初學教室:感冒后咳嗽不愈的辨治經(jīng)驗

感冒愈后咳嗽不止，患者服盡各種中西藥，咳嗽總不愈。門診所見，并非重疾，卻很難愈。筆者多年對此留神觀察，依主證特點和兼證的不同，探求其病因病機和臨床常見證型進行辨治，療效頗佳�，F(xiàn)歸納最為多見的有以下幾種證型。
　　
肺氣郁逆 感冒愈后，咳嗽不止，幾乎皆有咽喉不利，咽癢即咳，咳聲不揚，或咳出少量黏痰，咳則緩解，甚則遺尿。診見咽紅，舌苔白或薄黃，一般體征不明顯，證屬風邪蘊肺，肺氣郁逆，用“宣肺方”（系筆者多年經(jīng)驗方)：銀花15g，連翹15g，芥穗10g，桔梗15g，枳殼15g，百部15g，射干15g，胖大海 10g，陳皮10g，蟬衣6g，浙貝10g，水煎服。
　　
煎藥方法：先把群藥加涼水或溫水（忌用沸水)，浸泡一小時后，水量高于藥面2cm，沸后煎10分鐘左右，約剩藥汁200ml即可。二煎加水500ml，煎至200ml，兩汁合并，分兩次溫服。如此煎法，頭煎取藥性輕清之“氣”，此走上焦；二煎取藥性之“味”，性味相助其效才佳。以下各方以此煎法為佳。本文所用之藥，約有三分之二屬“氣藥”，久煎（15分鐘以上)會揮發(fā)貽盡而失效，所以提出此煎藥方法。以下方藥煎服法同此。
　　
痰濁郁肺主要表現(xiàn)為咳嗽陣作，痰黏稠難于咯出，口干黏膩，不思飲食，常因劇咳引起面紅，涕淚俱出。診見舌咽潮紅，舌苔黃白厚膩，脈象弦滑或小緩。證屬痰濁壅塞，以致肺氣宣降失司，用“宣降方”：銀花15g，連翹15g，桔梗20g，枳殼 15g，蘆根60g，郁金15g，葶藶子20g，白前 15g，紫苑15g，陳皮15g，甘草10g。
　　
若上癥較重，咳嗽不得眠，臥則胸悶喘促。舌苔白黃厚膩，脈象弦滑數(shù)，證屬痰熱壅塞的“肺實證”，已用抗生素治療無效者，可用“宣泄痰熱方”：銀花20g，連翹20g，黃芩20g，桑皮20g，桔梗20g，枳殼15g，葶藶子30g，蘆根60g，栝樓30g，杏仁10g，桃仁10g，大黃6g。
　　
氣滯痰飲 主要表現(xiàn)為咳嗽夜甚，吐泡沫稀痰，口苦咽干但不思飲，胸肋脹滿，舌苔白滑，脈象弦細。證屬痰濕內(nèi)盛，情志不遂，感受外邪，邪閉于肺，痰氣互結(jié)，肺氣升降失調(diào)，主證兼證相互影響（似五行中的反侮證)，用“宣調(diào)方”以宣肺疏氣溫化痰濕：柴胡15g，半夏15g，茯苓30g，白術(shù)20g，桂枝15g，枳殼15g，郁金15g，桔梗15g，當歸15g，干姜10g，甘草6g。
　　
肺燥痰郁 感冒后干咳不暢，痰黏稠或痰稀而黏，難于咯出，偶有咳震胸胃疼痛，咽喉干痛，口干不思飲食。診見：舌質(zhì)淡紅，舌苔白黃欠潤，脈象多細數(shù)，也有緩、弱、小滑。此證多為氣陰受損，痰濁瘀積于肺，痰濁又阻滯津液輸布，故成痰和燥的矛盾病狀，治用“宣潤方”：銀花15g，連翹15g，炙芪20g，沙參15g，麥冬15g，當歸15g，白芍20g，桔梗20g，栝樓皮15g，射干15g，炙杷葉20g，百部20g，甘草10g。
　　
此證的輕證：①可用四鮮飲（筆者經(jīng)驗方)：鮮桔皮20g，（不用干品) 鮮蘿卜皮100g，梨皮20g，鮮姜10g。加水600ml煮沸3分鐘，隨意飲用，一日服完。此方辛甘相伍，滋潤布津，止咳化痰。
　　
② 川貝面蒸梨方：鴨梨1個，挖去子核，放入川貝面3g，蒸熟全部食用，一日二次。
　　
邪郁肺竅 主要表現(xiàn)為咳嗽陣作，咽痛音啞，痰白黃、黏稠不定，遇風冷則鼻塞流涕、打噴嚏，時有頭昏耳堵狀如失聰。觀其鼻咽黏膜潮紅，舌苔薄黃，其它體征不顯。證屬感冒余邪蘊結(jié)肺竅，以致清竅不利引起陣咳和諸兼證，治用“宣通方”：銀花15g，連翹15g，桔梗15g，射干15g，荊芥15g，野菊花30g，蒼耳子12g，麻黃6g，柴胡10g，辛夷10g，荷梗15g，炙芪15g。水煎后，用頭料藥汁趁熱對準鼻部先熏吸，再服用可提高療效。
　　
辨治體會
　　
1．感冒后的咳嗽，病位在肺，病因為外邪郁于肺系，肺失“宣降”之權(quán)以致氣逆作咳。肺為嬌臟，職司清肅，最畏邪擾，其咳不止者，一為邪氣留戀，致肺氣郁閉，津液輸布阻逆，聚液為痰，痰亦屬擾肺的邪氣。二為在感冒病程中外邪損害氣陰，肺失濡潤，亦成氣逆作咳。三為失治與誤治，誤治者，多屬病初邪盛之時，誤用鎮(zhèn)咳斂肺之藥，導致肺氣郁閉，肺失宣降之權(quán)，無力恢復清肅之力，以致久咳不止。
　　
2．治療感冒后咳嗽證的治法重在宣發(fā)，宣發(fā)含增加肺氣功能和通過皮毛、呼吸道排出蘊邪和痰濁。肺無邪擾，自然咳止。上述各方證療效頗佳是依據(jù)肺系的生理功能，用審因論治方法取得效驗的結(jié)果，區(qū)別于見炎消炎、見咳止咳、見痰袪痰的方法。
　　
3．上述各方幾乎皆用銀翹，因銀翹具辛涼甘潤，輕清走上焦，以宣泄風熱余邪。方用浙貝不用川貝，因浙貝長于宣肺止咳，適宜外感咳嗽證；川貝長于補肺止咳，適宜內(nèi)傷咳嗽證。桔梗與枳殼皆有寬胸治咳之效，但桔梗主升，枳殼主降，兩藥合用適宜肺氣的宣降功能，用以增強全方藥的效用。
　　

4．各方證若見鼻塞流涕，原方加辛夷、蒼耳子；胸悶加郁金、栝樓，便秘用栝樓仁，重用紫苑至20～30g；咽癢即咳，偏寒加荊芥；偏熱加大海；音啞加蟬衣、木蝴蝶、大海；咳則遺尿加麻黃10g，五味子3g，。久咳反復發(fā)作、易汗出、易感冒加黃芪、防風，以扶正祛邪。

[ 本帖最后由 梁知行 于 2008/2/26 00:24 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－謝謝!  值得大力推廣的療效確切的好方藥.就是不懂中醫(yī)的人稍加辯識都可放心參照使用的OTC中藥
－－－－－－－－－－－門外漢學習，感覺還是不太好辨癥，再研究研究看能學習到不。
－－－－－－－－－－－真是好貼子，我老婆剛感冒好，正咳嗽好久不好，謝謝樓主了。
－－－－－－－－－－－我老公老是不經(jīng)意地咳一下,一天咳個二三十次,說是喉嚨癢,已經(jīng)好多年了.
－－－－－－－－－－－我本人比較討厭復雜　總認為簡單就是真理　所以對于感冒后的咳嗽治療起來也簡單　凡感冒后的咳嗽多是干咳嗽　就是痰少　咳痰費事　相信多數(shù)人都有同感　遇此情況　可以簡單到用一個橘子就能解決問題的　　現(xiàn)在介紹給大家　希望大家使用后反饋下　效果好就廣為流傳　讓更多人從西醫(yī)魔爪下解放出來　方如下　橘子一個　鹽和泥包起　火上燒至泥干　去泥剝皮吃橘子　大人一次可多吃幾個　小孩一個就夠了　一次不好再吃幾次就行了　　何必去捏鼻子去灌孩子藥呢？　治病形同享受　藥食同源　這是中醫(yī)人道主義的精華體現(xiàn)啊
－－－－－－－－－－－大道至簡。按摩食療好過用藥。
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謝謝！有沒有治有痰的情況的呢？還是統(tǒng)治？
－－－－－－－－－－－有痰的咳嗽食用白蘿卜蘸白糖 （熱)  姜 半夏紅糖水  （寒)
－－－－－－－－－－－非常感謝先生，真是好貼啊。這兩天正咳得痛不欲生呢。先生能不能把后面根據(jù)不同情況要加的藥的具體藥量再說得詳細點，比如常感冒者加黃芪，防風的具體藥量是多少呢？