核心提示:一批農(nóng)民出身的鄉(xiāng)村醫(yī)生，曾被稱為“赤腳醫(yī)生”。而這樣的“赤腳醫(yī)生”我國現(xiàn)有86.8萬人，但擁有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)者僅7.4萬人，不足鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的9%。截至2002底，貴州有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員34599人，其中具有中專以上學歷的只有5392人，具有中專水平的也只有12510人。90%是沒有執(zhí)業(yè)或助理
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，卻肩負著我國人口80%的防保任務(wù)，通過他們，不但緩解了城市醫(yī)院的壓力，也方便了農(nóng)民就醫(yī)，減輕了醫(yī)療費用負擔。
他們生活艱苦，收入微薄。有些人一干就是一輩子，從不言悔。他們不是神農(nóng)，卻嘗過百草；他們不是霞客，卻幾乎走遍一方的山山水水；他不是專家，卻有專家獨到的智慧……然而，在村民們的心里，他們是真正救死扶傷的白衣天使。而沒錢養(yǎng)老成了他們的遠慮，無法拿到鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)，則是廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的近憂。
只為群眾：一人搭建“120”
早春三月的一天，位于貴州省中部偏西的普定縣迎來一場滂沱大雨。幾間鋼筋混泥土平房在雨中若隱若現(xiàn)。數(shù)顆幾粒雨滴從窗戶中砸進來，打的桌子噼啪作響。在城市人眼里，這幾間陳舊不堪的屋子也許早就算作“危房”，而它已經(jīng)陪伴主人走過十多個春秋，不知還要伴隨多少春秋。
屋子的主人叫王家貴，普定縣坪上鄉(xiāng)坪上村人，他，是一位普通的赤腳醫(yī)生。
記者從安順出發(fā)，約莫70分鐘后，終于看到了明凈的夜郎湖，車子從湖上的橋上急馳而過，沿著蜿蜒的鄉(xiāng)村公路，到達了坪上鄉(xiāng)街上。按照一位年輕人的指引，遠遠，就看見一張醒目牌子：坪上村衛(wèi)生室。從街口往上走300米左右的路程，抵達王家貴的家里。
還未進門，一間大約10多余個平方的藥房，里面掛滿了一排整齊的錦旗，其中一塊上赫然寫著：“華佗在世，妙手回春”字樣。王家貴的家大約100平方左右，但是要騰出四間來做衛(wèi)生室，其中前面是藥房，后面是診療室，中間的兩間一家四口居住，最后一間作為病房，里面有四張床和被褥，是給病人準備的。
晚飯剛開始，就聽見有人敲門，進來的是一對老夫婦，老爺子右手拿著手電筒，左手攙著老伴兒，老太太則雙手按在肚子上。王家貴忙起身拿出溫度計和聽診器進行診斷。他告訴記者，這個老太太早期時候就有慢性胃腸病，稍微吃涼一點的食物，病就會發(fā)作。
隨后，王家貴從小瓶子里倒出幾片藥，用藥袋包好遞給了老爺子。等這對老夫婦走出家門，我們的飯已經(jīng)吃完了。王家貴妻子告訴記者，其實王家貴也有胃病，都是不按時吃飯造成的。說話間她從廚房里把王家貴的飯菜端出來，讓王醫(yī)生接著吃。不料飯剛擺上桌子，放在一旁的電話就響了，原來是外村小孩發(fā)高燒，家長打電話來問王家貴是否在家。他的愛人說，在家，過來吧……
就這樣，一頓晚上6點鐘就做好的飯，一直吃到將近10點才結(jié)束。
“王家貴，楊XX頭暈，趕緊起床�！� 第二天早晨，我還在睡夢中，就聽到有人在門外喊。
等我起床的時候，發(fā)現(xiàn)有幾個病人已經(jīng)在門外等著他了。那幾天氣溫突然下降，
感冒的、
腹瀉的一個接一個病人看下來，兩個小時很快過去。
一位老人對著記者猛夸王家貴：“他不但技術(shù)好，而且藥也便宜。一般來量個血壓、搭個脈的，扎針灸、電療等等，基本不要錢的，而且經(jīng)常給一些特困戶免費看病�！� 老人給記者說，去年12月份，織金在浙江義烏打工的男子程興貴突然感覺到肚子一陣疼痛，連忙趕到當?shù)匾患裔t(yī)院診治，醫(yī)生檢查后告知是闌尾炎，并且馬上給他做手術(shù)。剖開腹腔后，才發(fā)現(xiàn)不是闌尾炎，而腸子上有一個包塊。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不對勁，無奈地給他縫好傷口，并建議轉(zhuǎn)院治療。當時程興貴已花去數(shù)千元，聽人介紹后轉(zhuǎn)到貴州找王家貴治療。王家貴采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，結(jié)果三個月的時間就治愈�！澳壳�，已經(jīng)在回老家跑摩的了！”
王家貴告訴記者，鄉(xiāng)村醫(yī)生說得好就是醫(yī)生，實際上就是既要履行醫(yī)生的職責、又要做好護理工作的保健員，同時，還要擔任坪上村和任小河村的疾病預(yù)防工作。有兩個婦女拿了藥說沒有錢，等男人打工回來后還錢。王家貴于是攤開賬本記了下，也不再多過問。
王家貴說：“這里的人不富裕，所以，我的看病原則是：吃藥能解決的問題，決不打針；打小針能解決的問題，決不打吊針；估計兩天的藥能治好病，保證不開三天的藥。”
晚上睡覺前，王家貴在床頭放好出診箱和手電筒，準備隨時出診……
坪上鄉(xiāng)附近大約有2000多位村民，王家貴就是2000多位村民“120”。
深山采藥：一年穿破幾雙鞋
今年41歲的王家貴已經(jīng)有19年的行醫(yī)史了。作為這個村里長大的孩子，他知道農(nóng)民看病難。小時候，他見過鄰居請不起醫(yī)生，就自己用香灰治病，結(jié)果耽誤了病情。所見的點點滴滴使他從小立志成為一名醫(yī)生，“當時的時候是跟著師傅跑，后來才自己干”，王家貴說，他一共拜了10多個師傅學醫(yī)。當初的時候?qū)W中醫(yī)，后來，為了系統(tǒng)學習醫(yī)療知識，他到安順衛(wèi)校進修西醫(yī)。
國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策不斷變化，1994年他進入了村衛(wèi)生室工作。由一名上街擺攤設(shè)點的“游擊醫(yī)生”變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生。但是，把病人當親人的宗旨，始終沒變。而且，一干，就無償干了12年。直到2006年，才領(lǐng)到政府每月100元的補助。
當了19年的醫(yī)生，他像了解自己一樣了解每一個村民的病史，3000多村民的健康檔案都在他的腦子里。哪家的老人在冬天經(jīng)常犯氣管炎，哪家有病人
癱瘓在床等等，他都了解得清清楚楚。
“我一個曾祖戶是軍醫(yī)，他專門拿給我的自家祖?zhèn)髅胤降氖殖揪陀兴奈灞尽�，王家貴說，他一邊拜師學藝，一邊找來醫(yī)學書籍研讀。但是專門看書本，根本解決不了問題，而要拿著書到山上去對照。
有的病人需要用草藥，王家貴只能去百里之外尋找。王說，“為了采藥，每年光車費就要花掉一千多元錢，而當時我一年收入才兩千塊錢�！蓖跫屹F經(jīng)常帶著干糧進山，一呆就是好幾天。餓了，吃口干糧，困了，找個地方倒頭便睡。對他來說，幕天席地，枕石而臥，已是家常便飯。由于許多藥品特殊的生存環(huán)境，王家貴不得不經(jīng)�！肮忸櫋币恍⿷已虑捅�，池邊陡坡。被磕碰刮傷過多少次，連他自己都記不清。通常方圓幾里地才能采一種藥物，而王家貴每年都要進山十多次，每次都要帶回十來斤刺黃蓮。用他的話說，“我?guī)缀踝弑榱似斩ù蟠笮⌒∷械纳筋^�！�
資質(zhì)和養(yǎng)老：心中永遠的痛
最近幾年來，王家貴自覺和群眾的關(guān)系似乎沒有以前融洽了。先是有群眾暗中評價他不賺錢的病他不看或者胡亂應(yīng)付你，把小病拖成大病，“簡直掉進錢眼里去了。”一位群眾說：王家貴對有錢人態(tài)度很好，對沒錢人就不怎么樣了。
“藥好賣帳難討，如今人情太刁了。平日里吃喝賭嫖，得下病油煎火燎，恨不能一劑入煎而遇效。開起藥提著就走了，至今音信杳杳，治好了卻說無效，反說巫婆給你治好……”
這是記者采訪時收集到的一段順口溜。但是更準確地表達了鄉(xiāng)村醫(yī)生的尷尬和困境無奈。
其實深切的感受著醫(yī)德和利益，良心和現(xiàn)實所構(gòu)成的矛盾和王家貴的鄉(xiāng)村醫(yī)生不只是王家貴一個人，如何打破這個困局，困惑的也不是王家貴一個人。
目前廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生正面臨著“資質(zhì)難獲取、養(yǎng)老靠自己、收入無保障”尷尬處境。
按照國家規(guī)定，2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。“這個政策當然能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平和服務(wù)能力，但執(zhí)行起來非常困難�！币晃秽l(xiāng)村醫(yī)生說，“按照上級規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須要有正規(guī)中專以上學歷才能報考，但現(xiàn)在在崗的大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生已年過40，工作了二、三十年，根本沒有上過正規(guī)中專。即使參加國家成人大中�？荚嚾〉贸山虒W歷，國家政策規(guī)定也不準報考�！�
進入市場經(jīng)濟后，他們更是望而生畏。讀一個文憑要花一兩萬元，鄉(xiāng)下人出不起。目前這種水平完全能應(yīng)付農(nóng)村村民的各種患病，不會出事，病重點就轉(zhuǎn)。再說，自己認為病重的人也不會來，花錢學了也沒有用。
有村醫(yī)反映，地方政府的一些職能部門卻挖空心思，巧設(shè)名目亂收費。“鄉(xiāng)村醫(yī)生就好象是一個沒娘的孩子，誰都可以欺負”，一位醫(yī)務(wù)人員如此形容。雖然有衛(wèi)生行政部門，但他們只管要錢，其它什么都不管，至于鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利、權(quán)力就更談不上了。
有人曾經(jīng)指出，實行合作醫(yī)療本是一件好事，但是“因為現(xiàn)階段農(nóng)民的素質(zhì)還不高，一個普通的感冒，如果自己出錢，幾毛錢的
傷風膠囊就可以解決問題，加入了合作醫(yī)療，他就要幾元甚至十幾元的感冒藥，按說醫(yī)生有權(quán)開什么樣的藥，但農(nóng)村不比城市，祖祖輩輩在一起，誰又愿意得罪人呢？”
2003年10月，中國科技信息研究所中醫(yī)藥戰(zhàn)略課題組專家先后赴甘肅、貴州、河南、河北、湖北、重慶等10多個省市進行了深入調(diào)研得知：“盡管農(nóng)民的收入在近年來得到了穩(wěn)定增長，但遠小于醫(yī)療費用增長速度。”調(diào)查顯示，1990～1999年，我國農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長了2.2倍。而據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，農(nóng)民每人次平均門診費用和住院費用同期內(nèi)分別由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍。據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》和《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2004年》記載，2003年我國農(nóng)村居民家庭人均純收入為2622.2元（包括實物收入)，農(nóng)村居民的平均住院費用為2236元。
實行營利和非營利性的辦醫(yī)模式，規(guī)定一個村不管有幾個診所，只有一個是非營利的，其它全部是營利性的。非營利性的由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送藥，統(tǒng)一藥品價格。“各種收費不收或減收，營利性的可以自購藥品，自定價格，但各種收費罰款甚多。還是和以前一樣無非是非營利性的大大少拿了各種費用，而這樣的競爭公平嗎？”有人對此提出置疑。
“拿一個有3000左右的中等農(nóng)村來說，診所有3-4個，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，降低藥品價格，這樣農(nóng)民看病既方便，又省錢還能受到周到的服務(wù)”，一位學者認為，“如果實行一村一所的一室化辦醫(yī)，一個村只有一個診所，缺乏競爭后，反而會增加農(nóng)民醫(yī)療負擔，甚至可出現(xiàn)因病返貧、因病至貧的現(xiàn)象。
其實，早在建國之初，大都數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生均被稱為“郎中”，后來統(tǒng)統(tǒng)改叫“赤腳醫(yī)生”了。到1980年，全國赤腳醫(yī)生人數(shù)已達146萬人。這種稱謂到1981年還出現(xiàn)在國務(wù)院文件中：《批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補助問題的報告的通知》。
在建國初期我國就頒布了《醫(yī)師暫行條例》和《中醫(yī)師暫行條例》，但由于歷史的原因，在20世紀50年代中期停止了《醫(yī)師暫行條例》的執(zhí)行，并于1956年廢除了醫(yī)學界沿襲已久的醫(yī)師資格考試制度，建立了以人事制度為主的醫(yī)師管理體制，致使醫(yī)師的管理進入無法可依的狀態(tài)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理缺乏相應(yīng)的規(guī)范。
1981年國務(wù)院在批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部的一份文件指出：“凡經(jīng)考核合格，相當于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給‘鄉(xiāng)村醫(yī)生’證書�！薄班l(xiāng)村醫(yī)生”這個名稱才逐漸使用。1994年《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及配套規(guī)章頒布后，公布了村衛(wèi)生室的基本標準，明確了村衛(wèi)生室應(yīng)該具備的基本條件，從一定程度上規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為。
從1949年解放到1994年《條例》頒布，經(jīng)歷了45年。但標準僅是對鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)條件的限定，缺乏對行醫(yī)行為的有效約束�！翱梢哉f，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支具有中國特色的、龐大的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊伍。說得不好聽是良莠不齊、泥沙混雜的雜牌軍”。
資料顯示，我國每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員人數(shù)從1975年的1.55降到了2003年的0.98。在貴州，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編，村衛(wèi)生員更是不足；同時近年來一些村衛(wèi)生員紛紛改行或外出打工，出現(xiàn)了"孔
雀東南飛"的現(xiàn)象。而且，現(xiàn)有的農(nóng)村衛(wèi)生人員無論是數(shù)量還是質(zhì)量，都不能適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要。
1998年頒布的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》附則第45條規(guī)定：“在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向村民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國務(wù)院另行制定管理辦法。”
終于，鄉(xiāng)村醫(yī)生進入了執(zhí)業(yè)注冊階段�！拔覀兊霓r(nóng)民父老兄弟姐妹，所接受的醫(yī)療服務(wù)實實在在是最初級的、最簡陋的、最平常的。盡管如此，總比騙人的、治死人的巫醫(yī)、假醫(yī)好”。在城鄉(xiāng)結(jié)合部，在一些交通要道的支脈上，已有了這鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在更偏僻的山村，會有人去嗎？沒錢養(yǎng)老是遠慮，無法拿到鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)，則是廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的近憂。
村衛(wèi)生所：何以告別沼澤地?
根據(jù)2000年中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》文件精神，要求以鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的人事制度、分配制度改革和“鄉(xiāng)村一體化”管理三項為突破口進行改革。村衛(wèi)生所應(yīng)有多種形式，如：鄉(xiāng)衛(wèi)生院下派，與鄉(xiāng)衛(wèi)生院合辦，或個人承包。然而，眼下的村衛(wèi)生所大都是私人開的診所，自負盈虧。這必然降低村衛(wèi)生所的醫(yī)療質(zhì)量，加重農(nóng)民的負擔，影響預(yù)防防疫工作。按照甲級村衛(wèi)生所標準，70%以上的村衛(wèi)生所用房面積應(yīng)在40平方米以上，要做到“三室分開”（診斷、治療、藥房)。大多數(shù)村衛(wèi)生所是以家代所，村里沒有無償提供他們的用房。
據(jù)2001年的有關(guān)資料顯示，中國醫(yī)療條件最好的北京，每千人口病床數(shù)為6.28，最差的貴州省為1.51，相差4.2倍。這些數(shù)字折射出了這樣一個現(xiàn)實：只占我國總?cè)丝诓坏?0%的城市人口占用了70%的衛(wèi)生資源。國家對農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生費用投入嚴重不足，制約著醫(yī)院設(shè)備的更新和基礎(chǔ)設(shè)施的改善。衛(wèi)生資源配置不合理。
記者了解到，在制度建設(shè)上，要做到看病有病歷、開藥有處方、轉(zhuǎn)診有登記、收費有發(fā)票，疫情有報告；大多數(shù)村衛(wèi)生所都有缺項。在財務(wù)上本要求衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的財務(wù)實行統(tǒng)一管理，分別建賬；做到日清月結(jié)，定期上繳，衛(wèi)生局分別提取10%的福利基金與事業(yè)發(fā)展基金，這種做法很難兌現(xiàn)。
至于24小時值班制，中心衛(wèi)生所做到每天晚上有醫(yī)、護、藥3人值班。但是在具體執(zhí)行中都各自為政，我行我素。各級政府對村醫(yī)沒有補貼，只給政策傾斜。如，注射疫苗可以收一點注射費，免除征收的行政管理費。能給予補貼的縣為數(shù)不多。
2000年，在世界衛(wèi)生組織（WHO)對191個成員國的衛(wèi)生體系進行的績效評估中，中國位列第144位，其中"用于衛(wèi)生體系的財務(wù)負擔在國民中的分布狀況"指標位列第180位，在醫(yī)療衛(wèi)生保障公平性的評價中，我國排在倒數(shù)第四位。
“早一陣子要求村衛(wèi)生所從醫(yī)藥公司進藥，后來松了，他們都自己從藥市上進。前幾年又要求鄉(xiāng)衛(wèi)生院管起來，從鄉(xiāng)衛(wèi)生院進藥，但醫(yī)藥公司又有意見，認為這種做法不妥�！�
農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)已成了假醫(yī)假藥的市場，這已是不爭的事實。2004年以前，村醫(yī)開處方的目的不是為了取藥而是方便自己結(jié)賬。一些村診所的處方紙是香煙盒，小學生練習冊，村辦公室扔的廢紙的邊角料，抗生素的名稱也是隨意書寫：
氯霉素寫成“六枚素”，
青霉素簡寫為“PG”，先鋒霉素X號簡寫為“先鋒”，
地塞米松簡寫為“地米”。有一份調(diào)查顯示，村衛(wèi)室處方合格率為0.06%。
年輕的村醫(yī)不甘于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，如切切小腫瘤，
骨折的手法復(fù)位。他們的醫(yī)技水平、醫(yī)療條件是無法完成的。隆起在外的惡性腫瘤，村醫(yī)竟大膽地把隆起部分切掉，叮囑病人說：“我已把瘤子切掉了，剩下一點根花不了幾個錢，你到省里去吧�！边@種做法，只有加速腫瘤轉(zhuǎn)移，加速病情惡化�！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》中規(guī)定：鄉(xiāng)村醫(yī)生從事“一般醫(yī)療服務(wù)”。怎樣去界定“一般醫(yī)療服務(wù)”呢？
中國科技信息研究所課題組在實際考查中卻發(fā)現(xiàn)，在我國農(nóng)村，中醫(yī)市場正逐漸萎縮。中醫(yī)院的大部分醫(yī)生從事的是西醫(yī)治療，純粹的中醫(yī)治療已經(jīng)很少了�！斑@是因為，中醫(yī)方法收費低廉，為了增加收費項目，一些中醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)生只好改行做西醫(yī)”。
－－－－－－－－－－－良莠不齊,確實難管。
但為什么一定要拿學歷作為硬指標呢，公費考核制不能緩解問題么？
－－－－－－－－－－－要為他們多講幾句話。�。�
－－－－－－－－－－－確實有很多有水平的，但是很多也沒有水平的，很多混飯的。
－－－－－－－－－－－DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
－－－－－－－－－－－前幾天我接一病人,是山區(qū)來的.因
腹痛嘈雜等,在當?shù)鼐驮\.10多天了.治不好.就到山下鎮(zhèn)醫(yī)院檢查,沒查出什么毛病,醫(yī)囑住院觀察.病人惶恐以為是怪病了.遂往縣城找我?guī)兔σ娇h醫(yī)院做檢查.我問其祥情后告訴她,我一幅中藥即可.果然是一服即安,二服即舒,三服就想吃飯.從中午到我家到吃晚飯共喝了三次藥.吃晚飯時她還耽心多吃一點會腹?jié)q.我說她僅管盡興,不適了我負責.結(jié)果第二天給她三付中藥她就回家了.
這個病例的祥情我會發(fā)在網(wǎng)上的.
由此來看,農(nóng)村醫(yī)療及醫(yī)療水平是有待提高,赤腳醫(yī)生啊:療效才是硬道理.中醫(yī)方法收費低廉,但可以廣泛救助于我們的弱勢的可憐的衣食父母啊.
－－－－－－－－－－－本本能證明什么？真本事才能說話！替那些有本事而生活艱難的赤腳醫(yī)生嘆息！
