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本草求真:跟痛癥的中醫(yī)治療

作者: 張方建

跟痛證是指跟骨跖面疼痛的慢性骨內(nèi)科疾患。足跟疼痛不是一個單獨的疾病,它是指各種足跟部疾病引起的一種癥狀,由骨本身及周圍軟組織疾患所產(chǎn)生。常見有五種類型:①足跟脂肪墊炎:跟墊發(fā)炎,跟骨跖面疼痛、腫脹,足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛,部分高齡患者局部可觸及纖維索塊;②跟部滑囊炎:跟骨下、跟骨后、跟腱后滑囊發(fā)炎,局部疼痛、腫脹、壓痛、感染,可引起紅腫;③跟腱周圍炎:跟腱區(qū)疼痛腫脹、壓痛、摩擦感,炎癥波及腱鞘可出現(xiàn)轢軋音,踝關(guān)節(jié)背屈,跖屈可加重疼痛;④跖腱膜炎:跟下或足疼痛,足底緊張感,跟骨關(guān)節(jié)前緣壓痛,牽扯跖腱膜,可使疼痛加重;⑤跟骨刺:跟骨剌是x線片象,足跟痛的原因不一定是骨刺本身引起,而是以跖腱膜與跟腱附著處的慢性炎癥為病理基礎(chǔ),以晨起疼痛較重,稍活動后疼痛減輕,行走過久疼痛加重,跟骨跖面跟骨結(jié)節(jié)處有壓痛的特征。跟痛證的發(fā)病部位不同,足跟疼痛的癥狀具有共性。

  《諸病源侯論》稱足跟痛為“腳根頹”。書云:“腳根頹者腳跟忽痛,不得著也,世俗呼為腳根頹�!薄兜は姆ā芳昂笫泪t(yī)家都稱為“足跟痛”。足跟部為腎經(jīng)之所主,足少陰腎經(jīng)起于足下趾,斜行足心,至內(nèi)踝后,下入足跟。足跟處乃陰陽二蹺發(fā)源之所,陽蹺脈、陰蹺脈均起于足跟,陽蹺脈、陰蹺脈各主人體左右之陰陽,腎為人體陰陽之根本,藏精主骨生髓,因此足跟痛與人體腎陰、腎陽的虛損密切相關(guān),是跟痛證多發(fā)于中、老年人的原因所在。在腎虛的基礎(chǔ)上可挾有寒濕或濕熱。足居下,而多受濕,腎虛正氣不足,寒濕之邪,乘虛外侵,凝滯于下,濕郁成熱,濕熱相搏,致經(jīng)脈郁滯,瘀血內(nèi)阻,其痛作矣或足部有所損傷,亦可致瘀血內(nèi)阻。故跟痛癥其病,以腎虛為本,瘀滯為標(biāo),外邪多為寒濕凝聚。

  對于跟痛癥的治療,筆者采取益腎活血法,并施行全身用藥與局部用藥相結(jié)合的方法。跟痛癥患者以腎虛為多,所以全身用藥重在益腎。《張氏醫(yī)通》云:“腎藏精陰虛者,則足脛熱而足跟痛,六味丸板、肉桂,陽虛者,則不能久立,而足跟痛八味丸,挾濕者,必重著而腫,肥人,濕痰流注。凡下部痛,多用藥酒,殊不知病甚于冬者,為寒濕,故宜用藥,若春夏甚而秋冬減者,此屬濕熱,若用藥酒,是反助其濕也�!备窗Y中足跟墊脂肪炎,以高齡患者居多,多以腎陽不足為特征�;颊咦愀渫�,自覺無足墊,猶如骨頭直接踏地,不能久站、久蹲,此乃老年人跟墊萎縮、變薄所致。臨床用右歸丸治療,治療宜溫補(bǔ)腎陽,填精補(bǔ)血,以收培補(bǔ)腎中之陽之效,兼寒濕者加桂心,以溫通血脈祛寒,加獨活、木瓜,以除下部寒濕。跟部滑囊炎、跖腱膜炎、跟腱周圍炎及跟骨刺,可表現(xiàn)為偏腎陰虛腎陽虛,偏陰虛者用六味丸加龜板、肉桂、黃柏,偏陽虛者用八味丸。治療中必須陰陽互補(bǔ),陰中求陽,陽中求陰。跟痛證的五個類型均以足跟痛為共性,其特點為痛有定處,固定不移,病因為足部經(jīng)脈和瘀血阻滯,不通則痛所致。臨證筆者以活血通絡(luò)為法,采用本院研制的消瘀膏外敷治療跟痛癥。消瘀膏由赤芍澤蘭、紫荊皮等藥組成,用其外敷,可取消瘀止痛、直達(dá)病所之效。寒濕偏重者用酒調(diào)消瘀膏;濕熱偏盛者用醋調(diào)消瘀膏。這種內(nèi)服外敷相結(jié)合的治療方法,有利于培補(bǔ)腎陰腎陽,消瘀止痛,具有較好的臨床療效。


來源: 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 1999年第3期第1卷 經(jīng)驗薈萃
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