診所模式才是中醫(yī)的高速公路
趙春德 北京芳草疑難病研究中心 （北京 100000)
在2005年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上，衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)指出：中醫(yī)藥在我們國家的發(fā)展中具有很重要的地位和作用。中國人民幾千年來抵御疾病維護(hù)健康靠的就是中醫(yī)藥，中華民族繁衍生息發(fā)展壯大靠的也是中醫(yī)藥。中醫(yī)藥學(xué)既是傳統(tǒng)的，也是現(xiàn)代的。中醫(yī)藥學(xué)既是中國的也是世界的。我認(rèn)為高強(qiáng)說的很實(shí)際很正確�？隙诉^去和現(xiàn)在的重要作用和地位，既然如此，我們應(yīng)當(dāng)而且必須把中醫(yī)藥放在解決13億乃至20年后16億中國人民的醫(yī)療保健的主流的地位上來。中國特色的社會(huì)主義醫(yī)療保健事業(yè)，必須實(shí)施以中醫(yī)為主中西醫(yī)并重的方針。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的主流作用，中醫(yī)必須要有一個(gè)較短時(shí)間內(nèi)高速的人發(fā)展，不然主流作用無從談起。要有一個(gè)短時(shí)間內(nèi)高速的可持續(xù)的大發(fā)展走什么樣的發(fā)展模式，起決定的作用。新中國成立后的56年來，采取的是國家辦中醫(yī)院的模式，嚴(yán)格限制和抑制了民營和個(gè)體診所的發(fā)展，結(jié)果是用了56年才發(fā)展2700所中醫(yī)院。如今，中國人口已發(fā)展到13億人，每482000人才有一所中醫(yī)院，而這2700所中醫(yī)院中沒有一個(gè)是建在鄉(xiāng)村的，都建在城市和縣城以上城鎮(zhèn)中。發(fā)展中醫(yī)的目的是為了滿足13億中
國老百姓的醫(yī)療保健需求。如今中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化，人們的需求標(biāo)準(zhǔn)越來越高，要滿足現(xiàn)代人的需求，最低保證每千人有一個(gè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)看，用中醫(yī)院的模式達(dá)到人民滿足，就得需要481年的時(shí)間才能達(dá)到。這就充分說明走這種模式是永遠(yuǎn)也滿足不了人民的需求。所以我們必須重新選擇可行的模式。實(shí)際上中醫(yī)藥的高速路是自古以來固有的，問題是我們錯(cuò)誤的把它拋棄了，這個(gè)自古固有的好模式就是中醫(yī)診所。為什么？
一、中醫(yī)診所模式最適合中國實(shí)情
中國擁有13億人口，20年后達(dá)到高峰16億，是世界上人口最多的國家。13億人口中，9億人口在鄉(xiāng)村，4億人口在城鎮(zhèn)。鄉(xiāng)村人口生活在90％的國土總面積，而國家的醫(yī)療資源80％集中在占國土面積10％的城鎮(zhèn)中，為25％的少數(shù)中國人服務(wù)。而90％的鄉(xiāng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥，衛(wèi)生服務(wù)很落后。更為嚴(yán)重的是在13億人口中能享受到國家醫(yī)保待遇的只有 2億人，11億人口基本享受不到國家的醫(yī)保，這就中國醫(yī)療保健事業(yè)的實(shí)際情況。這么多的人口，分布在這么廣闊的面積，如此落后，這么不合理的醫(yī)療現(xiàn)狀，用什么辦法盡快改變這種局面呢？滿足最大多數(shù)老百姓的需求呢？只有一個(gè)，那就是大力發(fā)展以民營個(gè)體為主的中醫(yī)診所。因?yàn)樵\所模式最能適應(yīng)中國的國情，建設(shè)診所投資少、成本低，有一個(gè)中醫(yī)就能建一個(gè)診所，一個(gè)診所可以承擔(dān)1000人的分散居住人群的醫(yī)療保健，那么13億中國人需要130萬個(gè)中醫(yī)診所。而且中醫(yī)診所自我生存沒問題。中醫(yī)在人口稀少的農(nóng)村山區(qū)有病人可看病，無病人時(shí)自己采藥加工備用，也可以種地養(yǎng)活自己。種地和看病都可以是中醫(yī)診所生存的保證。不存在生存危機(jī)，在任何情況下，都能克服各種困難，扎根農(nóng)村服務(wù)于農(nóng)民，在城鎮(zhèn)所有角落里，也能生存發(fā)展，一天看三兩個(gè)病人，就能養(yǎng)活自己。
診所誰都可以經(jīng)營，國家、集體、私營、個(gè)體都可以投資建設(shè)。只要政策充分支持，5年內(nèi)就可以發(fā)展到100萬個(gè)診所，能覆蓋全國大部分角落，迅速改變廣大地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面。連醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有還談什么提高和發(fā)展呢？所以，首要的是發(fā)展，然后才是提高，中醫(yī)的根就是中醫(yī)診所。幾千年來，中華民族幾億人的健康是分布在各個(gè)角落的中醫(yī)診所保證的。解放56年來的實(shí)踐也證明無論現(xiàn)在和將來，只有中醫(yī)診所模式才能適應(yīng)中國的國情，才能滿足13億中國人民的醫(yī)療保健的需求。大力發(fā)展中醫(yī)診所，國家可以不投一分錢，又是適合國家沒有錢拿或是有錢不愿拿的實(shí)情。現(xiàn)在全國有幾十萬人想辦中醫(yī)診所的愿望，這也能解決上百萬的就業(yè)問題，如果主管部門想為全國絕大多數(shù)老百姓謀利的意愿的話，應(yīng)該自覺的、主動(dòng)的采取這個(gè)模式，而不應(yīng)該在強(qiáng)烈的呼吁聲中也無動(dòng)于衷。中醫(yī)診所有強(qiáng)大的生命力，它能適應(yīng)任何艱苦惡劣的生存環(huán)境。幾千年來，國家不止換了多少朝代，戰(zhàn)爭(zhēng)不斷，災(zāi)害橫逆，疾病泛濫，中醫(yī)診所和它們的郎中們從來都沒有低過頭，也沒有被沖垮，百折不撓地保證了中華民族的健康繁衍和壯大。幾千年來，從來沒有被別的模式完全替代承擔(dān)過中華民族的保健使命。
二、中醫(yī)診所是培養(yǎng)鐵
桿中醫(yī)的真正大學(xué)
廣泛扎根在鄉(xiāng)村大地和城鎮(zhèn)角落里的中醫(yī)診所，是一棵棵噴發(fā)中醫(yī)藥濃香迷人味道的
珍珠。在那里天人合一，辨證論治的中醫(yī)理論，綠色天然的中藥、針灸、推拿、外治等療法，綜合應(yīng)用，收費(fèi)低，療效顯著。在那里靠的是望、聞、問、切，靠的就是用中醫(yī)理論深入分析思考，創(chuàng)造性的發(fā)揮世界上最高級(jí)的萬能儀器，自己的“腦子”。沒有化學(xué)分析設(shè)備，也沒有大型現(xiàn)代化儀器可用。病人來了，全靠自己獨(dú)立的望、聞、問、切，分析判斷，決定用什么藥，用多少，配伍哪些，用什么劑型，用什么療法等一切問題都要自己解決。在診所里無他路可走，無他人可問，最好的老師是病人和周邊的中醫(yī)理論書籍及數(shù)千年記錄下來的醫(yī)案。治好一個(gè)有快樂、有感謝聲、有贊揚(yáng)聲，治不好就失信，就影響飯碗。失敗逼著學(xué)習(xí)，勝利和成功增強(qiáng)信心，對(duì)中醫(yī)的信念，進(jìn)一步牢固。在診所里，出門、上山到野地都可以采集各種藥材，而且體驗(yàn)它們都長(zhǎng)在什么地方、什么環(huán)境、什么模樣、什么顏色、什么味道、用什么部位等，都可以親自體驗(yàn)到，心中有數(shù)。在診所里，藥全都足自己采、自己購、自己加工。所以什么模樣是優(yōu)質(zhì)的、什么模樣是劣質(zhì)的，其至是假的，地道藥材是什么樣的，非地道藥材又是什么樣的，一看就知道，質(zhì)量如何，產(chǎn)地是什么地方等掌握得清清楚楚。只有在診所工作時(shí)才能做到，自己看病、自己診斷、自己開的。自己抓藥、自己煎藥、自己品嘗。在親身體驗(yàn)中才能學(xué)到在大學(xué)里、在大醫(yī)院里學(xué)不到的真正的實(shí)實(shí)在在的知識(shí)和本領(lǐng)。百聞不如一見，百見不如一嘗，百嘗不如一治。只有來自實(shí)踐，才能知道甘還是苦，辛還是酸，咸或是淡，寒還是熱，溫還是涼等等。辛加甘加苦加酸加咸是什么味道，辛加苦是什么味道，酸加甘是什么味道，大苦是什么感覺，喝進(jìn)肚里，發(fā)生什么情況，苦大了有什么作用，有什么壞處，有毒的怎樣煎，用量多少，療效如何等等。百藥、百味、百態(tài)、百應(yīng)、百效都在心中，怎樣配藥變成什么味，產(chǎn)生什么效果。陰陽怎么辨，表里怎么認(rèn)，虛實(shí)怎么看，寒熱怎么定，陰陽是什么脈，表里是什么脈，寒熱是什么脈，虛實(shí)是什么脈等豐富的中醫(yī)內(nèi)涵，只有在中醫(yī)診所中，才能天天體驗(yàn)到。在中醫(yī)的眼里，大自然中的一切，一草一木，所有物質(zhì)都是有各自作用的、可利用的好藥。只要你掌握好了，它的性味，歸經(jīng)就能充分利用它的性能，為人治病。認(rèn)藥是用藥的基礎(chǔ)，正確用藥是治好病的根本。連藥是什么模樣都不知道的中醫(yī)，根本不可能成為真正的中醫(yī)，更不可能成為名中醫(yī)了。中醫(yī)磨練到一定水平，就能在治病的實(shí)踐思考中，產(chǎn)生悟性，這個(gè)悟性就是創(chuàng)造性，這個(gè)悟性就是名中醫(yī)的重要標(biāo)志。中醫(yī)的悟性產(chǎn)生于中醫(yī)經(jīng)典理論的自如應(yīng)用和了如指掌的藥性功能和特點(diǎn)的有機(jī)結(jié)合基礎(chǔ)之上。中醫(yī)的思維方法和悟性只有在用中醫(yī)理論中醫(yī)的方法，利用中藥的長(zhǎng)期給病人治病的實(shí)踐中形成。只有用中醫(yī)的方法和理論指導(dǎo)治療實(shí)踐才能真正體會(huì)到生命是非生病物質(zhì)的功能的有序結(jié)合，而不是物質(zhì)結(jié)構(gòu)的組裝體，生命功能來自于天地所有物質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能的直接參于和作用。人的一切生命活動(dòng)功能，絕對(duì)離不開天地運(yùn)動(dòng)功能的支配的科學(xué)道理。只有在實(shí)踐中才能真正掌握中醫(yī)藥內(nèi)涵。只有保證人體功能正常，才能保證人體物質(zhì)結(jié)構(gòu)的正常。人體功能改變，就必須得適應(yīng)變化了的環(huán)境，這時(shí)它們被逼迫變態(tài)，這就是實(shí)質(zhì)性病變的道理。治病救人根本的問題是恢復(fù)功能正常，細(xì)胞、分子、基因都是生命功能的產(chǎn)物，細(xì)胞、分子、基因研究的再透，也不可能用它們組裝成活人，也不可能用它們來治好病。中醫(yī)是調(diào)整功能，保證人體健康的生命科學(xué)，沒有必要研究細(xì)胞、分子、基因的如何。因?yàn)檠芯克鼈冎笇?dǎo)不了中醫(yī)治病，也解決不了中醫(yī)的發(fā)展問題�？墒侵嗅t(yī)藥能支配細(xì)胞、分子、基因的正�；顒�(dòng)。這就是天地功能正常，才有人的功能正常的道理，也就是中醫(yī)天人合一論的核心最科學(xué)的一面，這就是中醫(yī)的思維模式。在中醫(yī)診所培養(yǎng)出來的中醫(yī)師，90％以上能成為鐵桿中醫(yī)，在大醫(yī)院里培養(yǎng)出來的中醫(yī)師90％以上是半中半西型，在診所里培養(yǎng)出來的中醫(yī)師，到大醫(yī)院是真正的中醫(yī)專家。在大醫(yī)院里培養(yǎng)出來的中醫(yī)師到鄉(xiāng)村診所就很不勝任。中醫(yī)管理局副局長(zhǎng)李振吉說得好：“什么樣的辦醫(yī)模式，培養(yǎng)什么樣的臨床人才，近幾年來出現(xiàn)的一些民營、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅體現(xiàn)了機(jī)制活，而且中醫(yī)特色濃，再培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才方面顯示出了強(qiáng)大的生命力，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地研究其經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律。鼓勵(lì)中醫(yī)民營、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。”
三、中醫(yī)診所是中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的最大動(dòng)力
要全面承擔(dān)13億乃至16億人口的醫(yī)療保健任務(wù)，就需要130-160萬個(gè)中醫(yī)診所。建立130萬個(gè)中醫(yī)診所最低需要200萬以上的中醫(yī)人才。這就是說200萬個(gè)中醫(yī)醫(yī)生的就業(yè)崗位急等上任。200萬中醫(yī)人才從哪里來呢？從中醫(yī)院校來嗎？那就要等100年才能完成，這就說明100年內(nèi)中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生全部分配也不夠用。100萬個(gè)中醫(yī)診所每人每個(gè)診所里看5個(gè)病人，全國每天就看500百萬人次，500百萬人每天要用500萬公斤中藥，一年就消耗15億公斤中藥，這是一個(gè)多大的需求�。∧苄纬啥嗝待嫶蟮闹兴幗�(jīng)濟(jì)。200萬中醫(yī)大軍每天完成500萬人次的臨床實(shí)踐，這才是真正的、有效的事半功倍的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。100萬個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和200萬以上的中醫(yī)隊(duì)伍，蓬蓬勃勃的實(shí)踐中藥理論，搞臨床才是中醫(yī)藥的大發(fā)展，什么叫發(fā)展？能全面承擔(dān)13億中國人民的保健事業(yè)，保證全國老百姓的健康才是最大的發(fā)展。為發(fā)展而發(fā)展，永遠(yuǎn)也發(fā)展不起米。如今中醫(yī)的理論，沒有突破性的進(jìn)展，影響中醫(yī)發(fā)展的說法，我認(rèn)為是錯(cuò)誤的。中藥學(xué)理論，不可能有什么突破性進(jìn)展，突破性進(jìn)展是在否定的基礎(chǔ)上建立的，沒有否定，就不可能有突破，中醫(yī)理論幾千年來行之有效。而行之有效的理論，是不可能也不需要否定的。只能完善，細(xì)化，增加分支往前發(fā)展，中醫(yī)理論是生命宏觀調(diào)控理論，它在幾千年的發(fā)展中基本包涵了人體生命活動(dòng)的所有一般性規(guī)律，而且行之有效，證明是正確的。最根本的是人體生命活動(dòng)的基本規(guī)律，沒有發(fā)生大的改變，幾千年前的人和現(xiàn)在的人，還靠吃飯保生命活動(dòng)，也沒出現(xiàn)喝著汽油或是其它食物來維持生命活動(dòng)，五臟六腑還是原來的五臟六腑，活動(dòng)規(guī)律依然如故，理論和實(shí)際沒有新的突破，所以不可能也不必要突破性進(jìn)展。為了拿出突破性進(jìn)展而搞各種各樣的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，細(xì)胞分子基因等研究不可能有什么突破性進(jìn)展的。日前中醫(yī)約事業(yè)發(fā)展很艱難，好多方面舉步危艱，根本原因不在于中醫(yī)藥的理論，沒有新的突破，而是政府的管理政策有很多失誤，而且頑固不改正嚴(yán)重阻礙中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的政策。政府的政策不改正，即使中醫(yī)理論突破了又有什么用呢？根本不讓中醫(yī)發(fā)展，處處否定中醫(yī)藥，中醫(yī)師想中辦一個(gè)中醫(yī)診所，比登天還難。而人民需要130萬個(gè)中醫(yī)診所，中醫(yī)不想發(fā)展嗎？中醫(yī)沒有這個(gè)能力嗎？不是，完全有能力，人民有能力解決自己的困難。上百萬的中醫(yī)診所上百萬的鐵桿中醫(yī)是中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的最大動(dòng)力，它將不可阻擋地推動(dòng)中醫(yī)約事業(yè)大踏步前進(jìn)。政府和衛(wèi)生部門應(yīng)為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，擔(dān)負(fù)起責(zé)任來，為造就 130萬個(gè)中醫(yī)診所打開方便之門。
四、必須加速建立真正代
表最大多數(shù)人民利益的中醫(yī)藥管理體制
三十多年前，毛主席曾指出：“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國人口的百分之十五工作，而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療。一無醫(yī)生，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了。醫(yī)學(xué)教育要改革，根本用不著讀那么多書，華陀讀的是幾年制？明朝李時(shí)珍讀的是幾年制？醫(yī)學(xué)教育用不著收什么高中生、初中生，高小畢業(yè)生學(xué)三年就夠了。主要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高，這樣的醫(yī)生放到農(nóng)村去，就算本事不大，總比騙人的醫(yī)生與巫醫(yī)的要好，而且農(nóng)村也養(yǎng)得起。書讀得越多越蠢�，F(xiàn)在那套檢查治療方法根本不適合農(nóng)村，培養(yǎng)醫(yī)生的方法，也是為了城市，可是中國有五億多農(nóng)民。脫離群眾，工作把大量人力、物力放在研究高、深、難的疾病上，所謂尖端，對(duì)于一些常見病，多發(fā)病，普遍存在的病，怎樣預(yù)防，怎樣改進(jìn)治療，不管或放的力量很少。尖端的問題不是不要，只是應(yīng)該放少量的人力、物力，大量的人力、物力應(yīng)該放在群眾最需要的問題上去。還有一件怪事，醫(yī)生檢查一定要戴口罩，不管什么病都戴。是怕自己有病傳染給別人？我看主要是怕別人傳染給自己。要分別對(duì)待嘛！什么都戴，這首先造成醫(yī)生與病人的隔閡�！�
毛主席對(duì)衛(wèi)生部的工作批評(píng)的如此嚴(yán)厲，但是直到現(xiàn)在還是一樣如舊。目前最好的大量的醫(yī)療資源，90％在大城市里，而且還在把90％以上的財(cái)力、人力、物力，為城市醫(yī)療事業(yè)投入，大醫(yī)院建設(shè)的越來越豪華。但是13億人中只有兩億城市國營人口享受醫(yī)保待遇，而十一億人，沒有得到醫(yī)療保障，連人民自己建一所小小的診所都不允許，國家衛(wèi)生部也不為農(nóng)村診所的建設(shè)投一分錢。這是為人民利益，為大多數(shù)人民利益服務(wù)的政策嗎？黨的十六大明確決定，不斷開拓促進(jìn)先進(jìn)生產(chǎn)力和先進(jìn)文化發(fā)展的新途徑。發(fā)展必須堅(jiān)持和深化改革。一切妨礙發(fā)展的思想觀念都要堅(jiān)決的沖破，一切妨礙發(fā)展的做法和規(guī)定都要堅(jiān)決的改變，一切影響發(fā)展的體制弊端，都要堅(jiān)決的革除，發(fā)展必須相信和依靠人民群眾，人民是推動(dòng)歷史發(fā)展的動(dòng)力，要集中人民群眾的智慧和力量，要聚精會(huì)神地搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展。還決定，營造鼓動(dòng)人們干事業(yè)，支持人們干成事業(yè)的補(bǔ)會(huì)氛圍，放手讓一切勞動(dòng)知識(shí)技術(shù)管理和資本的活動(dòng)競(jìng)相進(jìn)發(fā)，讓一切創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的源泉充分涌流，以造福于人民。必須毫不動(dòng)搖的鼓勵(lì)支持和引導(dǎo)，非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。個(gè)體私營等各種形式的非公有制經(jīng)濟(jì)，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，對(duì)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的積極性，加快生產(chǎn)力發(fā)展風(fēng)有重要的作用。
五、保證中藥事業(yè)的正常發(fā)展之建議
（一)要廢除醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府審批制度，建立市場(chǎng)準(zhǔn)入制度
1956年計(jì)劃經(jīng)濟(jì)搞得是政府審批制度，嚴(yán)重阻礙了生產(chǎn)力的發(fā)展，阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛建立，造成了大部分人民居住區(qū)缺醫(yī)無藥看病難的局面，要徹底改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展難的現(xiàn)實(shí)情況，要滿足人民日益提高的醫(yī)療保健需求，必須達(dá)到每千人有一個(gè)中醫(yī)診所服務(wù)于人民，這是最低標(biāo)準(zhǔn)，所以衛(wèi)生工作，中醫(yī)藥工作首先要大力的發(fā)展中醫(yī)診所。連看病的診所都沒有，還能談什么發(fā)展提高滿足之言呢？市場(chǎng)準(zhǔn)入制里投資建設(shè)者是主人，診所掛在哪里？建多大規(guī)模？是什么樣的企業(yè)性質(zhì)？設(shè)立時(shí)間都應(yīng)該是法人的權(quán)力，而不應(yīng)該是政府說了算。政府只管資格審查和建后執(zhí)法管理，就可以了。醫(yī)療事業(yè)是屬于服務(wù)性事業(yè)，要滿足人民需求，要有大量的足夠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上通過公平競(jìng)爭(zhēng)達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量滿足人比需要。在這里足夠的數(shù)量是首要的因素，沒有數(shù)量也不會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)，沒有公平競(jìng)爭(zhēng)就不會(huì)有質(zhì)的提高，人民自然就不滿意。實(shí)行市場(chǎng)準(zhǔn)入制不僅能充分調(diào)動(dòng)人民的積極性，大力解放生產(chǎn)力加快中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，從深層次上有效防止政府機(jī)關(guān)人員的腐敗現(xiàn)象。政府機(jī)關(guān)人員的腐敗行為哪一個(gè)不是利用手中的特權(quán)實(shí)現(xiàn)的。這是兩全齊美的好事。
（二)必須徹底打破國營壟斷制，保護(hù)所有合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平等權(quán)力
想真正為最廣大人民群眾謀利益，就必須徹底打破國營壟斷制度，保證所有合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平等權(quán)力。為此，必須徹底廢除定點(diǎn)醫(yī)保制度。為什么？定點(diǎn)醫(yī)保制度首先剝奪了病人的自由選擇權(quán)，定點(diǎn)制，根本不考慮病人的利益，只考慮國營醫(yī)院的利益。國家定的參保醫(yī)院都是國營大院，誰能成為定點(diǎn)醫(yī)院，衛(wèi)生局說了算，而衛(wèi)生局是國營醫(yī)院的總代表，自然就定國營醫(yī)院了。國家拿出來的醫(yī)保費(fèi)，是一大塊肥肉，能讓別人搶著吃嗎！二是要保護(hù)安全地把肥肉送進(jìn)國營醫(yī)院的口袋里，搞了一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療制度，這樣的結(jié)果，人民怎么樣呢？一個(gè)參加了醫(yī)保的病人，根本沒有充分選擇最低的服務(wù)價(jià)格，最好的服務(wù)質(zhì)量，最好的療效，最方便的地方等，對(duì)此選擇決定權(quán)。不管花費(fèi)多高，服務(wù)多差，有無療效，就得吊死在定點(diǎn)醫(yī)院里。很
多居民原來是城里的人，后來搬到郊外去了，也沒辦法在最近的醫(yī)院或者診所里看病，只好跑很遠(yuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院去看病。定點(diǎn)醫(yī)院的情況如何呢？因?yàn)槿藶榈陌汛罅坎∪思性诙c(diǎn)醫(yī)院里，人滿為患，空氣污濁交叉感染嚴(yán)重，定點(diǎn)醫(yī)院最大的特點(diǎn)就是：掛號(hào)排隊(duì)，看病排隊(duì)，化驗(yàn)排隊(duì)，儀器檢查排隊(duì)，化價(jià)排隊(duì)，交款排隊(duì)，取藥排隊(duì)七大排隊(duì)。沒有一個(gè)環(huán)節(jié)是不排隊(duì)的。一個(gè)病人到醫(yī)院看病得站七次排隊(duì)等候有多煩多難��！越是定點(diǎn)大醫(yī)院高級(jí)醫(yī)院價(jià)越高，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度又不好，看病質(zhì)量又差，為什么，人太多，沒法辦，大醫(yī)院的醫(yī)生們都那么壞嗎？不是，他們是很辛苦的，因?yàn)槿颂�，病人又太著急，光�?duì)付開藥也忙得頭混腦脹，哪還顧得上別的呀。定點(diǎn)醫(yī)院，為什么收費(fèi)高？（1)因?yàn)槭嵌c(diǎn)醫(yī)院，他們不怕收費(fèi)高了沒有病人。（2)因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)院國家送給的錢，能不花嗎？（3)經(jīng)營成本高，但1條和2條是主要原因，大醫(yī)院的看病，不管什么樣的病，都要先檢察化驗(yàn)，沒有這個(gè)環(huán)節(jié)就不能開藥，所以光化驗(yàn)檢查費(fèi)就得花上二三白元，然后才能進(jìn)入真正治療階段。開藥給你開好藥，開進(jìn)口藥，高價(jià)藥，美其名曰：為你好，國家報(bào)銷，為什么不呢，所以沒有五、八百元?jiǎng)e想進(jìn)醫(yī)院。我們必須為最大多數(shù)人民謀利益政治意愿出發(fā)，徹底廢除定點(diǎn)醫(yī)院制度，還給病人自己選擇的權(quán)力，保護(hù)病人利益的同時(shí)，創(chuàng)建一個(gè)成千上萬的大大小小的各式各樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都在平等條件下有序地紅紅火火的競(jìng)爭(zhēng)質(zhì)量，競(jìng)爭(zhēng)最低費(fèi)用，競(jìng)爭(zhēng)最高療效，競(jìng)爭(zhēng)自我發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)提高水平，在競(jìng)爭(zhēng)中自我調(diào)整，在競(jìng)爭(zhēng)中強(qiáng)者勝弱者敗的自然法則發(fā)揮作用，用不著坐在辦公室里寫紅頭文件，天天發(fā)號(hào)司令，按少數(shù)長(zhǎng)官意志強(qiáng)迫人民，一切事業(yè)的發(fā)展都有自己的發(fā)展規(guī)律，這就是中醫(yī)說的天地之道，用道者盛，逆道者亡。
（三)必須廢除唯院校培養(yǎng)人才制度，建立唯能力考核制
什么是人才？有能力者才是人才，有學(xué)歷者不一定有能力，有能力者才是真正有學(xué)歷者。資格認(rèn)定唯一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是能力，能力是學(xué)和用兩者結(jié)合在一起的標(biāo)準(zhǔn)。有能力是真正有學(xué)問的表現(xiàn)，無能力是無學(xué)問的表現(xiàn)，有學(xué)歷而無能力者是學(xué)而無知的表現(xiàn)，所以能力是唯一正確的標(biāo)準(zhǔn)。然而如今只看學(xué)歷而不認(rèn)能力的制度占統(tǒng)治地位。這是極其錯(cuò)誤的制度。國家制度中，不承認(rèn)非院校畢業(yè)的有能力的醫(yī)生是很錯(cuò)誤的，難道知識(shí)是地道藥材嗎，非得是你那個(gè)地方出來的才是知識(shí)嗎？這實(shí)際上是一個(gè)很可笑而荒謬的事，也是一種很霸道的行為，這種制度不可避免地嚴(yán)重阻礙了先進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。所以必須堅(jiān)決廢除。解放56年來，中醫(yī)院從無到有從小到大，外形上看有了很大的發(fā)展，可是培養(yǎng)出來的人學(xué)歷越高越不像中醫(yī)，他們學(xué)得時(shí)間越長(zhǎng)越不懂中醫(yī)，反而不信中醫(yī)了，堂堂的博十畢業(yè)生不會(huì)用中醫(yī)方法看病，最能說的就是細(xì)胞、分子、基因之類的東西？
黃芪、
附子是什么模樣都辨不出來，還能承認(rèn)他是個(gè)中醫(yī)高級(jí)人才嗎？從臨床的角度比，他們遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如在農(nóng)村診所里滾打多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生。農(nóng)村診所里的土醫(yī)生們，能認(rèn)藥、能采藥、能加工藥、能自制藥、能治病、能說中醫(yī)的理、能用中醫(yī)的理，他們是有本事的真正的“博識(shí)”生�？墒浅汕先f的這些人才國家就不承認(rèn)，他們是中醫(yī)的主力和希望，國家就不承認(rèn)這些人，把這些人通通打成非法行醫(yī)者，理由是他們的知識(shí)不是地道的（不是院校畢業(yè)的)真是可笑而可氣又荒唐，從實(shí)踐中自己看書學(xué)習(xí)掌握的就不算知識(shí)，這合理嗎？有理嗎？對(duì)這些人連參加考試的資格都不給，反而不會(huì)看病的人當(dāng)成人才，寶貝很快把這些人提高到學(xué)術(shù)帶頭人和領(lǐng)導(dǎo)崗位，中醫(yī)院校培養(yǎng)出來的高級(jí)人才如今變成了中醫(yī)學(xué)的掘墓人。如果對(duì)此問題認(rèn)識(shí)不足不到20年中醫(yī)藥學(xué)就被消滅在他們手里。所以我們必須建立一個(gè)多途徑培養(yǎng)人才的廣闊道路，這就是全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)資格認(rèn)證制度，無論什么人都有權(quán)力參加資格認(rèn)定考試，只要全國統(tǒng)一能力認(rèn)證考試合格了，就得承認(rèn)是中醫(yī)醫(yī)生，無論來自什么學(xué)校，什么地方，是否學(xué)校畢業(yè)生都一律平等對(duì)待，都有資格有權(quán)力申辦中醫(yī)診所或是進(jìn)入行醫(yī)行業(yè)�？己藘�(nèi)容只能考中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)師必備的內(nèi)容，不能加西醫(yī)和外語、電腦等無關(guān)內(nèi)容，中醫(yī)師不一定懂外語，愿在國內(nèi)服務(wù)一輩子的人沒有英語知識(shí)也完全可以勝任，不懂電腦，也完全可以勝任。美國考醫(yī)師資格有必懂中國語的條文規(guī)定嗎？沒有，為什么？沒必要。當(dāng)然多懂一國語言不是壞事是好事，但是學(xué)起來分散很多精力，愿學(xué)者自己學(xué)就好了，不能強(qiáng)加在考核內(nèi)容中。
培養(yǎng)徒弟的制度應(yīng)自由化。人才需要是多方面的多層次的。應(yīng)該允許所有有能力的人都培養(yǎng)人才。也就是說，所有的人都有權(quán)培養(yǎng)徒弟或是學(xué)生。培養(yǎng)出來的人按自愿參加相應(yīng)資格認(rèn)證考試的辦法取得各級(jí)職稱。國家應(yīng)組織每年的各級(jí)別的能力考核。只有這樣才能最大限度地調(diào)動(dòng)全社會(huì)積極性，大量地高速地培養(yǎng)真正的中醫(yī)人才，保證醫(yī)藥事業(yè)永遠(yuǎn)發(fā)展壯人。
（四)必須建立獨(dú)立自主的中醫(yī)管理體制
幾千年來，中華民族抵御疾病，維護(hù)健康靠的是中醫(yī)藥，中華民族繁衍生息發(fā)展壯人靠的還是中醫(yī)藥。但是，解放56年后的今天，中醫(yī)的路越走越窄，為什么？發(fā)展舉步維艱，方向越來越歪，權(quán)力越來越小。為什么？1949年中醫(yī)隊(duì)伍是27.6萬人，而西醫(yī)隊(duì)伍才8.7萬人，而且全都在大城市里。解放后56年衛(wèi)生政策 100％是計(jì)劃性的國營發(fā)展模式，發(fā)展權(quán)是完全國家衛(wèi)生部說了算的。投資也是全國家獨(dú)投的。那么今天是什么狀況呢？據(jù)衛(wèi)生部2004年統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)人數(shù)47.2萬人，西醫(yī)人數(shù)558.29萬人。中醫(yī)院2492家，西醫(yī)院14953家，中醫(yī)院校28所，西醫(yī)院校128家。49年中國人口約為五億，每1800多人擁有一名中醫(yī)服務(wù)，今天是13億人擁有 40萬中醫(yī)，每3192人才擁有一名中醫(yī)服務(wù)。反而比1949年解放時(shí)倒退一倍，這些數(shù)據(jù)無法否認(rèn)地說明解放56年國家衛(wèi)生部是怎樣對(duì)待中醫(yī)藥事業(yè)的，如今的中醫(yī)生存發(fā)展環(huán)境比解放初惡劣的多，1956年石家莊乙腦大流行靠中醫(yī)治愈百分之九十以上，而且無后遺癥。1957年北京乙腦大流行，也是靠中醫(yī)解決的，治愈率也是90％以上。1958年廣東流行性腦炎又是靠中醫(yī)藥戰(zhàn)勝的�？墒�2003年在北京非典流行時(shí)衛(wèi)生部竟然不允許中醫(yī)參與治療非典臨床，只讓西醫(yī)單獨(dú)作戰(zhàn)，結(jié)果死亡率大幅度上升，無法控制越來越重的病勢(shì)，全國名老中醫(yī)們看在眼里，急在心上，忍無可忍，聯(lián)合給中央國務(wù)院寫信強(qiáng)烈抗議衛(wèi)生部的這種無理行為和對(duì)人民不付責(zé)任的態(tài)度，才在中央的指示下允許中醫(yī)參加非典的治療，中接參與后很快控制住了惡事，死亡率快速下降勝利戰(zhàn)勝了非典。中醫(yī)的卓越療效得到世界衛(wèi)生組織的充分肯定，而中國的權(quán)威人士，不承認(rèn)中醫(yī)的可靠療效，不僅如此，還打著現(xiàn)代化呀、標(biāo)準(zhǔn)化呀、科學(xué)化等等旗桿，用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)否定中醫(yī)藥。限制中醫(yī)行動(dòng)。壓制中醫(yī)發(fā)展，這種局面的根本原因就是外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行、西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)的錯(cuò)誤造成的。56年的衛(wèi)生路線和政策嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，給13億中國人民的健康事業(yè)，造成了很大的損失。
所以根據(jù)十六大精神和國家憲法，為廣大人民群眾的利益、為國家、中華民族、中醫(yī)事業(yè)的順利發(fā)展，必須建立獨(dú)立自主的中醫(yī)藥管理體制。這個(gè)體制就是，衛(wèi)生戰(zhàn)線建立兩個(gè)部，一個(gè)西醫(yī)部、一個(gè)是中醫(yī)部。中醫(yī)藥的一切權(quán)力，歸中醫(yī)藥管理部，中西醫(yī)互不干涉平等條件下相互學(xué)習(xí)共同進(jìn)步。只有這樣才能中西并重，兩個(gè)體系自主發(fā)展，互相競(jìng)爭(zhēng)為人民服務(wù)。中醫(yī)部必須有一批像呂炳奎、鄧鐵濤一樣的既是中醫(yī)學(xué)術(shù)泰斗又是為中醫(yī)事業(yè)不為利只為民，不為烏紗帽只為
謀中醫(yī)發(fā)展，鞠躬盡瘁死而后己的人來領(lǐng)導(dǎo)。只有這樣中醫(yī)事業(yè)朝著人民的期望、時(shí)代的要求世世代代保證13億中國人民的身體健康！保證中華民族永遠(yuǎn)強(qiáng)盛！
信息來源 新時(shí)期中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略與政策論壇論文集
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診所模式才是中醫(yī)的高速公路，同意。
愚為“中醫(yī)的卓越療效得到世界衛(wèi)生組織的充分肯定，而中國的權(quán)威人士，不承認(rèn)中醫(yī)的可靠療效，不僅如此，還打著現(xiàn)代化呀、標(biāo)準(zhǔn)化呀、科學(xué)化等等旗桿，用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)否定中醫(yī)藥。限制中醫(yī)行動(dòng)。壓制中醫(yī)發(fā)展，這種局面的根本原因就是外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行、西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)的錯(cuò)誤造成的�！迸氖纸泻茫。。�
－－－－－－－－－－－這才是自強(qiáng)、自立、松綁、開放、竟?fàn)�、有效、高速、發(fā)展中醫(yī)、大國風(fēng)度、為民本服務(wù)的正確之路。
－－－－－－－－－－－基本贊同。形式可以多樣化比如連鎖和聯(lián)合等。
－－－－－－－－－－－相信這篇文章的作者是真正明白中國醫(yī)療現(xiàn)狀的人，提出的建議十分必要，希望能得到高層認(rèn)真對(duì)待！
－－－－－－－－－－－好文章，觀點(diǎn)客觀、細(xì)膩、可行希望得到高層領(lǐng)導(dǎo)的重視。我就是開中醫(yī)診所的感受頗深。
