解說(shuō)圓滿，可臨床療效卻往往事與愿違。
閱讀清代名醫(yī)鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》之后，筆者才從中得到了解答。鄭氏在《醫(yī)法圓通》萬(wàn)病一氣論說(shuō)中云：“病有萬(wàn)端，發(fā)于一元。一元者，二氣渾為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉。有余即火，不足即寒……病也者，病此氣也。氣也者，周身軀殼之大用也。用藥以治病，實(shí)以治氣也�！比松碛幸辉�?dú)�，如天之元�?yáng)，天以此氣而運(yùn)行不息，動(dòng)則為陽(yáng)，靜則為陰。而“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。……陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”(《素問(wèn)•生氣通天論》)，由此而強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用。鄭欽安認(rèn)為要想使“陰虧”得到順利的滋補(bǔ)，若是沒(méi)有“陽(yáng)氣”的參與，那一定是“獨(dú)陰不生”，因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”，陽(yáng)要長(zhǎng)，陰要升，只有陽(yáng)升之后，陰津才能增長(zhǎng)。這就是張景岳所說(shuō)的“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭”(《景岳全書(shū)》)，這些解釋，正好驗(yàn)證了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用。
對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰虛則內(nèi)熱”，后世也有的理解為“
陰虛火旺”，關(guān)鍵在于“火旺”一詞誤導(dǎo)固深。這個(gè)“火”來(lái)源于何處？明明是陰分不足，由于陰陽(yáng)二者的不可離、不可分性，陰虛必是陽(yáng)亦虧，這里那來(lái)的“火邪”？李東垣獨(dú)具慧眼，他雖然沒(méi)有弄清楚《黃帝內(nèi)經(jīng)》解釋“陰虛則內(nèi)熱”之原意，但卻發(fā)明了“陰火上沖”之假想，也并沒(méi)有解說(shuō)“陰虛則火旺”之語(yǔ)，可見(jiàn)后世之解多有曲意說(shuō)。而鄭欽安之說(shuō)：“有余即火，不足即寒”，現(xiàn)明明是陰虛陽(yáng)損，完全是不足之象，哪里還會(huì)“火旺”呢?如果陰虧過(guò)甚，陰不抱陽(yáng)，而真陽(yáng)上浮，則這時(shí)陽(yáng)氣“火旺”便是虛陽(yáng)上越之假象，更沒(méi)有“火旺”之來(lái)源。而只有外來(lái)之火邪或是氣之有余，才會(huì)“火旺”，而這種“火”鄭欽安認(rèn)為“邪火始所傷陰”，像
白虎湯證，才是這樣的“火旺”證候。
關(guān)于“陰虛則內(nèi)熱”的治療上，如果我們參照李東垣的補(bǔ)中益氣湯，可以給我們啟發(fā)，而鄭欽安對(duì)“陰虛”證治療經(jīng)驗(yàn)，則對(duì)我們提高認(rèn)識(shí)更勝一籌。如鄭氏陰虛癥問(wèn)答中，第9條中說(shuō)：“平人干咳無(wú)痰者，何故?答曰：此元陰不足，而肺火燥也。夫肺為金，生水之源也，元陰不足，由于肺燥不能生水，肺燥實(shí)由于元陰不足而邪火生，火旺克金，故肺燥。治宜苦甘化陰養(yǎng)血為主，方用
甘草千
姜湯合
當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加
五味子治之。鄭氏補(bǔ)肺陰之不易，方選補(bǔ)血湯加五味子，此不難理解，原因是雖補(bǔ)陰，又補(bǔ)氣，氣陰雙補(bǔ)，氣能生陰；而不可思議的是，甘草
干姜湯，甘草用炙，干姜用炮，干姜辛溫，炮黑即苦，辛甘化陽(yáng)，而苦甘化陰，陽(yáng)屬氣，能統(tǒng)血，能勝寒，能溫中；陰屬血，能勝熱，能潤(rùn)燥，能養(yǎng)筋。同時(shí)，鄭欽安認(rèn)為“獨(dú)參湯一方，乃補(bǔ)陰之第一方也……正當(dāng)用參以扶立極之元陰，元陰盛而周身之陰血自盛”，故而陰虛癥可愈也，這種癥情，若用當(dāng)今之思維方法，絕對(duì)不會(huì)首選獨(dú)參湯或
當(dāng)歸補(bǔ)血湯主之，可見(jiàn)�！吧浦侮幷�，于陽(yáng)中求陰”，此難明之理也。
“陰虛則內(nèi)熱”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是中氣郁滯而發(fā)熱，與后世解釋的不盡相同，同時(shí)又說(shuō)：“陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)病”，更說(shuō)明陰陽(yáng)的互根性，而且“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”，要想弄清楚其原意，而我們不僅要在臨床實(shí)踐中去認(rèn)知，更重要的是要用以經(jīng)解經(jīng)的方法，找到精確的答案。
－－－－－－－－－－－學(xué)而思，甚好
損者甚損，則不衡也
－－－－－－－－－－－不錯(cuò) 學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，感謝！
－－－－－－－－－－－不錯(cuò)，有學(xué)習(xí)有進(jìn)步。。。
－－－－－－－－－－－文章寫(xiě)的很好，對(duì)“病有萬(wàn)端，發(fā)于一元“理解非常深。
－－－－－－－－－－－有學(xué)習(xí)有進(jìn)步
－－－－－－－－－－－陰陽(yáng)二者的不可離、不可分性，陰虛必是陽(yáng)亦虧,理解非常深。
“陰虛則內(nèi)熱”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是中氣郁滯而發(fā)熱------中氣郁滯如何同陰虛掛鉤？
