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傷寒雜病:扶陽(yáng)思想論治胸水引發(fā)的思考

胸水又叫胸腔積液,正常人胸腔內(nèi)有3~15ml液體,在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用,但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人,每24小時(shí)亦有500~1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收,其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液,濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡,致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩,臨床產(chǎn)生胸腔積液。
西醫(yī)對(duì)此無(wú)非是穿刺抽水,抗炎,抗結(jié)核,甚至加激素。為什么會(huì)有結(jié)核菌,而為什么又會(huì)傳染。歸根到底就是由于自身免疫力低下,中醫(yī)講就是由于“正氣虧虛”。為什么西醫(yī)認(rèn)為胸水好治,亦不好治?好治是因?yàn)槌樗湍芙鉀Q,不好治是因?yàn)槌橥晁筮能往外滲,就是機(jī)體本身不吸收。
胸水產(chǎn)生不外乎是正氣虛衰,復(fù)感外邪,導(dǎo)致胸陽(yáng)不振,不能助陽(yáng)化氣,三焦氣化失常,故水液外滲。水為陰邪,易侵陰位,故有胸水、腹水之說,然其性寒冽,必傷人體之陽(yáng)氣,故《金匱要略方論》中言“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之!
不管你表里內(nèi)外,四肢九竅,五臟六腑,無(wú)論身體哪一個(gè)地方,只要陽(yáng)氣不到那就是病。正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓劦健白硬恢酥粤⒚,在活一口氣乎?氣者,?yáng)也。陽(yáng)行一寸,陰即行一寸,陽(yáng)停一刻,陰即停一刻可知陽(yáng)者陰之主也。陽(yáng)氣流通,陰氣無(wú)滯,自然百病不作。陽(yáng)氣不足,稍有陰滯,百病叢生!
陽(yáng)氣應(yīng)該周流全身,通過陽(yáng)氣的升降出入來(lái)調(diào)節(jié)人體,使人體不受外邪侵犯,這就是中醫(yī)講的“正氣存內(nèi),邪不可干”!秲(nèi)經(jīng)》中講“陽(yáng)者衛(wèi)外而固”。而李念莪又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“陰主內(nèi)守,陽(yáng)主外護(hù),陽(yáng)密于外,則邪不能侵,而陰得以固內(nèi)也!边@說明了陰所以能固守,并且營(yíng)養(yǎng)我們的內(nèi)臟,完全依賴陽(yáng)氣的外護(hù)。如果陽(yáng)氣不能發(fā)揮固密于外,陰就不能內(nèi)守于內(nèi)。陽(yáng)氣如果不能夠衛(wèi)外,也不能抗御外邪,所以這樣就可能導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,進(jìn)而發(fā)病!端貑•生氣通天論》中談到“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也!编崥J安也說“人身所恃以立命者,其惟此陽(yáng)氣乎,陽(yáng)氣無(wú)傷,百病自然不作。”
《素問•經(jīng)脈別論篇》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行!彼隗w內(nèi)四布,五經(jīng)并行,全賴氣之運(yùn)行,氣行則水行,氣止則水止。周身內(nèi)外,四肢百骸,氣無(wú)處不到,然而水依氣行,才能無(wú)處不達(dá),濡養(yǎng)全身。
體內(nèi)津液的氣化,輸布和排泄,與肺之通調(diào),脾之轉(zhuǎn)輸,腎之蒸騰氣化的功能有重要的關(guān)系,而這些功能又是陽(yáng)氣在各臟腑的體現(xiàn)!秲(nèi)經(jīng)》中“陽(yáng)化氣,陰成形!睔饣,全在陰陽(yáng)二字,一切陰都是靜止的,唯獨(dú)有了陽(yáng)才是動(dòng)的,所以陰生于陽(yáng)而統(tǒng)于陽(yáng)。陰陽(yáng)之道,陽(yáng)為陰之根,陽(yáng)生,陰才開始長(zhǎng)。這也是《內(nèi)經(jīng)》中“陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏!
    然而氣化失調(diào),則使司水之功受到障礙,尤其是陽(yáng)氣不能化陰,氣機(jī)不能行水為主。故體內(nèi)之水常則為津液,異則為痰飲。水液的病理變化又是:濕積而為水,水聚而為飲,飲凝而為痰。治療“當(dāng)以溫藥和之”,盧崇漢也提出“病在陽(yáng)者,扶陽(yáng)抑陰;病在陰者,用陽(yáng)化陰。”都是以振奮陽(yáng)氣為主,陽(yáng)氣乃化氣津液精血之本源,為人生立命之本。因?yàn)榛颊哧?yáng)氣已虛,且飲為陰邪,非陽(yáng)不運(yùn),非陽(yáng)不化,有“離照當(dāng)空,陰霾自散”之意。
中醫(yī)治病其實(shí)就是在保護(hù)和啟動(dòng)病人的自我修復(fù)能力,調(diào)動(dòng)自身對(duì)抗外邪的力量。而正邪交爭(zhēng)的焦點(diǎn),全看陽(yáng)氣的消長(zhǎng)進(jìn)退,陽(yáng)虛則病,陽(yáng)衰則危;陽(yáng)復(fù)則生,陽(yáng)去則死。漢代大儒董仲舒提出“人間陽(yáng)氣盛,則風(fēng)調(diào)雨順,國(guó)泰民安;陰氣盛則災(zāi)異連連!比梭w也是一樣,陽(yáng)氣旺盛,我們的機(jī)體就旺盛;陽(yáng)氣衰竭,我們的機(jī)體也隨之而衰竭。所以鄭欽安說:“夫人之所以奉生而不死者,惟賴此先天一點(diǎn)真氣耳,真氣在一日,人即活一日,真氣立刻亡,人立刻亡!崩钅钶凇秲(nèi)經(jīng)知要》中也同樣談到“天之運(yùn)行,惟日為本,天無(wú)此,則晝夜不分,四時(shí)失序,晦冥幽暗,萬(wàn)物不彰。在于人者亦惟此陽(yáng)氣為要,茍無(wú)陽(yáng)氣,孰分清濁?孰布三焦?孰為呼吸?孰為運(yùn)行?血由何生?食何如化?以天無(wú)日等矣!”張景岳也談到:“天之大寶,只此一丸紅日,人之大寶,只此一息真陽(yáng)。”《中藏經(jīng)》中也說到“陽(yáng)者生之本,陰者死之基,陰宜常損,陽(yáng)宜常益,順陽(yáng)者生,順陰者滅!彼麄兌颊J(rèn)為陽(yáng)氣乃是人體生命的活力,人體的陽(yáng)氣有之則生,失之則死;機(jī)體之所以溫,水谷之所以化等等,都離不開陽(yáng)氣。進(jìn)而說明陽(yáng)氣的重要性。
“陽(yáng)主陰從”是中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說的核心,而扶陽(yáng)的思想基礎(chǔ)恰恰正是“陽(yáng)主陰從”。陽(yáng)氣是我們機(jī)體生命活動(dòng)的動(dòng)力,所以它極其重要,通俗的講就是有陽(yáng)氣的存在,我們就能生存;如果一旦沒有陽(yáng)氣,那么人的生命也就不存在了。

-----------扶陽(yáng)理論,那十棗湯怎么理解呢
-----------回復(fù) 紅升丹 的帖子

個(gè)人理解,十棗湯太多兇猛,可治急不治本。十棗湯類似于抽水,而很多滲出性胸膜炎,抽完水還滲出,尤其是結(jié)核性胸膜炎。胸水都是人體的精華,就跟血糖一樣,雖然高,但是它是人體的精華。中醫(yī)治病貴在化字。調(diào)和人體內(nèi)環(huán)境。
-----------謝謝,曾經(jīng)看到過一位老中醫(yī)用十棗湯治療肺癌后的胸水,是有效果,但那位病人確實(shí)給人感覺氣力不足,虛象明顯,急則治其標(biāo),緩則治其本吧
-----------回復(fù) 紅升丹 的帖子

對(duì),但是十棗湯太過兇猛了。仲景不說了么,“當(dāng)以溫藥和之”。中醫(yī)無(wú)論治療什么病都是在“化”而不是趕,這就是中醫(yī)西醫(yī)區(qū)別。
-----------回復(fù) 紅升丹 的帖子

對(duì),但是十棗湯太過兇猛了。仲景不說了么,“當(dāng)以溫藥和之”。中醫(yī)無(wú)論治療什么病都是在“化”而不是趕,這就是中醫(yī)西醫(yī)區(qū)別。
-----------“當(dāng)以溫藥和之”。能否具體講一下
-----------回復(fù) qxpqxpqxpqxp 的帖子

那就是需要講很多了,以后我會(huì)專門寫一篇的。就是用溫藥來(lái)化飲,比如苓桂劑,理中湯等等。
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