小孩3月20日晚發(fā)燒,體溫不高,給她喝了點開水,出汗后燒退了一點但沒有退干凈,半夜睡覺很煩躁,睡不著。21天中午吃飯后就吐,小孩說后腦勺疼,晚上我回來后煮了
桂枝加
葛根湯,晚上還是跟前一天晚上情況一樣,沒有改善。早上問小孩口苦嗎,小孩說口苦后就換吃小
柴胡顆粒。吃了2天基本恢復(fù),但現(xiàn)在精力不足,并想乘此機(jī)會請先生幫忙調(diào)理一下體質(zhì)。因為感覺小孩目前存在問題實在已超出我的能力,謝謝先生。
初次問診單:1、基本情況:女,出生日期:2005年8月12日,6歲,20KG,118CM,父親身體健康,很少吃藥,母親身體較弱,經(jīng)常
感冒吃藥。孩子出生時父親33歲,母親29歲,是第一胎。懷孕2個月時有出血現(xiàn)象,經(jīng)常會
腹痛,在家保胎1個月,未服藥。滿3個月后出血現(xiàn)象停止,但經(jīng)常覺得頭暈乏力。一直到出生,沒有服藥。2、性情:運(yùn)動時易汗。愛生氣,一點小事總記著,脾氣較急,好哭,批評兩句就會覺得委屈,自己一個人默默的哭,有的時候過去好幾天的事情想起來還會哭;平時愛咬指甲,手指甲都是咬掉的不是剪掉的;膽小易驚怕黑;不多動,但是思想容易分散,一件事還沒做完就想著其他的事,易受周圍環(huán)境影響。玩起來知道疲倦。
3、精神狀態(tài)和眼神:精神狀態(tài)白天還可以,到傍晚5-6點有時會犯困,想要休息,吃飯的時候也會沒有食欲,打哈氣。眼乏神。4、唇色:紅色,有點干,下嘴唇中間經(jīng)常開裂,印象中從去年秋天到現(xiàn)在就沒怎么好過,好了又裂,裂了又好,小孩自己也老喜歡舔嘴唇。臉色黃
飲水,孩子會主動討水,喜溫:6、無汗,一般發(fā)燒后會出汗,燒會退一點,反復(fù)1-2天后燒會退。7、二便:大便不規(guī)律,上午、下午、晚上都會有,平時不能吃涼的,吃涼的就會拉的比較爛,消化不好。這周生病之后大過便,但沒有看到。昨天沒大便,前天大過,沒看到。小便:生病和身體狀況差的時候多數(shù)會出現(xiàn)尿頻,去年下半年的時候曾發(fā)生數(shù)次漏尿,今年沒有發(fā)生過漏尿。昨天晚上喝粥,喝水之后小便的間隔在10-15分鐘,上過3次后就沒有了,一直 到上床睡覺。:8、睡是否安穩(wěn):剛?cè)胨?-2小時之內(nèi)出汗很多,頭、后背、屁股都是,能把衣服都汗?jié)窳耍ù爽F(xiàn)象已持續(xù)很長時間)。睡覺時有磨牙、打呼嚕、呼吸音粗、說夢話、趴著睡、流口水、眼不得全閉(3月20日晚上發(fā)燒及之后的幾天有過,現(xiàn)在可以全閉)、習(xí)慣用嘴喘氣,有憋氣現(xiàn)象(生病時鼻子不通肯定會這樣,不生病的時候情況稍好一些,打呼嚕和用嘴喘氣不是整晚都是這樣,安靜一陣、呼嚕一陣),睡覺時喜歡把手伸在被子外面。怕黑。
9、手足溫涼熱:手足溫10、食欲食量及喜何味:早飯吃得很少,中午飯量還行能吃淺淺的一碗飯或大半碗飯,晚飯又少。晚上吃飯的時候經(jīng)常還沒開吃或吃到一半就打嗝,吃飯速度較慢,經(jīng)常在吃飯的時候打哈欠。平時中午在幼兒園吃飯,老師都要求吃完,晚上在家吃比較清淡,魚肉每周共2-3次。喜酸,喜甜。喜歡吃糖,但現(xiàn)在一直控制。:11、體溫:沒測,現(xiàn)已退燒。溫12、當(dāng)?shù)靥鞖鈿鉁兀?月2日 上海 陰轉(zhuǎn)小雨6℃~16℃東北風(fēng)4-5級 :13、其他異常,現(xiàn)在還有清鼻涕,平時經(jīng)常腳后跟疼,今年過完春節(jié)發(fā)現(xiàn)女兒有地圖胎,而且現(xiàn)在情況越來越嚴(yán)重,剛開始的時候在舌靠近根部有個圓形的舌胎剝落,上面有兩個小水泡,
照片上看得不是很清楚,這個星期發(fā)現(xiàn)靠近舌尖有一個小的圓形和舌兩邊都有剝落,讓我很擔(dān)心。14、如何喘或咳:無
咳嗽:15、自覺的最主要不適和目前最主要需要解決的問題:地圖胎、晚上睡覺
盜汗,打呼嚕、憋氣等;精神不佳,吃飯不香。
何地?上海17、既往病史(簡單填寫):出生后1個月,發(fā)現(xiàn)有先天性肌性
斜頸,然后中醫(yī)推拿1年半,現(xiàn)已恢復(fù)正常功能。2歲以前每年感冒2-3次,吃點藥就好了。2歲后上幼兒園從托班、小班中班的上半年之間,感冒上醫(yī)院就吊鹽水,后來演變到幾乎每月都要感冒,08年有幸在網(wǎng)上找到了民間中醫(yī)網(wǎng),下定決心與西醫(yī)斷絕關(guān)系,之后就在網(wǎng)上學(xué)習(xí),感冒了就自己弄點藥對付,或者自己吃不準(zhǔn)的話,索性就讓小孩在家休息,讓她自己好。所以從08年下半到現(xiàn)在就沒有用過西藥,但是小孩的先天不是很好,后天又受到抗生素的毒害,感覺靠她自己恢復(fù)有點困難。雖然,這兩年沒有用西藥,但感冒咳嗽經(jīng)常有,鼻涕不斷,嗓子也不干凈。去年下半年曾發(fā)生過幾次漏尿,還有兩次睡到半夜里流鼻血。
孩子父母雙方對網(wǎng)診都認(rèn)同。
家庭關(guān)系:父母之間去年開始經(jīng)常吵架,這是我們的不對,肯定對孩子有很大的影響,現(xiàn)在有改善。父母和孩子關(guān)系很好,都很愛她,每天都有互動。
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