相比西醫(yī)手術(shù)，中醫(yī)小夾板外固定治療不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且費(fèi)用低廉。然而，如今小夾板不僅在大的綜合醫(yī)院骨科門診難見蹤影，即使三甲中醫(yī)院也不再是主流——
自從中醫(yī)骨科醫(yī)生學(xué)會(huì)了拿手術(shù)刀，有著三千年歷史、曾在上世紀(jì)60~80年代盛行一時(shí)的小夾板外固定術(shù)就幾乎被現(xiàn)代手術(shù)所代替。小夾板外固定不開刀、康復(fù)快、無疤痕、花錢少，但目前不少醫(yī)院、甚至國(guó)家級(jí)的中醫(yī)院都放棄了這一傳統(tǒng)中醫(yī)正骨技術(shù)，只有年紀(jì)大的或退休的醫(yī)生熟悉小夾板，年輕的骨科醫(yī)生大多不會(huì)使用，甚至某些醫(yī)院恐怕找到一塊小夾板都不容易了！
“小夾板外固定自身沒問題，但其被冷落卻是不爭(zhēng)的事實(shí)�！边@是采訪中眾多中醫(yī)骨科專家的一致看法。
小夾板遭遇“紙上談兵”尷尬
中醫(yī)正骨是采用保守療法，醫(yī)生通過拔伸、復(fù)位等手法，再用小夾板外固定，以療骨傷疾病。它最大的特點(diǎn)是不用開刀手術(shù)，且注重功能恢復(fù)，是能體現(xiàn)中醫(yī)特色、廣受歡迎的一種療法。
但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，在北京的不少三級(jí)、二級(jí)綜合醫(yī)院骨科門診內(nèi)，很難找到小夾板的蹤影。一些三甲中醫(yī)院倒是還用小夾板固定技術(shù)，但已不是主流。
北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院副院長(zhǎng)王慶普指出：中醫(yī)骨傷專業(yè)的中醫(yī)正骨術(shù)正逐漸變成紙上談兵之技，在教學(xué)計(jì)劃中中醫(yī)正骨學(xué)的手法正骨、夾板固定等重點(diǎn)知識(shí)，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中卻很難有實(shí)踐的機(jī)會(huì)。有技無用的尷尬已成骨傷師生所面對(duì)的共同問題。
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附院骨科專家趙文海說，我們醫(yī)院對(duì)1/3患者應(yīng)用此技術(shù)，主要是貧困患者。
據(jù)資料顯示，全國(guó)不少地縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的骨科基本上都采用了西醫(yī)骨科的手術(shù)方法，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在很多大小醫(yī)院的骨科門診，對(duì)于任何類型的骨傷疾病，門診醫(yī)生都離不開問診、拍片檢查、手術(shù)治療、
石膏固定、手術(shù)上鋼板這一套步驟，根本不提及中醫(yī)正骨療法。
倒是在一些民間中醫(yī)骨科�？漆t(yī)院或非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，如山東文登、浙江富陽(yáng)、河南平樂等醫(yī)院，還保留著傳統(tǒng)的接骨技術(shù)，也深受百姓歡迎。目前，正宗的正骨術(shù)只在北派、南派不到10家醫(yī)院中傳承。
小夾板固定創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
中醫(yī)注重功能，西醫(yī)注重解剖，在骨科治療中體現(xiàn)得很明顯。如果說西醫(yī)追求解剖復(fù)位的嚴(yán)絲合縫，中醫(yī)正骨則主張用一整套傳統(tǒng)方法最大限度地保證功能。這是不同的治療理念。
國(guó)外早期治療
骨折的原則是“固定+時(shí)間”。而傳統(tǒng)的中醫(yī)正骨理論告訴我們：固定加時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，中醫(yī)正骨初期要對(duì)準(zhǔn)，要消腫，要祛瘀，要止痛。中期要續(xù)骨，要和營(yíng)活血。后期要補(bǔ)肝腎，要功能到位，要防后遺癥。
如果比較一下手術(shù)內(nèi)固定和小夾板外固定，我們就理解為什么小夾板外固定創(chuàng)傷小、療程短，功能恢復(fù)得好。手術(shù)內(nèi)固定目前已成骨折的主流治療手段，但手術(shù)治療人為地將閉合損傷變成開放骨折，從而也帶來高昂的手術(shù)費(fèi)用。如手術(shù)勢(shì)必對(duì)已折斷骨骼的患肢再切開皮肉，切斷組織，極大地影響骨折處的血液運(yùn)行，在骨周圍軟組織被損傷的同時(shí)，還在被折骨上鉆孔打鋼板，骨折恢復(fù)后還要再次手術(shù)取掉鋼板。手術(shù)雖固定了斷端，事實(shí)上卻妨礙了肢體正常的功能活動(dòng)。手術(shù)患者有時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及傷口感染、骨折斷端壞死、骨膜粘連等后遺癥。
手術(shù)最嚴(yán)重的后遺癥是造成功能的喪失，骨不愈合，特別是近關(guān)節(jié)處骨折，正常功能不能恢復(fù)，患者該蹲的蹲不下，該彎的不能彎，該舉的舉不起。
趙文海向記者解釋，小夾板外固定功能鍛煉和肢體恢復(fù)同時(shí)進(jìn)行治療骨折確有優(yōu)勢(shì)。像
鎖骨骨折、橈骨
遠(yuǎn)端骨折、兒童
肱骨髁上骨折或脫臼，用小夾板效果就很好。只有對(duì)于開放性創(chuàng)傷骨折和關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折等，西醫(yī)才具有優(yōu)勢(shì)。
恢復(fù)快是小夾板外固定的另一特點(diǎn)。小夾板外固定一般在門診就可操作，無需住院。一般4~6周內(nèi)即可拿掉夾板，幾個(gè)月即可恢復(fù)功能。手術(shù)治療則大約在術(shù)后2個(gè)月才開始恢復(fù)，完全恢復(fù)時(shí)間要長(zhǎng)些。
美國(guó)醫(yī)務(wù)界在上世紀(jì)六七十年代曾因手術(shù)后遺癥太多，專程派醫(yī)療小組來中國(guó)學(xué)習(xí)小夾板技術(shù)。當(dāng)時(shí)已故骨科專家尚天裕、蘇少三等專門為外國(guó)人在大會(huì)上現(xiàn)場(chǎng)表演手法、現(xiàn)場(chǎng)治療，外國(guó)學(xué)者曾贊嘆不已�，F(xiàn)在，美國(guó)人對(duì)小夾板的材料和形狀進(jìn)行了改良。
費(fèi)用低廉使小夾板受冷落
除了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，費(fèi)用低廉也是小夾板的顯著優(yōu)點(diǎn)，也恰恰是它被冷落的原因。
王慶普為記者細(xì)算了一筆賬，以
橈骨遠(yuǎn)端骨折為例，采用手術(shù)內(nèi)固定治療，內(nèi)固定材料需1萬元左右，手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等需要5000元左右，即使不算二次取出內(nèi)固定物的費(fèi)用，也要花費(fèi)1.5萬元。如果采用中醫(yī)正骨術(shù)治療，手法費(fèi)80元，小夾板材料費(fèi)50元，夾板調(diào)整費(fèi)10元/次，平均每周調(diào)整2次，患者無需住院，一般6～8周即可臨床愈合，夾板調(diào)整的總費(fèi)用在120～160元，再加檢查費(fèi)、藥費(fèi)，最多不超過800元。患者不住院，醫(yī)生不使用儀器，全靠手法，基本沒有利潤(rùn)空間；僅從順便賣的一些膏藥、中藥中盈利。醫(yī)院診治一個(gè)手術(shù)患者的經(jīng)濟(jì)收入至少能抵25個(gè)小夾板外固定患者，可見費(fèi)用相差之大。
在采訪中，一些中醫(yī)骨科專家無奈地說：“像《大國(guó)醫(yī)》中的手法復(fù)位、祖?zhèn)鹘庸撬幎继畠r(jià)了，如果小夾板方法能同樣達(dá)到手術(shù)內(nèi)固定的療效，那么小夾板整個(gè)療程的醫(yī)療費(fèi)為什么不能等同于整個(gè)手術(shù)費(fèi)用呢？不是說要增加患者的負(fù)擔(dān)，但起碼應(yīng)體現(xiàn)公平�！闭切g(shù)定價(jià)太低挫傷了醫(yī)生的積極性！
小夾板讓醫(yī)生又費(fèi)心又費(fèi)力
使用小夾板患者方便，醫(yī)生麻煩。小夾板外固定術(shù)對(duì)醫(yī)生的手法有較高要求，技術(shù)不過關(guān)的醫(yī)生，很可能治不好病，反倒延誤患者病情。中醫(yī)正骨有八法，且手法往往是憑經(jīng)驗(yàn)，不像手術(shù)有規(guī)范操作，步驟清楚而確定。選擇小夾板外固定的醫(yī)生操作時(shí)用多大力度，角度、方向如何，要憑著手下的感覺和積累的經(jīng)驗(yàn)，怎樣做到輕柔又有效，怎樣用巧勁而不是蠻勁等，都非常考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)�？陀^地講，靈活性很強(qiáng)的手法復(fù)位不見得就比手術(shù)操作簡(jiǎn)單。
再者，此技術(shù)非常消耗醫(yī)生的體力。施用小夾板外固定技術(shù)，醫(yī)生花在每一位患者身上的時(shí)間大約為1小時(shí)左右。一般一個(gè)門診醫(yī)生每天以正骨手法治療患者，最多能處理10人左右，否則自己體力就不能勝任。
醫(yī)療責(zé)任也是一個(gè)重要的問題。在小夾板固定后的最初7天，醫(yī)生每天都要根據(jù)皮膚肌肉的腫脹程度調(diào)節(jié)夾板的松緊度，既要保證位置的固定，又要保證血流暢通。此后也要每隔幾天進(jìn)行調(diào)整，直到拆除。但后續(xù)的每次夾板調(diào)整并不是由一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)到底，這就會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不清等諸多問題。
中醫(yī)手法被認(rèn)為技術(shù)含量低
小夾板被冷落恐怕還有觀念上的原因。也許我們很難評(píng)價(jià)手術(shù)和中醫(yī)正骨二者誰更先進(jìn)或落后。但習(xí)慣上人們總覺得手法整復(fù)的技術(shù)是民間小技，不能和代表現(xiàn)代先進(jìn)科技的手術(shù)同日而語(yǔ)。調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn)，這不僅是醫(yī)生的觀念，也是廣大患者的觀念，似乎很多人沒認(rèn)識(shí)到中醫(yī)骨傷科的優(yōu)勢(shì)，甚至一些患者都不知道還有小夾板、中醫(yī)正骨。
從醫(yī)生的角度而言，目前手法整復(fù)技術(shù)還不作為醫(yī)生技術(shù)水平的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，對(duì)晉升職稱意義不大。這也影響了中醫(yī)骨科醫(yī)生宣傳和使用中醫(yī)正骨術(shù)的積極性。
傳統(tǒng)療法有待扶持
現(xiàn)代科技迅猛發(fā)展，我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境也發(fā)生了深刻變化。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)逐漸淡化，像小夾板內(nèi)固定這樣的特色診療技術(shù)瀕臨失傳。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，應(yīng)充分借助政府的力量，依靠國(guó)家政策扶持，才能充分發(fā)揮中醫(yī)特色，施惠于民。
黨中央和國(guó)務(wù)院已高度重視這一問題，中央《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，把為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)之一，并提出在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)�！秶�(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》提出，落實(shí)政府對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，研究制訂有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體補(bǔ)助辦法。合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，充分體現(xiàn)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。從公立中醫(yī)醫(yī)院的政府經(jīng)費(fèi)支持、到中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定，都給予了政策保障。
小夾板外固定治療骨折先進(jìn)還是落后，尚缺少客觀公允的評(píng)價(jià)。如果具體的配套政策不落實(shí)，積極的引導(dǎo)和補(bǔ)償措施和途徑不到位，在利益面前，要想把寶貴的經(jīng)驗(yàn)保留住，推廣開，光靠宣傳恐怕還不夠。
我們期待著小夾板等中醫(yī)正骨術(shù)也能受惠于補(bǔ)償和傾斜的政策，讓人民群眾充分享受療效確切、價(jià)格低廉的中醫(yī)傳統(tǒng)診治技術(shù)和手法。
（記者 常宇)
出處:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
－－－－－－－－－－－一次手術(shù)多少錢，一次小夾板又是多少錢！有幾個(gè)醫(yī)生還愿意夾板，再說了，你手術(shù)出現(xiàn)后遺癥，我醫(yī)生反正內(nèi)固定了解剖復(fù)位了，功能有問題是你自己康復(fù)鍛煉有問題.小夾板固定好了，功能復(fù)位了，以后有點(diǎn)點(diǎn)問題都是醫(yī)生沒有解剖復(fù)位造成的！中醫(yī)難�。�
