今天學(xué)習(xí)第二章，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)體系，這一章我是準(zhǔn)備粗略地介紹，大家主要是進(jìn)行自學(xué)�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系這一章，又分成兩節(jié)來講的。
《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的結(jié)構(gòu)
第一節(jié)就是講的《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的結(jié)構(gòu)，體系的結(jié)構(gòu)又從兩個方面來談。一個是醫(yī)學(xué)理論的結(jié)構(gòu)問題，醫(yī)學(xué)理論的結(jié)構(gòu)是大家比較熟悉的內(nèi)容。主要的是臟像，或者臟像學(xué)說，也有人說應(yīng)該叫臟像理論。沒關(guān)系，學(xué)說也是理論。所以叫臟像學(xué)說。這個臟像學(xué)說本來就是應(yīng)該包括經(jīng)絡(luò)學(xué)說。但是由于經(jīng)絡(luò)學(xué)說具有相對的獨(dú)立性。所以在歷版的教材，就把臟像、經(jīng)絡(luò)分成兩章來講的時候比較多。實(shí)際上，從原則上來說，臟像包含有經(jīng)絡(luò)在內(nèi)。
從理論來說，醫(yī)學(xué)理論這個基礎(chǔ)來說，有臟像、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)，包含有病因、發(fā)病、病理、傳變，這些都屬于病機(jī)。病證，《內(nèi)經(jīng)》里包含有很多種病證，診法、治則、療法。療法就是一些治療具體的措施。比如說針刺方法，還有取嚏療法，還有寒冷療法，還有饑餓療法等等，洗浴療法、艾灸，這都是具體的療法。再有就是養(yǎng)生，又叫攝生，現(xiàn)在的叫做康復(fù)，這類內(nèi)容。這些東西是各位過去在學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)》的時候?qū)W過的，只不過在《內(nèi)經(jīng)》里頭，作為《內(nèi)經(jīng)》的理論體系的醫(yī)學(xué)理論，是這樣的一些內(nèi)容。
其實(shí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的產(chǎn)生，就是從《內(nèi)經(jīng)》理論產(chǎn)生出來的。換句話說，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門課的開始，實(shí)際上就是從七十年代、六十年代末吧，把這個二版教材，《內(nèi)經(jīng)講義》概論部分抽出來，又加以充實(shí)，作為一個《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課，所以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課，基本理論是從《內(nèi)經(jīng)》里來的。當(dāng)然作為這門課程，它又補(bǔ)充了一些后世的東西，所以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一些個內(nèi)容，和《內(nèi)經(jīng)》里頭有些內(nèi)容，它本來就是一致的，只不過我們在講的時候，需要從《內(nèi)經(jīng)》的角度來講，或者說我們是作為后期提高課來講這些內(nèi)容。
關(guān)于臟像、診法、病機(jī)、經(jīng)絡(luò)，這些具體的內(nèi)容，我在這里就不再多講了。以后咱們學(xué)習(xí)的時候要學(xué)到。大家可以自己參考一下教材。
醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)
再有就是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，第一個不是醫(yī)學(xué)的理論嗎？第二講醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)才是從這些方面講的。就是從我們《黃帝內(nèi)經(jīng)》這個學(xué)術(shù)的產(chǎn)生，理論體系結(jié)構(gòu)的產(chǎn)生，它有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)是什么？是從哲學(xué)、天文歷法、地理氣象、數(shù)學(xué)、社會學(xué)等等這些方面，也就是說在《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生的時代，其他相關(guān)學(xué)科。這些都是作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)存在的。如果沒有那些其他相關(guān)學(xué)科，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也不可能產(chǎn)生。或者即使有些醫(yī)學(xué)著作出來，也不可能有這樣偉大的成就。所以作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。
第一點(diǎn)要提出的就是哲學(xué)問題�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里面哲學(xué)的觀點(diǎn)是非常多的。當(dāng)然大家知道的有精氣學(xué)說。古代的哲學(xué)觀念之一，有陰陽學(xué)說，有五行學(xué)說，這都是古代的一些哲學(xué)思想，在《內(nèi)經(jīng)》里普遍被采用的。換句話說，沒有這樣一個豐富的、比較系統(tǒng)的哲學(xué)作為基礎(chǔ)的話，這醫(yī)學(xué)理論它不可能那么高明。那是一個醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的問題。還有天文歷法、地理氣象這些，咱們下邊在講理論體系形成的時候還要涉及到。那么它在《內(nèi)經(jīng)》里面，都把它引進(jìn)過來。但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》引用這些內(nèi)容的時候，它是把它作為一種工具來使用。作為說理，把天文歷法這些知識，引用到醫(yī)學(xué)里邊來了。用來說明我們醫(yī)學(xué)當(dāng)中的問題，說明人體的心里、病理問題，說明我應(yīng)該怎么樣治療，預(yù)防的問題。歷法、地理、氣象，這些古代的科學(xué)知識，都在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論里邊，有相當(dāng)多的反映，同時又把它結(jié)合到醫(yī)學(xué)理論里邊來使用。還有數(shù)學(xué)、還有社會學(xué)，包括教育軍事、民俗、語言、文學(xué)等各個方面，都用到這《黃帝內(nèi)經(jīng)》里邊使用的，都把它引用到醫(yī)學(xué)里邊來使用。
我們教材里邊還在13頁歸納了一下，就是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系，比如從醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，這樣幾方面，做了一個歸納，劃了一個表格。這就是我簡單的給大家說一下，《內(nèi)經(jīng)》理論體系的結(jié)構(gòu)問題。第一節(jié)，所謂體系的結(jié)構(gòu)。就概括地這樣介紹一下。
學(xué)術(shù)體系的形成
第二節(jié)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的形成問題�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的形成，既有長期的醫(yī)療實(shí)踐作為基礎(chǔ)，又與古代的人文自然學(xué)科的知識的滲透，特別是哲學(xué)思想對醫(yī)學(xué)的影響分不開的。作為學(xué)術(shù)體系的形成的第一點(diǎn)，咱們畢竟是醫(yī)學(xué)的著作，所以第一個，醫(yī)療實(shí)踐的觀察與驗(yàn)證。
1 醫(yī)療實(shí)踐的觀察與驗(yàn)證
作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的形成的第一點(diǎn)，是醫(yī)療實(shí)踐的觀察與驗(yàn)證。這里邊我們按教材的順序來看，
- 解剖學(xué)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的產(chǎn)生，學(xué)術(shù)體系結(jié)構(gòu)的形成，解剖同樣是一個基礎(chǔ)的東西。雖然我們在醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程當(dāng)中，解剖不占很重要的地位，但是就其最初的那個階段，就其形成產(chǎn)生的那個階段，是離不開解剖，或者說離不開形態(tài)的。因此我們在這里講的是解剖學(xué)的基礎(chǔ)。這個解剖學(xué)的問題，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有明顯的反映，強(qiáng)調(diào)解剖的問題，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有明顯的反映。比如《靈樞。經(jīng)水》篇上說，“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量，切循而得之。其死，可解剖而視之。臟之堅脆，腑之大小，榖之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，...，皆有大數(shù)。
從這里看，它還是強(qiáng)調(diào)了解剖。同時，也是認(rèn)為解剖在醫(yī)學(xué)當(dāng)中的重要性問題。同時，解剖的問題，它認(rèn)為也是可以理解，也不是難以掌握的東西。所以它“若夫八尺之士”，當(dāng)時認(rèn)為人高可以有八尺�！捌と庠诖�，外可度量，切循而得之”，切循就是按摩，一邊按，一邊這樣循，按一下，知道哪兒的骨骼大小，長短。“其死可解剖而視之”，解剖看一看，那么可以知道“臟之堅脆，腑之大小，榖之多少，”藏水榖多少？六腑不是藏水谷的嗎？脈之長短，血脈的長短，血之清濁，人體的血有清濁之分，氣又多少之別。它說這些個都有大數(shù)。對于一個人來說，都有個常規(guī)的形狀。咱們教材上也說了，它說大體的解剖還是比較好的，因?yàn)樵诠澳菢右粋�時代，那時不可能用顯微鏡來觀察，都是大體的解剖。大體的觀察還是很細(xì)微的，教材上14頁舉出了，解剖學(xué)基礎(chǔ)，第四行中間，說“其中消化道與食管長度之比，55.8：1.6。消化道的“消化”兩字，應(yīng)該改成“腸”。也就是說，其中腸道與食管長度之比，認(rèn)為消化道里邊，食道、胃，那都應(yīng)該算消化道。實(shí)際上這里說的，那是腸道與食管長度之比。是55.8：1.6。也就是說，腸道的總長是55.8尺，食道，從咽到胃上口這段，長度是1.6尺。當(dāng)然這是古代的度量衡。我們是講的比例問題。它這個比例是和現(xiàn)代解剖學(xué)的比例，是基本一致的。也就是按55.8：1.6，近似于35：1。而現(xiàn)在解剖學(xué)度對這個長度認(rèn)為大約是34：1。這個長度是從哪看到的呢？在《內(nèi)經(jīng)》里頭，從《靈樞。腸胃》篇和《平人絕榖》篇，都有這個關(guān)于這個解剖的大體數(shù)額的記載。
你看，我給你說一下《腸胃》篇，關(guān)于這個長度的記載�！赌c胃》篇說，從咽到胃，實(shí)際上這是食道嘛。是一尺六寸，也就是1.6尺。然后他說，“胃長二尺六寸”，說小腸的長度是三丈二尺，也就是32尺�；啬c是兩丈一尺。廣腸是二尺八寸。都是以尺計。這樣的話，你看，總加起來，55.8。也就是說小腸、回腸、廣腸，整個腸管，腸道的長度是55.8尺。胃是多少呢？《腸胃》篇說，“咽至胃是一尺六寸”，所以我們這教材上說55.8：1.6。就是按著《靈樞。腸胃》篇所記載的長度這么算下來的。所以我說這個消化道與食道之比，應(yīng)該是腸道與食道之比。《平人絕榖》篇也有這樣的記載。我們教材上也說了，中醫(yī)學(xué)直觀解剖方法，在后來使用過程當(dāng)中就不行了。因?yàn)楣糯膬?nèi)容，那種歷史條件，其他學(xué)科的發(fā)展的水平，你要才解剖角度來去考慮醫(yī)學(xué)問題，有時候是行不通的。于是乎就求助于理性的思辨，從而使中醫(yī)學(xué)走上了“精于氣化，略與形質(zhì)”這樣一個獨(dú)特的發(fā)展道路。確實(shí)是，我們中醫(yī)先生們看病的時候，看沒看到解剖，看到了，但是他更想到的是其他方面的問題，是整個功能的問題，人體的氣化的問題。ds但是從醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生來說，從《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系形成來說，解剖仍然是一個重要問題。
- 人體生命現(xiàn)象的觀察。
學(xué)術(shù)體系形成，或者說是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的觀察與驗(yàn)證的第二個方面，是人體生命現(xiàn)象的觀察。這個生命現(xiàn)象的觀察，既有醫(yī)學(xué)的觀察也有生活的觀察。生命現(xiàn)象，人們可以看到很多的問題，比如咱們教材也舉例了，《靈樞經(jīng)》的最簡單的東西，它說夏天人就出汗，人出汗的時候尿就少。天冷的時候人就沒汗。沒汗的時候尿就多。那他認(rèn)為人與自然界關(guān)系很密切，冷熱對水液的代謝影響非常大。這些問題在《靈樞經(jīng)》里，都有明確記載。
同樣這是從生活現(xiàn)象上，也可以觀察得到的。再有生活現(xiàn)象當(dāng)中，比如有人一生氣，眼睛瞪起來，眼睛就紅了，頭就發(fā)暈了。當(dāng)然也有人以生氣就兩脅發(fā)脹，那么它就都和肝和怒聯(lián)系起來了。從肝和目也聯(lián)系起來了。是吧？從肝可以引起眩暈，引起兩脅脹滿，都可以聯(lián)系起來。所以從生命現(xiàn)象的觀察當(dāng)中，也是醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生的一個很重要的方面。把客觀上的一些現(xiàn)象的觀察，教材上還舉例了，比如人一受了寒，鼻子不透氣了，流清鼻涕了，又咳嗽了，咳嗽了就怕冷了，他就把肺和皮毛、肺和鼻等等，他就一系列的聯(lián)系起來。把這些東西聯(lián)系起來積累的經(jīng)驗(yàn)很多了，認(rèn)識很多了，逐漸地上升為理論，這也是理論體系形成的一個重要的基礎(chǔ)。所以教材14頁，關(guān)于這個問題的一段的下邊講，把這些系統(tǒng)的有序的觀察，再經(jīng)過理性的思維，進(jìn)而整合為臟象學(xué)說中的各種功能模型。臟象學(xué)說中肝模型，或者叫肝系統(tǒng)，作為肝系統(tǒng)就不單純是解剖的肝系統(tǒng)，那肯定不是。解剖的肝系統(tǒng)肯定說眼睛紅了，是跟解剖的肝系統(tǒng)有關(guān)，不好那么講。但是從中醫(yī)理論來說，從我們《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系來說，就是這樣聯(lián)系起來。上升為理論，而形成為臟象學(xué)說。這是第二個方面，從醫(yī)療實(shí)踐的觀察與驗(yàn)證。
- 醫(yī)療實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證。
這是更重要的。這是有意識的觀察，通過醫(yī)療實(shí)踐的觀察，更把一般的醫(yī)學(xué)的知識，給它逐漸上升到理論上面來，形成了理論。甚至于，或者說發(fā)展成為學(xué)術(shù)體系。這個過程呢，當(dāng)然是相當(dāng)長的一個過程，是經(jīng)過反復(fù)的驗(yàn)證，去粗取精，去偽存真，這樣一個長期的觀察的過程。但是這樣的形成的理論是非常可靠的。因?yàn)樗袕V泛的實(shí)踐基礎(chǔ)�；蛘哒f眾多的長期的實(shí)踐觀察的基礎(chǔ)。所以咱們教材上也說到了，這樣就造就了中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)知識與理論的客觀真實(shí)性。這客觀真實(shí)表現(xiàn)，當(dāng)然咱們教材也舉了一個例子，就是說《素問。玉機(jī)真臟論》講過這樣的話，說人在有病的狀態(tài)下，很多情況都可以是危險的，很多情況都是可以恢復(fù)的，但是這里舉的例子，說“五實(shí)死，五虛死�！蓖瑫r在一個病人身上，見到五種實(shí)性的癥狀，這個很危險，換句話說，因?yàn)槲迮K都被實(shí)邪充斥了。這個病是很難治愈的。所以它說“五實(shí)死”。當(dāng)然《內(nèi)經(jīng)》所說的“死”，無非是難治而已。難愈，難以痊愈。并不是一定理解為就得死，活不了。不好這么講。也不是我現(xiàn)在這么說，古代的醫(yī)學(xué)家也曾經(jīng)說過，《經(jīng)》言其必死，其實(shí)治療得法，有可生者，是這么回事，只不過說其難治而已。教材沒具體說哪種五實(shí)，“五實(shí)”就是五臟皆實(shí)，“五虛”就是五臟皆虛。肝心脾肺腎五臟，都被邪氣充斥，那么這個證很難治。肝心脾肺腎五臟之氣的都已經(jīng)很衰弱，這個病也難治。因而說，“五實(shí)死，五虛死”。
但是后來緊接著就是“其實(shí)有可生者”，自己就說了，《內(nèi)經(jīng)》里就說“有可生者”，為什么可生呢？它說實(shí)證是“身汗，得后利，則實(shí)者活”，身上出汗了，大便通暢了，盡管是五實(shí)證，可能可以活，這是他實(shí)踐中觀察來的。那么如果上升到理論上，也可以。實(shí)證如果出汗了，起碼要表實(shí)的出汗，邪氣就從汗解了。如果是里實(shí)的，大便通暢了，“得后利”嘛，大便通暢了，里實(shí)邪也可以排除了。所以表邪汗解里實(shí)大便通，那么也就是說，邪有去路，這個時候，盡管是五實(shí)證，也可以恢復(fù)。另外，五虛證怎么才能活呢？說是“漿粥入胃，注泄止，則虛者活”。漿粥入胃，人能夠吃下點(diǎn)東西，漿粥之類好消化的東西，到了胃里頭，這怎么樣？可以補(bǔ)胃氣。胃是后天之本，是五臟六腑之大源，這是正氣有來源了。注泄止，本來五虛當(dāng)中有一個泄瀉不止，泄瀉不止正氣大虛，那越來越虛的話，這是難治的。但是漿粥入胃，能夠飲食，能夠吃點(diǎn)東西，水榖精微有化源了，同時呢，泄瀉也止了，不再消耗了，所以這個五虛證也可以好。也可以恢復(fù)所以說，“其實(shí)有可生者”。漿粥入胃，注泄止，則虛者活；身汗，得后利，則實(shí)者活。
這些個，既是理論問題，又明顯的它是從實(shí)踐觀察中得來的。醫(yī)生長年看病，長氣的看病，大家來研究出來的。觀察都有這種現(xiàn)象。好，說這樣的話，就可以活，那樣的就很難活。又是理論問題，對不對？五實(shí)，五臟皆實(shí)，五虛，五臟皆虛，當(dāng)然難治。如果是邪有出路，或者說虛證正氣可以恢復(fù)，正氣可以保留，或者正氣可以恢復(fù)，那樣的話生命就又保住了。這本身又是理論問題。同樣的，我們在臨床看病的時候，各位不也得這樣，實(shí)證，你得想辦法，讓實(shí)邪有出路才行。虛證，得想辦法讓那個氣血虛，哪一臟之虛，讓它氣虛得逐漸恢復(fù)起來，那我們才能治得愈。所以它又是一個重要理論問題。
我們說《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系形成第一點(diǎn)，是醫(yī)療實(shí)踐的觀察與驗(yàn)證。就是用這樣一些例子，來說明這樣一個觀點(diǎn)。
2 古代哲學(xué)思想的影響
哲學(xué)思想，我剛才說了，在中國古代，在《內(nèi)經(jīng)》形成的時代，中國的哲學(xué)當(dāng)中，有精氣說，五行說，陰陽說，還有一些道家的理論，這都是作為哲學(xué)的思想，在中國存在。同時在中國有很大的影響。這些思想，都對于我們《黃帝內(nèi)經(jīng)》的形成，或者說，都對醫(yī)學(xué)理論的形成，起了很重要的作用。
大家印象最深的就是陰陽五行，你看看2咱們《內(nèi)經(jīng)》里哪幾篇沒有，幾乎所有的篇章里都有這個問題。用陰陽五行作為一種指導(dǎo)。作為哲學(xué)思想的指導(dǎo)。當(dāng)然，它又把一些陰陽五行的內(nèi)容，直接引用到醫(yī)學(xué)本身里來。不單純是個哲學(xué)思想指導(dǎo)的問題。如果單純是個哲學(xué)指導(dǎo)的問題，那我們現(xiàn)在可以拋開它，因?yàn)楝F(xiàn)在的哲學(xué)肯定比古代哲學(xué)先進(jìn)，我們干脆用現(xiàn)在的這個思想好了，可是不行，因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》時代，它既把它作為哲學(xué)思想來使用，又把它作為醫(yī)學(xué)理論的具體內(nèi)容，你說肝陰肝陽，心陰心陽，它就不是單純的哲學(xué)問題，有沒有哲學(xué)問題在這里呢？它也有。它也有陰陽的關(guān)系問題，但是它又是醫(yī)學(xué)的具體問題，那你說現(xiàn)在不用肝陰肝陽，不用腎陰腎陽，你換個什么詞來說，換個詞并不解決問題。不是換詞的問題。所以古代的這些哲學(xué)思想，對我們醫(yī)學(xué)理論的形成，對我們《內(nèi)經(jīng)》理論體系的形成，影響非常大。而且它直接滲透到醫(yī)學(xué)具體內(nèi)容來了。咱們教材上分成這樣幾項(xiàng)來講的。關(guān)于哲學(xué)思想影響問題，
- 觀像明理和思維模式化。
這個理是指的功能、作用、運(yùn)動形式，也就是所說的功能性的原則。應(yīng)用古代的這些思想，導(dǎo)致了我們中醫(yī)理論，有這樣的一些特點(diǎn)。比如說臟象學(xué)說的創(chuàng)見，那就是從觀像明理，作為主要的一種思維方式。觀察這種像，外像，表現(xiàn)，來推斷它的理是什么？所謂52667788.cn/Article/觀像明理嘛。看看人的面色，想想這個面色跟血脈有關(guān)系，然后又聯(lián)系得到和心臟有關(guān)系，說心之華在面，等等。所以臟象理論的產(chǎn)生和它的形成，就和觀像明理的這種思維方式，非常密切，沒有那種哲學(xué)上的思維方式，就產(chǎn)生不出來這樣的一個臟象學(xué)說的理論。當(dāng)然，臟象的理論的產(chǎn)生也絕非是短期內(nèi)形成的。它是經(jīng)過長期的醫(yī)療實(shí)踐，生活實(shí)際，治療方面的觀察，從生理、病理、診斷、治療，各方面的觀察，逐漸積累，逐漸的去粗取精，修正完善，才形成了這樣一個理論和臟象學(xué)說。而且這臟象學(xué)說是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心內(nèi)容，因?yàn)槭恰秲?nèi)經(jīng)》理論體系的核心內(nèi)容，所以也可以廣而論之，是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容。臟象，說為核心是什么呢？無非說它很重要，很重要還不算，而且它這種理論是要滲透到所有的理論的全部去，那才叫做核心，滲透不到全部去，只管一塊，那不叫核心。你看，我們中醫(yī)理論，哪個部分不含臟象，沒有不含臟象的。臟象本身就包含著經(jīng)絡(luò)。離開了臟象和經(jīng)絡(luò)，你說談什么問題？談診斷？診斷又怎么個診法？診斷要有個部位、病性診斷等等，那部位首先定在哪？是臟？是腑？是經(jīng)？是脈？是絡(luò)？是氣？是血？是津？是液？氣血津液也是臟象的內(nèi)容。我說診斷離不開，診斷離不開你當(dāng)然治療也離不開，治療是隨著診斷走的。對不對？臟象經(jīng)絡(luò)主要是談生理的問題，那跟你養(yǎng)生又離不開了，你養(yǎng)生不是保持自己的生理方面的正常嗎？才有防病的可能。所以不管是生理、病理、診斷，乃至于治療、預(yù)防，全部的中醫(yī)理論，就離不開臟象，因此說，臟象是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心。廣而論之，也可以說是中醫(yī)理論體系的核心。是非常重要的。而它的形成就是和古代的這種觀像明理的思維模式分不開的。
- 辨證思維。
辨證思維最突出的，我們說還是《周易》，是最突出、最系統(tǒng)、最豐富、最珍貴的。這是《周易》的一種思維模式。也是影響《內(nèi)經(jīng)》理論體系形成的一種重要的思維模式。具體的又分成了整體思維，你說整體思維大家很習(xí)慣了，因?yàn)槲覀儭秲?nèi)經(jīng)》理論當(dāng)中，考慮什么問題都很少說局部就是局部，它在看局部的時候往往是從整體的角度來看這個局部的。所以整體思維，是我們所談到的天地人三才，觀察問題的時候把天地人聯(lián)系起來，不單是把這個人體看成一個整體，同時要把天地人、外環(huán)境，包括社會，都看成是一個整體，來考慮這個具體問題。醫(yī)生臨床去看病，看到那個病人，你要看到這個病人的局部的癥狀，又要想到他的全身的氣血陰陽，還要想到他的周圍的社會環(huán)境。他所處的社會地位，他所從事的工作性質(zhì)。同時還要考慮到自然環(huán)境是春夏秋冬，是中國的南方北方，地域環(huán)境，所以才有同病異治，異病同治。所以才有因人、因地、因時制宜，這不都是中醫(yī)很重要的一個特色嗎？而且這個特色，那就是一個整體思想，或者整體思維在那里起的作用，因此我們在辨證思維里，第一條要提出來的，影響《內(nèi)經(jīng)》理論體系形成的就是整體思維。從整體進(jìn)度來認(rèn)識問題。
- 變異思維。
變異就是變化，《周易》很重視，《周易》講的都是在變，各種爻，各種寡，那是在不斷地變化，討論的是變化的問題，研究的是變化的規(guī)律。所以教材上也引到了《系辭上》說，“知變化之道者，其知神之所為乎”，就是卦象之間的變化，可以用它來反應(yīng)自然，以及人事的變化，及其規(guī)律。教材上也引《玉機(jī)真臟論》上就是講人體生命是怎么樣的呢？它是要變動的，說是“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)”，舉了這么一句話，這句話反應(yīng)什么？就是反應(yīng)在那里變化嘛！一切都是在運(yùn)動變化當(dāng)中的。這是《內(nèi)經(jīng)》的基本觀點(diǎn)。也是《周易》的基本觀點(diǎn)。健運(yùn)不息。只有運(yùn)動不息才是正常的。對人體來說，《玉機(jī)真臟論》上說“神轉(zhuǎn)不回”，神是什么？神是氣血、是精神，是人體的氣機(jī)，血?dú)庹呷酥�，也可以說是氣血，也可以說是氣機(jī)，也可以說是神機(jī)，都可以，那個神。氣機(jī)、氣血、神機(jī)，它都是在有規(guī)律地正常的運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中，神，轉(zhuǎn)是正常的運(yùn)動，有規(guī)律的運(yùn)行�；兀褪悄�，逆行的。說“神轉(zhuǎn)不回”。神是應(yīng)該正常的有規(guī)律的運(yùn)行的，而不能逆行，不能逆亂�！盎貏t不轉(zhuǎn)”逆亂了，當(dāng)然不能正常運(yùn)行了，“乃失其機(jī)”，其機(jī)，生命之機(jī)，氣血之機(jī)，神機(jī)，都可失掉，失掉生命就完結(jié)了。所以它把運(yùn)動、把變化看成是正常的，因此我們中醫(yī)在看病，在認(rèn)識問題、分析問題的時候，是要變化藥品數(shù)據(jù)的去看，所以千里之外傳個真來，說我有什么癥狀，你給我開個方。這個方有時候開不好，慢性病還可以開個方，急性病你開得了嗎？開完了到那兒，方子過去它又變了。它不斷的運(yùn)動變化。說是運(yùn)動變化，從運(yùn)動變化當(dāng)中來觀察事物，來觀察生命運(yùn)動。這又是一個《內(nèi)經(jīng)》的特點(diǎn)。中醫(yī)的特點(diǎn)，這個特點(diǎn)的產(chǎn)生，同樣是受古代的哲學(xué)思想的影響。
- 相成思維。
相成思維是說的相反相成。因?yàn)橄喾此韵喑�。不要認(rèn)為是相反就是破的，就是壞的。沒有相反就沒有相成。陰陽對立，陰陽相合。沒有這陰陽的對立，就沒有陰陽的統(tǒng)一。換句話說，沒有陰就沒有陽，它不對立了，不對立不就沒有了嗎？五行生克也是，沒有生不行，沒有克也不行。生克制化，是個統(tǒng)一協(xié)調(diào)的，缺一不可的，這叫相成思維，相反相成。這也是古時候的哲學(xué)思想的一個特點(diǎn)，而這個特點(diǎn)又很明顯地影響到我們醫(yī)學(xué)理論的產(chǎn)生。影響到《內(nèi)經(jīng)》理論體系的形成。
所以這個古時候的哲學(xué)思想的影響，對《內(nèi)經(jīng)》理論體系的形成，是第二個重要的方面。
2 古代科學(xué)技術(shù)知識的滲透
其他學(xué)科的，比如天文歷法，《內(nèi)經(jīng)》里不少的地方，是用了天文歷法的問題，包括星座的運(yùn)行、日運(yùn)行，夜運(yùn)行，一天運(yùn)行多少度，日夜之間是什么比例。這都很清楚。一年三百六十五度，這是日的運(yùn)行。日行一度，這是太陽一天行一度。月亮呢，行得快，說一天行十三度而又奇，十三度要多一些，所以這些都是關(guān)于天體的問題。又說是二十八宿，二十八宿星，北斗七星怎么運(yùn)轉(zhuǎn)？斗柄指在什么地方就是什么節(jié)氣，這《內(nèi)經(jīng)》里頭記載得很清楚的問題，而且因?yàn)槎繁�，所說明不同的節(jié)氣。氣候有關(guān)有些什么變化？
再有呢，教材18頁上頭第一行，中國古代的歷法，主要實(shí)行的是四分歷。它是以一個回歸年，為365.25日。主要是因?yàn)槭沁@種歷法，一年三百六十五又四分之一天，正是因?yàn)橐荒晁袀�四分之一日，所以把它又叫做四分歷。四分歷不是別的，是說這種歷法，把一年當(dāng)中三百六十五天完了，還余下四分之一日。這叫四分歷。所以在我們《內(nèi)經(jīng)》里，或者在我們中國的歷史上，使用的歷法，既有陽，所謂太陽歷，又有太陰歷，就是陽歷，陰歷，陰歷就是月亮，月亮為太陰，日為太陽嘛。所以既有按太陽記歷的，也有用太陰來記歷的，陰 歷陽歷我們都用了，比如有些歷絕對是陽歷的，說一年有二十四個節(jié)氣，那就是按太陽， 每年按陽歷算就對了。在《內(nèi)經(jīng)》里還有個特殊的歷法，叫五運(yùn)六氣歷。這是《內(nèi)經(jīng)》里記載的，研究五運(yùn)六氣作為一種歷法來看待。
還有地理學(xué)，氣象學(xué)，對于《內(nèi)經(jīng)》理論的形成，也有很大的影響，我們就不細(xì)講了，大家可以自己參考一下教材。
所以我們古代時候，用了太陰歷，也用了太陽歷，但是在我們教材也提到了，古代的歷法主要實(shí)行的是四分歷。也就是按照一年三百六十五又四分之一日來計算的。那記載的是很細(xì)的。在《素問。六節(jié)臟象論》記載的。日行多少度，月行多少度，其中怎么閏月？講得是很細(xì)的。它為什么在《內(nèi)經(jīng)》里來講呢？跟醫(yī)學(xué)有關(guān)系呀，跟人體生理、病理、治療都很有影響的。
再有，就是地理學(xué)。在醫(yī)學(xué)上，中國古代地理是分為九州，大家熟悉了，同時又看到中國的地理特點(diǎn)，西北敵視高，天氣也寒冷，東南地勢低，氣候溫和。這樣的一個地理特點(diǎn)，氣候特點(diǎn)，就運(yùn)行人體的生理，同時，也影響了人體的病理，這樣的話，就影響，或者說，就決定著南方、北方治病，就不應(yīng)該完全一樣。這是地理學(xué)。《內(nèi)經(jīng)》里面講得很清楚，這方面對于醫(yī)學(xué)理論的形成是很重要的。教材上將來還要講到的，有個《素問。異法方宜論》，異法就是不同的方法，不同的治法。方宜，五方不同，各有所宜。東西南北中五方，治療上各有所宜。為什么？就是因?yàn)榉轿徊煌�，所以治療有特殊的方法。各自有各自的方法。這是地理學(xué)的影響。
氣象的問題，特別表現(xiàn)在五運(yùn)六氣上。五運(yùn)六氣學(xué)說討論的很重要的是討論氣象，氣象醫(yī)學(xué)，根據(jù)氣象的變化，推測應(yīng)該怎么治病。比如說今年是2003年，現(xiàn)在是屬于春季，還沒到夏季，如果這個節(jié)氣鬧病，或者外感病，我們就應(yīng)該考慮到今年的氣象特點(diǎn)。氣象什么特點(diǎn)？今年是癸未年，戊癸為化火，按運(yùn)是火運(yùn)不濟(jì)；未，這個丑未屬土，太陰濕土司天，今年上半年是濕氣盛，溫度不夠高，因此今年如果外感病的話，你要想預(yù)防它，除了用一般的預(yù)防之外，必須要有去濕的藥，相對有一些溫散的藥，這才是今年預(yù)防，乃至于治療的一些措施，這就是按五運(yùn)六氣學(xué)來考慮的話，應(yīng)該考慮到這樣的問題。而不是凡是感冒就銀翹散，流行性感冒來了，全是板藍(lán)根，那就不叫理論問題，那就是個經(jīng)驗(yàn)問題了。
[完/45:48]
