丹波元珍
平旦 張?jiān)疲浩降┱�。陰�?yáng)之交也。陽(yáng)主晝。陰主夜。陽(yáng)主表。陰主里。凡人身營(yíng)衛(wèi)之氣。一晝一夜。五十周于身。晝則行于陽(yáng)分。夜則行于陰分。迨至平旦。復(fù)皆會(huì)于寸口。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇曰。平旦陰盡。而陽(yáng)受氣矣。日中而陽(yáng)隴。日西而陽(yáng)衰。日入陽(yáng)盡。而陰受氣矣。故診法當(dāng)于平旦初寤之時(shí)。
陰氣未動(dòng)陽(yáng)氣未散 滑云：愚謂平旦未勞于事。是以陰氣未擾動(dòng)。陽(yáng)氣未耗散。
有過(guò)之脈 馬云：蓋人之有病。如事之有過(guò)誤。故曰有過(guò)之脈。全經(jīng)仿此。張?jiān)疲河羞^(guò)。言脈不得中。而有過(guò)失也。
切脈動(dòng)靜 張?jiān)疲呵姓摺Ｒ灾赴此髦^。切脈之動(dòng)靜。診陰陽(yáng)也。簡(jiǎn)按望聞問(wèn)三者。臨病患乃可知焉。唯脈非切近其體膚。不能診之。故謂之切脈。王以切近解之。為是。楊玄操難經(jīng)注。切。按也。
精明 馬云：王注為足太陽(yáng)經(jīng)睛明穴。由下文所以視萬(wàn)物別黑白等語(yǔ)觀之。則主目言為正。蓋精明主神氣言。舍目亦無(wú)以見(jiàn)之。況末云則精衰矣。豈精衰之精。尚可以穴言乎。孟子曰：存乎人者。莫良于眸子。
胸中正則眸子 焉者。是也。吳云：目中眸子。精神也。
參伍 張?jiān)疲阂匀噍^。謂之參。以伍相類。謂之伍。蓋彼此反觀。異同互證。而必欲搜其隱微之謂。
易曰：參伍以變。錯(cuò)綜其數(shù)。通其變。即此謂也。（出上系辭。)滑云：以色脈臟腑形氣。參合比伍也。簡(jiǎn)按荀子曰：窺敵制勝。欲伍以參。又曰：參伍明謹(jǐn)施賞刑。楊 注云：參伍。猶錯(cuò)雜也。
血之府也 李云：營(yíng)行脈中。故為血府。然行是血者。實(shí)氣為之司也。逆順篇云。脈之盛衰者。所以候血?dú)庵搶?shí)。則知此舉一血。而氣在其中。即下文氣治氣病。義益見(jiàn)矣。
上盛則氣高下盛則氣脹 吳云：脈之升者為上。上盛則病氣高。高。粗也。脈之降者為下。下盛則病氣脹。張?jiān)疲荷鲜⒄�。邪壅于上也。氣高者。喘滿之謂。下盛者。邪滯于下。故腹為脹滿。簡(jiǎn)按諸家以上下。
為寸尺之義。而內(nèi)經(jīng)有寸口之稱。無(wú)分三部而為寸關(guān)尺之說(shuō)。乃以難經(jīng)以降之見(jiàn)讀斯經(jīng)。并不可從。此言上下者。指上部下部之諸脈。詳見(jiàn)三部九候論。氣高。全本作氣鬲。史記倉(cāng)公傳。氣鬲病。使人煩懣。食不下。時(shí)漚沫。
代則氣衰 馬云：脈來(lái)中止。不能自還者。為代。代則正氣已衰。故不能自還也。猶人負(fù)重。以至中途。而力乏不前。欲求代于人者耳。張?jiān)疲好}多變更不常者曰代。氣虛無(wú)主也。簡(jiǎn)按馬注仍王義。而申明傷寒論脈經(jīng)之旨者。史倉(cāng)公云。不平而代。又云：代者。時(shí)參擊。乍躁乍大也。張守節(jié)正義云。動(dòng)不定曰代。此可確張說(shuō)也。代脈有三義。見(jiàn)張氏脈神草。
澀則心痛 馬云：脈來(lái)如刀刮竹。（出虞庶)而往來(lái)甚難者曰澀。澀則心血不足。而有時(shí)作痛也。張?jiān)�。澀為血少氣滯。故為心痛�?p>渾渾革至如涌泉 張?jiān)疲焊镏�。如皮革之�?jiān)硬也。志云：革至者。扃易于平常也。高云：革至如涌泉。應(yīng)指雜還之意。汪機(jī)云：愚謂此則溢脈類也。與仲景弦大虛芤之革不同。簡(jiǎn)按文選七發(fā)注。渾渾。波相隨貌。革。集韻。音殛。急也。禮檀弓。夫子之病革矣。甲乙。脈經(jīng)。乍綽綽。（詩(shī)傳。寬也。)義相乖。
綿綿 張?jiān)疲壕d綿如寫(xiě)漆。（出辨脈篇)及如弓弦之?dāng)嘟^者。皆真氣已竭。故死。高云：軟散無(wú)倫之意。詩(shī)大雅疏。微細(xì)之辭。
精明五色 吳云：精明見(jiàn)于目。五色顯于面。皆為氣之光華。
白裹朱 宋本脈經(jīng)。白。作帛。沉本脈經(jīng)作綿。馬云：白。當(dāng)作帛。諸本作白。非。張?jiān)疲喊坠臁?p>隱然紅潤(rùn)而不露也。
赭 張?jiān)疲?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/pharm/2009/20090113060256_95667.shtml" target="_blank">代赭也。色赤而紫。說(shuō)文。赭。赤土也。
蒼璧 白虎通。璧者。外圓象天。內(nèi)方象地。爾雅。肉倍好謂之璧。
地蒼 脈經(jīng)。作炭。張?jiān)疲旱刂n黑�？莅等鐗m。
其壽不久也 吳云：精微象見(jiàn)。言真元精微之氣�；魃唷．呉�(jiàn)于外。更無(wú)藏蓄。是真氣脫也。
故壽不久�！鸶弑尽７蚓髡咚砸暼f(wàn)物云云二十九字。移其去如弦死下。非。
傷恐者 吳云：傷。悲傷�？�。懼也。傷為肺志�？譃槟I志。蓋肺氣不利則悲。濕土刑腎則恐也。張?jiān)疲簜终�。腎受傷也。志云：恐為腎志。如腎氣不藏。而反勝于中。則傷動(dòng)其腎志矣。簡(jiǎn)按推下文例。者字。當(dāng)在言下。
終日執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)乃復(fù)言 志云：氣不接續(xù)也。傷寒論曰。實(shí)則譫語(yǔ)。虛則鄭聲。鄭聲者。重語(yǔ)也。
門(mén)戶不要 張?jiān)疲阂�。約束也。幽門(mén)（胃下口)闌門(mén)（大腸小腸之會(huì))魄門(mén)。皆倉(cāng)廩之門(mén)戶。門(mén)戶不能固則腸胃不能藏。所以泄利不禁。脾臟之失守也。
五臟者身之強(qiáng)也 吳本作五腑。注云：下文所言五腑者。乃人身恃之以強(qiáng)健。簡(jiǎn)按吳注似是。高接前段。為五臟者中之守也之結(jié)語(yǔ)�？址�。
頭者精明之府 張?jiān)疲何迮K六腑之精氣。皆上升于頭。以成七竅之用。故頭為精明之府。高云：人身精氣。上會(huì)于頭。神明上出于目。故頭者。精明之府。
頭傾視深 吳云：視深。視下也。又目陷也。張?jiān)疲侯^傾者。低垂不能舉也。視深者。目陷無(wú)光也。
背者胸中之府 馬云：胸在前。背在后。而背懸五臟。實(shí)為胸中之府。張?jiān)疲罕衬伺K俞所系。故為胸中之府。
肩隨 樓氏綱目。作肩垂。
腎將憊矣52667788.cn 熊音。憊。蒲拜反。病也。吳云：憊。與敗同。壞也。
僂附 吳云：僂。曲其身也。附。不能自步。附物而行也。簡(jiǎn)按馬。附讀為俯。為是。左傳昭七年。正考父一命而僂。再命而傴。三命而俯。杜注。俯共于傴。傴共于僂。又●同。說(shuō)文。●。 病也。廣雅。●。短也。
岐伯曰反四時(shí)者云云 張?jiān)疲捍搜运臅r(shí)陰陽(yáng)脈之相反者。亦為關(guān)格也。禁服篇曰。春夏人迎微大。秋冬寸口微大。如是者。命曰平人。以人迎為陽(yáng)脈。而主春夏。寸口為陰脈。而主秋冬也。若其反者。春夏氣口當(dāng)不足。而反有余。秋冬人迎當(dāng)不足。而反有余。此邪氣之有余。有余者。反為精也。春夏人迎當(dāng)有余。而反不足。秋冬寸口當(dāng)有余。而反不足。此血?dú)庵蛔恪２蛔阏�。日為消也。如春夏人迎�?yīng)太過(guò)。而寸口之應(yīng)不足者。反有余。而為精。秋冬寸口應(yīng)太過(guò)。而人迎之應(yīng)不足者。反有余。而為精。是不足者為精也。春夏寸口應(yīng)不足。而人迎應(yīng)有余者。反不足。而為消。秋冬人迎應(yīng)不足。而寸口應(yīng)有余者。反不足。而為消。是有余者為消也。應(yīng)不足而有余者。邪之日盛。應(yīng)有余而不足者。正必日消。若此者。是為陰陽(yáng)相反。氣不相營(yíng)。皆名關(guān)格。簡(jiǎn)按此一頃三十九字。與前后文。不相順承。疑是它篇錯(cuò)簡(jiǎn)。且精消二字。其義不大明。姑從張注。
脈其四時(shí)動(dòng) 甲乙。無(wú)其字。
請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也 高云：人之陰陽(yáng)升降。如天運(yùn)之環(huán)轉(zhuǎn)廣大。故曰請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。
彼秋之忿為冬之怒 成無(wú)己注傷寒例云：秋忿為冬怒。從肅而至殺也。馬云：按彼春之暖四句。又見(jiàn)至真要大論。張仲景傷寒論引之。
脈與之上下 馬云：上下者。浮沉也。
以春應(yīng)中規(guī) 高云：所以與之上下者。春時(shí)天氣始生。脈應(yīng)軟弱浮滑。則圓轉(zhuǎn)而中規(guī)之度矣。馬云：規(guī)者。所以為圓之器也。春脈軟弱輕虛而滑。如規(guī)之象。圓活而動(dòng)。
夏應(yīng)中矩 馬云：矩者。所以為方之器也。夏脈洪大滑數(shù)。如矩之象。方正而盛。
秋應(yīng)中衡 張?jiān)疲汉�。平也。秤。橫也。秋氣萬(wàn)物俱成平于地面。故應(yīng)中衡。而人脈應(yīng)之。所以浮毛而見(jiàn)于外也。
冬應(yīng)中權(quán) 張?jiān)疲簷?quán)。秤錘也。冬氣閉藏。故應(yīng)中權(quán)。而人脈應(yīng)之。所以沉石而伏于內(nèi)也。凡茲規(guī)矩權(quán)衡者。皆發(fā)明陰陽(yáng)升降之理。以合乎四時(shí)脈氣之變象也。簡(jiǎn)按淮南時(shí)則訓(xùn)云。制度陰陽(yáng)。大制有六度。天為繩。地為準(zhǔn)。春為規(guī)。夏為衡。秋為矩。冬為權(quán)。雖與此章有不同者。而以規(guī)矩權(quán)衡配四時(shí)。當(dāng)時(shí)已有其說(shuō)。
不唯醫(yī)經(jīng)也。
知脈所分 張?jiān)疲浩诙嗍д摺Ｖ^春規(guī)夏矩秋衡冬權(quán)。不合于度也。知脈所分者。謂五臟之脈。各有所屬也。分之有期者。謂衰王各有其時(shí)也。知此者。則知死生之時(shí)矣。
故知死時(shí) 時(shí)。別本作期。
始之有經(jīng) 吳云：始之有經(jīng)常之道。簡(jiǎn)按始之以下三十三字。甲乙無(wú)之。又是知陰盛則夢(mèng)以下七十八字亦同。新校正有誤置之說(shuō)。今刪此一百字。則文意貫通。似甲乙為正。論夢(mèng)一節(jié)。見(jiàn)靈yin邪發(fā)夢(mèng)篇。及列子穆王篇。
與天地如一 易曰。天道虧盈而益謙。地道變盈而流謙。
上盛 簡(jiǎn)按王注。上。上聲。諸家讀如字。
下盛 簡(jiǎn)按王注。下。去聲。諸家讀如字。
夢(mèng)予 熊音。予。上聲。與同。
虛靜為保 簡(jiǎn)按甲乙。作寶。蓋保。葆。寶。古通用。史記留侯世家。見(jiàn)谷城山下黃石。取而葆之。
注。史記珍寶字皆作葆。征四失論。從容之葆。
泛泛乎 吳云：泛泛然充滿于指。簡(jiǎn)按說(shuō)文。泛。浮也。通作 。
蟄蟲(chóng) 熊音。蟄。直力反。蟲(chóng)藏也。
知外者終而始之 馬云：能觀其色而驗(yàn)之。有終始生克之異。（此仍王意)吳云：切脈之道。有終有始。始則浮取之。終則沉取之。浮以候外。沉以候內(nèi)。終而始之。謂既取其沉。
復(fù)察于浮。浮沉相較。高注同。張?jiān)疲簝?nèi)。言臟氣。臟象有位。故可按而紀(jì)之。外。言經(jīng)氣。經(jīng)脈有序。故可終而始之。簡(jiǎn)按靈終始篇。終始者。經(jīng)脈為紀(jì)。張義似允。
故曰 熊本。吳本。無(wú)此二字。
此六者 馬云：春夏秋冬內(nèi)外六者。張同。高云：內(nèi)外按紀(jì)終始。
持脈之大法 法下。甲乙有也字。
當(dāng)消環(huán)自已 馬云：若軟而散。則剛脈漸柔。當(dāng)完一周之時(shí)。而病自已矣。吳。消下句。志高同。志云：靈樞云：心脈微小為消癉。蓋心液不足。則火郁而為消渴之病。心藏神。得神機(jī)環(huán)轉(zhuǎn)。而病自已也。按甲乙。環(huán)。作渴。（脈經(jīng)同)高同。張?jiān)疲很浬⒄摺Ｐ臍鈱⒑鸵�。消。盡也。環(huán)。周也。謂期盡一周。而病自已矣。愚按搏擊之脈。皆肝邪盛也。肝本屬水。而何五臟皆畏之。蓋五臟皆以胃氣為本。脈無(wú)胃氣則死。凡木強(qiáng)者土必衰。脈搏者胃多敗。故堅(jiān)搏為諸臟所忌。茲心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)者。以心臟之胃氣不足。而邪有余也。搏之微，則邪亦微。搏之甚。則幾于真臟矣。故當(dāng)以搏之微甚。而察病之淺深。后四臟者仿此。汪昂云：志聰注。消。謂消渴。非。徐氏要旨云：搏堅(jiān)皆為大過(guò)。軟而散。皆為不及。五臟各因大過(guò)不及而病也。
當(dāng)病灌汗 灌。脈經(jīng)作漏。吳云：汗多如灌水也。張?jiān)疲悍翁摬粩�。汗出如水�?p>至令不復(fù)散發(fā)也 張?jiān)疲汉苟?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113023300_77474.shtml" target="_blank">亡陽(yáng)。故不可更為發(fā)散也。脈經(jīng)。發(fā)下無(wú)也字。注云：六字疑衍。
色不青 滑云：當(dāng)作其色青。簡(jiǎn)按此說(shuō)非是。當(dāng)從王注。
色澤 張?jiān)疲焊文静蛔恪Ｆ駝僦�。濕在肌膚。故顏色光澤。志云：金匱要略云：夫病水人。面目鮮澤。蓋水溢于皮膚。故其色潤(rùn)澤也。
溢飲 金匱要略云：飲水流行。歸于四肢。當(dāng)汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲。
易入肌皮腸胃之外 滑云：易。當(dāng)作溢。簡(jiǎn)按以理推之。宜云肌皮之中。腸胃之外。而肌皮即是腸胃之外。故云爾。脈經(jīng)亦易作溢。
折髀 吳云：折傷其髀。筋損血傷。故見(jiàn)肝木之脈。諸注仍王義。
食痹 痹下。脈經(jīng)。有髀痛二字。吳云：謂食積痹痛也。簡(jiǎn)按至真要大論王注云：食痹。謂食已心下痛。陰陰然不可名也。不可忍也。吐出乃止。此為胃氣逆。而不下流也。又張?jiān)剖潮哉�。食入不化。入則悶痛嘔汁。必吐出乃止。李氏醫(yī)宗必讀有治法。
其軟散 脈經(jīng)。軟下。有而字。
色不澤者 志云：五臟元真之氣。脾所主也。濕熱太過(guò)。則色黃脈盛。而少氣矣。其不及。當(dāng)病足脛腫。脾氣虛。故足腫也。若水狀而非水病。故其色不澤。
其色黃而赤 張?jiān)疲盒懊}干腎。腎必衰。其色黃赤。為火土有余。而腎不足。
折腰 吳云：傷折其腰。損其肉與脈。肉病故黃。脈病故赤也。簡(jiǎn)按刺腰痛論云：解脈。令人腰痛。
如引帶。如折腰狀。以此觀之。吳說(shuō)似是。但以黃赤。分肉與脈。恐非。
心疝 圣濟(jì)總錄云：夫臟病必傳于腑。今心不受邪。病傳于腑。故小腸受之。為疝而痛。少腹當(dāng)有形也。世之醫(yī)者。以疝為寒濕之疾。不知心氣之厥。亦能為疝。心疝者。當(dāng)兼心氣以治之。方具于九十四卷。
大奇論云：心脈搏滑急。為心疝。四時(shí)刺逆從論云：滑則病心風(fēng)疝。邪氣臟腑病形篇云。心疝。引臍小腹鳴。
心為牡臟 靈順氣一日分為四時(shí)篇。亦有此文。張?jiān)疲耗�。�?yáng)也。心屬火。而居于膈上。故曰牡臟。
簡(jiǎn)按吳本。牡。作牝。注云：牝。陰也。大誤。靈樞。肺為牝臟。
寒熱 簡(jiǎn)按寒熱。蓋虛勞寒熱之謂。即后世所稱風(fēng)勞。下文云：沉細(xì)數(shù)散者。寒熱也。次篇云：寸口沉而喘。曰寒熱。及靈論疾診尺篇。寒熱病篇。風(fēng)論等。所論皆然。又喻昌醫(yī)門(mén)法律。以以下五條。為胃風(fēng)變證。各處一方。誤甚。
癉成為消中 馬云：癉者。熱也。吳云：癉。熱邪也。積熱之久。善食而饑。名曰消中。簡(jiǎn)按王注奇病論云：癉。謂熱也。此章冠濕字。非是。漢書(shū)嚴(yán)助傳。南方暑濕。近夏癉熱。（師古注。癉。黃病也。誤。)
王充論衡云：人形長(zhǎng)七尺。形中有五常。有癉熱之病。深自克責(zé)。猶不能愈。又云：天地之有湛也。何以知不如人之有水病也。其有旱也。何以知不如有癉疾也。左傳。荀偃癉疽。（哀三年)史記。風(fēng)癉。肺消癉。及本經(jīng)消癉。癉瘧之類。皆單為熱之義。熊音。癉。多滿反。俗作疸。病黃也。尤誤。
厥成為巔疾 吳云：巔。癲同。古通用。氣逆上而不已。則上實(shí)而下虛。故令忽然癲仆。今世所謂五癇也。張?jiān)疲夯驗(yàn)樘弁��；驗(yàn)檠Ｆ汀６身攷p之疾也。一曰。氣逆則神亂。而病癲狂者。亦通。簡(jiǎn)按楊玄操注難經(jīng)云：癲。顛也。發(fā)即僵仆倒地。故有癲蹶之言。樓氏綱目云：以其病在頭巔。故曰癲疾。是知癲癇之癲。
厥成癲疾。眩冒癲疾之巔。一疾也。王太仆誤分癲為二疾。獨(dú)孫真人始能一之。樓以癲巔為一疾。固是。以巔為頭巔之義。不可從。五臟生成篇。頭痛巔疾。下虛上實(shí)。奇病論云：人生而有病巔疾者。方盛衰論。氣上不下。頭痛巔疾。并是癲疾。當(dāng)從吳注。
久風(fēng)為飧泄 志云：風(fēng)乃木邪。久則內(nèi)干脾土。而成飧泄矣。故曰：春傷于風(fēng)。邪氣留連。乃為洞泄。
筋變骨痛 變。諸本作攣。當(dāng)改。張?jiān)疲捍搜灾T病癰腫。而有兼筋攣骨痛者也。諸家以癰腫筋攣骨痛。釋為三證。殊失經(jīng)意。觀下文曰。此寒氣之腫。則其所問(wèn)在腫。義可知矣。
寒氣之腫八風(fēng)之變也 張?jiān)疲何╋L(fēng)寒之變?cè)诮?jīng)。所以兼筋骨之痛。今有大項(xiàng)風(fēng)蛤蟆瘟之屬。或?yàn)轭^項(xiàng)咽喉之癰�；�?yàn)榧∪庵[。正此類也。高云：此寒氣之腫。言癰腫之生于寒也。八風(fēng)之變。言筋攣骨痛之生于風(fēng)也。以明病之所生。即病之所變也。
以其勝治之愈也 志云：以五行氣味之勝治之而愈也。如寒yin于內(nèi)。治以甘熱。如東方生風(fēng)。風(fēng)生木。木生酸。辛勝酸之類。
征其脈 吳云：征。驗(yàn)也。
其色蒼赤 張?jiān)疲荷n者。肝腎之色。青而黑也。赤者。心火之色。心主血也。脈見(jiàn)弦沉。而色蒼赤者。筋骨血脈俱病。故必當(dāng)為毀傷也。簡(jiǎn)按蒼。說(shuō)文。草色也。青而黑。未知何據(jù)。
濕若中水也 張?jiān)疲悍矚罟钦�。無(wú)論不見(jiàn)血已見(jiàn)血。其血必凝。其經(jīng)必滯。氣血凝滯。形必腫滿�；蛉鐫駳庠诮�(jīng)。而同于中水之狀也。高云：毀傷筋骨。應(yīng)不見(jiàn)血。若已見(jiàn)血。則心氣并傷。如汗出身濕。若中于水。水從汗孔。而傷其心氣也。吳本。肝與腎以下二十五字。移于腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)云云。至令不復(fù)也下。
注云：肝與腎脈并至。謂搏堅(jiān)而長(zhǎng)。又沉石也。其色當(dāng)蒼黑。今見(jiàn)色蒼赤。則非肝腎病。當(dāng)病毀傷不見(jiàn)血。蓋筋傷則色蒼。脈傷則色赤。若已見(jiàn)血。則其搏堅(jiān)而長(zhǎng)。
或?yàn)闈耧�。其脈沉下�；�?yàn)樗病：?jiǎn)按此一節(jié)。與上下文。不相順承。疑有脫誤。
圖 pt45a1.bmp (缺)
圖 pt45a2.bmp (缺)
尺內(nèi)兩旁則季脅也 簡(jiǎn)按王注。尺內(nèi)。謂尺澤之內(nèi)也。此即診尺膚之部位。平人氣象論云。尺澀脈滑。
尺寒脈細(xì)。王注亦云：謂尺膚也。邪氣臟腑病形篇云：善調(diào)尺者。不待于寸。又云：夫色脈與尺之相應(yīng)。如桴鼓影響之相應(yīng)也。論疾診尺篇云：尺膚澤。又云：尺肉弱。十三難云：脈數(shù)尺之皮膚亦數(shù)。脈急尺之皮膚亦急。史記倉(cāng)公傳亦云：切其脈。循其尺。仲景云：按寸不及尺。皆其義也，而其所以謂之尺者。說(shuō)文。尺。十寸也。人手卻十分動(dòng)脈為寸口。十寸為尺。尺所以指。尺。規(guī)矩事也。從尸從乙。乙。所識(shí)也。周制。寸尺咫尋常仞諸度量。皆以人之體為法。徐鍇曰。家語(yǔ)曰。布指知尺。舒肱知尋。
（大戴禮云：布指知寸。布手知尺。舒肱知尋。)明是尺即謂臂內(nèi)一尺之部分。而決非寸關(guān)尺之尺也。寸口分寸關(guān)尺三部。 于難經(jīng)。馬張諸家。以寸關(guān)尺之尺釋之。與經(jīng)旨差矣。今據(jù)王義考經(jīng)文。圖左方。
以候腹中 張志高并以中字屬下句。為中附上。是也。
左外以候肝內(nèi)以候膈 何夢(mèng)瑤醫(yī)碥云：按心肺肝腎。臟也。反候于外。胸中膈膜。包裹此臟者也。反候于內(nèi)�？謧鲗�(xiě)之誤。當(dāng)以胃外脾內(nèi)例之。易其位為是。簡(jiǎn)按此說(shuō)有理。然舊經(jīng)文果如此否。亦難必矣。
前以候前后以候后 簡(jiǎn)按前者。臂內(nèi)陰經(jīng)之分也。后者。臂外陽(yáng)經(jīng)之分也。論疾診尺篇云：肘前獨(dú)熱者。膺前熱。肘后獨(dú)熱者。肩背熱。即其義也。王以左為前。以右為后。諸家并從其說(shuō)。非也。
上附上右外以候胃 宋本。胃。作肺。諸本同。當(dāng)改。
膝脛足中事也 甲乙。無(wú)足字。
粗大者 簡(jiǎn)按此下。以脈象而候陰陽(yáng)邪正之盛虛。與尺膚之義自別。
來(lái)疾去徐 滑氏診家樞要云：來(lái)者。自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升也。去者。自皮膚之際，而還于骨肉之分。氣之降也。簡(jiǎn)按吳張仍滑氏。
上實(shí)下虛 吳云：脈自尺部。上于寸口。為上。自寸口下于尺部。為下。簡(jiǎn)按寸尺亦難經(jīng)以后之見(jiàn)。不可從。
厥巔疾 馬云：其病當(dāng)為厥疾。及巔疾焉。吳云：為厥逆癲仆之疾。高云：氣惟上逆。上而不下。故為巔疾。猶言厥成為巔疾也。
為惡風(fēng)也故中惡風(fēng)者 吳云：陰實(shí)陽(yáng)虛。不任風(fēng)寒。故令惡也。張?jiān)疲簮骸Ｉ先ヂ�。下入聲。志云：風(fēng)為陽(yáng)邪。傷人陽(yáng)氣。在于皮膚之間。風(fēng)之惡厲者。從陽(yáng)而直入于里陰。是以去疾下實(shí)。陽(yáng)虛陰盛。為惡風(fēng)也。
高云：惡風(fēng)。癘風(fēng)也。簡(jiǎn)按二惡字入聲。志注是。
少陰厥也 張?jiān)疲撼良?xì)者。腎之脈體也。兼數(shù)則熱。陰中有火也。故為少陰之陽(yáng)厥。
寒熱也 高云：熱有陰陽(yáng)。申明有脈沉細(xì)。而數(shù)散者。非粗大有余之陽(yáng)熱。為陰盛陽(yáng)虛之寒熱也。簡(jiǎn)按此亦虛勞寒熱也。高注為是。而又有陰虛火動(dòng)。其脈沉細(xì)數(shù)散者。必不可執(zhí)一矣。
諸浮不躁者 張?jiān)疲好}浮為陽(yáng)。而躁則陽(yáng)中之陽(yáng)。故但浮不躁者。皆屬陽(yáng)脈。未免為熱。若浮而兼躁。
乃為陽(yáng)極。故當(dāng)在手。在手者。陽(yáng)中之陽(yáng)。謂手三陽(yáng)經(jīng)也。此與終始篇。人迎一盛。病在足少陽(yáng)。一盛而躁。病在手少陽(yáng)。義同。
諸細(xì)而沉者 張?jiān)疲撼良?xì)為陰。而靜則陰中之陰。故脈但沉細(xì)者。病在陰分。當(dāng)為骨痛。若沉細(xì)而靜。乃為陰極。故當(dāng)在足。在足者。陰中之陰。謂足三陰經(jīng)也。
數(shù)動(dòng)一代 吳云：數(shù)。陽(yáng)脈也。陰固于外。陽(yáng)戰(zhàn)于內(nèi)。則脈厥厥動(dòng)搖。名曰動(dòng)。脈五來(lái)一止。七來(lái)一止。不復(fù)增減。名曰代。是為陽(yáng)結(jié)。故病為滑泄下利。又為便膿血也。汪昂。數(shù)。讀為去聲。注云：馬注。數(shù)字。讀作入聲。數(shù)為熱。故便血。非。志云：陽(yáng)熱在經(jīng)。故脈數(shù)動(dòng)。熱傷血分。故便膿血。經(jīng)血下泄。故一代也。
諸過(guò)者 吳云：過(guò)。脈失其常也。
陰陽(yáng)有余 馬云：若滑澀兼見(jiàn)。而陰陽(yáng)俱有余。則陽(yáng)有余為無(wú)汗。陰有余為身冷。宜二證皆見(jiàn)也。
簡(jiǎn)按滑澀相反。豈有二脈俱見(jiàn)之理乎。
推而外之內(nèi)而不外 張?jiān)疲捍讼卵圆觳≈ā．?dāng)推求于脈。以決其疑似也。凡病若在表。而欲求之于外矣。然脈則沉遲不浮。是在內(nèi)而非外。故知其心腹之有積也。推。音吹。諸釋作推展之推者。非。簡(jiǎn)按吳馬諸家。仍王注。以推為推展之義。汪機(jī)遂以推為診脈之一法。（見(jiàn)于脈訣刊誤。附錄。)并不可從。
推而內(nèi)之外而不內(nèi) 張?jiān)疲悍膊∪粼诶�。而欲推求于�?nèi)矣。然脈則浮數(shù)不沉。是在外而非內(nèi)。故知其身之有熱也。
推而上之上而不下 張?jiān)疲悍餐魄笥谏喜�。然脈止見(jiàn)于上。而下部則弱。此以有升無(wú)降。上實(shí)下虛。故腰足為之清冷也。
推而下之下而不上 張?jiān)疲悍餐魄笥谙虏�。然脈止見(jiàn)于下。而上部則虧。此以有降無(wú)升。清陽(yáng)不能上達(dá)。故為頭項(xiàng)痛也。按此二節(jié)。甲乙經(jīng)。以上而不下。作下而不上。下而不上。作上而不下。似與上文相類而順。但既曰下而不上。則氣脈在下。何以腰足反清。且本經(jīng)前二節(jié)反言之。后二節(jié)順言之也。一反一順。兩得其義。仍當(dāng)以本經(jīng)為正。簡(jiǎn)按以上四節(jié)。張注明備。今從之。志云：推。詳也。推詳其脈氣之偏于外內(nèi)上下也。
是亦本于張義耳。
按之至骨脈氣少者 高云：若按之至骨。不應(yīng)于指。脈氣少者。此陰盛陽(yáng)虛。生陽(yáng)之氣。不能上行。
當(dāng)腰脊痛。而身有痹病也。承上文上下外內(nèi)之病。而言診脈亦有外內(nèi)上下之法也。以上答帝知病乍在內(nèi)乍在外之問(wèn)者。如此。
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