中醫(yī)的體制化改革與中國新型醫(yī)療格局的形成
??作者：王世保
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??因?yàn)槿鄙儆行У姆俏麽t(yī)醫(yī)療資源，西方國家只能在由西醫(yī)決定的醫(yī)療管理體制里做文章，它們不可能去調(diào)整自己國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)。中國與西方國家相比卻有著顯著的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，那就是我們國家不僅有著從西方文化生發(fā)出來的西醫(yī)，還有從中國固有文化中產(chǎn)生的中醫(yī)。千萬年以來，中醫(yī)一直擔(dān)負(fù)著維護(hù)中華民族肌體健康的重任，使得中華民族繁衍昌盛。進(jìn)入新的歷史時(shí)期，中醫(yī)卻在西醫(yī)和科學(xué)主義時(shí)代精神的強(qiáng)勢(shì)腐蝕下已經(jīng)處于前所未有的衰敗。中醫(yī)的日趨邊緣化使得中國逐漸喪失了原有的醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，繼而讓中國面臨著與西方國家同樣的醫(yī)療困境。
??目前在西醫(yī)及其決定的醫(yī)療體制已經(jīng)走入窮途末路的情況下，我國的醫(yī)改要想成功，徹底解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題，唯一的出路就是重新重視中醫(yī)，利用好這個(gè)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，讓其在國民醫(yī)療服務(wù)體系中繼續(xù)發(fā)揮著主要的醫(yī)療作用。因此，中國醫(yī)改成功的關(guān)鍵在于中醫(yī)的振興，那么我們國家應(yīng)該如何去采取有效措施去振興中醫(yī)呢？這就需要對(duì)中醫(yī)在近代日趨衰敗的主要原因進(jìn)行分析。
??自從民國以后，中醫(yī)就從原來的民間自發(fā)狀態(tài)走向由政府主導(dǎo)的體制化進(jìn)程。無論是國民政府還是中華人民共和國政府，其醫(yī)政管理部門都要制定大量的指導(dǎo)方針、戰(zhàn)略規(guī)劃等眾多的法規(guī)文件去指導(dǎo)中醫(yī)的教育、管理與發(fā)展。經(jīng)過近百年的體制化過程，如今的中醫(yī)從教育到科研，從科研再到臨床，中醫(yī)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都牢牢地處在體制化的束縛中。但中醫(yī)的這個(gè)體制化過程不是從中醫(yī)內(nèi)部生發(fā)出來的，它完全是由國家醫(yī)政管理部門照搬西醫(yī)的體制化強(qiáng)行施加給中醫(yī)的，這種外來的體制化由于不符合中醫(yī)自身文化特征和發(fā)生規(guī)律，嚴(yán)重地扭曲了中醫(yī)的發(fā)展，導(dǎo)致中醫(yī)出現(xiàn)了前所未有的衰敗。由此可以看出，中國醫(yī)改的成敗在中醫(yī)的興衰，而中醫(yī)的興衰卻決定于中醫(yī)的去西醫(yī)體制化是否成功。如果我們的醫(yī)政管理部門仍然按著西醫(yī)的體制來約束中醫(yī)，那么中醫(yī)也就難以振興。中醫(yī)不能振興，我們國家就沒有可以用于替代西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)資源，那么我們的醫(yī)政管理部門就依然陷入西醫(yī)體制的怪圈不能自拔。
??因此，只有實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的去西醫(yī)體制化，按著中醫(yī)自身的文化特征和發(fā)生規(guī)律來重新設(shè)計(jì)中醫(yī)的教育和管理的體制，才能使中醫(yī)走向良性的發(fā)展軌道。我們國家只有有了足夠的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)資源，才能調(diào)整醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)以中醫(yī)為主體、西醫(yī)為輔助的全民醫(yī)療服務(wù)體系新格局，才能徹底地消除由西醫(yī)主導(dǎo)的醫(yī)療管理體制給我們帶來的醫(yī)療困境和民生問題。
??一、中醫(yī)教育體制的改革
??要實(shí)現(xiàn)我國現(xiàn)有醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的調(diào)整目標(biāo)，讓中醫(yī)逐漸成為國民醫(yī)療體系的主體，就必須保證中醫(yī)資源能夠可持續(xù)性地增殖，繼而塑造出一只數(shù)量眾多、技藝精湛的中醫(yī)家隊(duì)伍；而要想塑造一大批中醫(yī)精英隊(duì)伍，就必須從中醫(yī)教育抓起。中醫(yī)教育自從民國以后逐漸被體制化，最后實(shí)現(xiàn)了由國家醫(yī)政管理部門完全主導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)院式教育管理體制。既然是由國家醫(yī)政管理部門來主導(dǎo)，那么中醫(yī)教育發(fā)展的成敗就取決于醫(yī)政管理部門指導(dǎo)中醫(yī)教育的主導(dǎo)思想。然而不幸是中國醫(yī)政管理部門在制定中醫(yī)教育的指導(dǎo)方針的時(shí)候，不是充分地考察中醫(yī)的發(fā)生史，而是受強(qiáng)勢(shì)的西醫(yī)和科學(xué)主義時(shí)代精神的影響，把西醫(yī)教育作為中醫(yī)教育的標(biāo)準(zhǔn)，不但地采用西醫(yī)的教育體制來塑造中醫(yī)教育，這種違背事物發(fā)生規(guī)律的做法導(dǎo)致了中醫(yī)教育的畸形發(fā)展。
??我們知道中醫(yī)在古代的主要來源是民間，這是由中醫(yī)所處的文化環(huán)境決定的。中國古代文化環(huán)境是以上古六經(jīng)（包括詩、書、禮、樂、易、春秋)、儒家和道家文化共同構(gòu)成的，由于這些中國固有文化與中醫(yī)有著共同的元理論框架和思維研究方式，這就為中醫(yī)的自發(fā)產(chǎn)生提供了合適的文化土壤。那些有著很深的儒家或者道家文化根基的學(xué)士一般只要愿意學(xué)習(xí)中醫(yī)理論都能很快掌握中醫(yī)理論，并能有效地運(yùn)用于臨床。他們或者自學(xué)，或者師承�？v觀古代的醫(yī)學(xué)史，那些眾多的大家?guī)缀醵际莵碜杂诿耖g自發(fā)成才的。自從民國時(shí)期開始，中國以儒家文化為主流的固有文化逐漸退出了國家意識(shí)的主體地位，并在民間逐步走向衰退和邊緣化。中國固有文化的缺失，使得中醫(yī)只能生存在一個(gè)異質(zhì)的西方科學(xué)主義文化的環(huán)境里，這就導(dǎo)致了中醫(yī)失去了自己賴以生存與發(fā)展的土壤。民間中醫(yī)自發(fā)產(chǎn)生的環(huán)境不再，中醫(yī)在民間必然要走向衰敗和消亡。雖然有著國家主導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)院，同樣是在強(qiáng)勢(shì)的西醫(yī)和科學(xué)主義的作用下走向了西化，難以培養(yǎng)出真正的中醫(yī)人才來。隨著中國經(jīng)濟(jì)近年來的繁榮，中國古典文化的復(fù)興開始走向了強(qiáng)勢(shì)，這就為中醫(yī)在未來的回歸民間提供了文化環(huán)境，國學(xué)在民間的復(fù)興又開始蘊(yùn)育著新的民間中醫(yī)的產(chǎn)生，已經(jīng)有著越來越多的民間志士愿意自學(xué)中醫(yī)就是明證。因此，隨著師承中醫(yī)在政策上的被扶持，未來可以形成學(xué)院教育、自學(xué)和師承教育三大中醫(yī)資源來源途徑。那么我們的中醫(yī)教育體制改革就是從這三個(gè)中醫(yī)資源來源途徑入手，保證這三個(gè)途徑能夠提供大量合格的中醫(yī)人才來，繼而保證中醫(yī)資源的的可持續(xù)更新。
??那么我們的中醫(yī)教育體制該如何改革呢？我認(rèn)為需要從兩個(gè)方面入手：一個(gè)是縱向的中醫(yī)學(xué)院教育內(nèi)容的改革，主要是學(xué)習(xí)內(nèi)容和編寫教材的改革；一個(gè)是橫向的中醫(yī)來源途徑的改革，打破學(xué)院教育的壟斷，從政策上扶持中醫(yī)自學(xué)和師承人員，保證這條生發(fā)渠道的通暢。
??在中醫(yī)教育的縱向改革上，主要是針對(duì)中醫(yī)學(xué)院教育進(jìn)行的。由于中醫(yī)學(xué)院教育是效仿西醫(yī)的院校式規(guī)�；逃ǔ傻�，其教材的形式和課程的設(shè)計(jì)都已經(jīng)嚴(yán)重西化，西化的學(xué)院教育培養(yǎng)不出合格的中醫(yī)人才。因此，我們需要破除那些效仿西醫(yī)而違背中醫(yī)自身規(guī)律的教育體制內(nèi)容，從教材的分布、學(xué)習(xí)課程的設(shè)計(jì)和實(shí)習(xí)教育的形式上進(jìn)行改革。首先，要在教育初期培養(yǎng)起中醫(yī)學(xué)生的古文功底，讓他們?cè)趶?qiáng)化古文訓(xùn)練的同時(shí)，也強(qiáng)化中醫(yī)理論思維；其次，就是讓他們接受中國古代經(jīng)典的強(qiáng)化教育，廢除那些較多的西醫(yī)課程；然后，強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典教育，并在臨床實(shí)習(xí)過程中建立其師承式的導(dǎo)師制。廣大中醫(yī)院校只有按著中醫(yī)的文化特征和自身的發(fā)生規(guī)律來培養(yǎng)人才，才能保證培養(yǎng)出大批合格的人才來。
??在中醫(yī)教育的橫向改革上，要充分認(rèn)識(shí)到自學(xué)和師承兩種傳統(tǒng)方式對(duì)中醫(yī)發(fā)展的重要性以及其零成本投資的教育優(yōu)勢(shì)。開辟民間中醫(yī)人士自考的渠道，給他們接受學(xué)院教育的機(jī)會(huì)；鼓勵(lì)社會(huì)上的更多人士去學(xué)習(xí)和實(shí)踐中醫(yī)理論，同時(shí)將其有效地納入民間中醫(yī)的管理機(jī)制中，讓其接受政府的有效監(jiān)督；鼓勵(lì)那些民間中醫(yī)收授徒弟，完善這方面的管理法規(guī)，保證師承有效有序地進(jìn)行。我們只有從國家政策上鼓勵(lì)和允許民間人士自學(xué)中醫(yī)和實(shí)踐中醫(yī)理論，才能進(jìn)一步引導(dǎo)更多的人士去學(xué)習(xí)中醫(yī)。我們需要遵循中醫(yī)文化特征和其發(fā)生規(guī)律，形成學(xué)院教育、自學(xué)和師承三種途徑共同向社會(huì)輸送越來越多的合格的中醫(yī)人才，繼而壯大中醫(yī)隊(duì)伍。
??二、中醫(yī)管理體制的改革
??中醫(yī)資源源于教育，成于管理，用于臨床。從教育到臨床，這條資源的生發(fā)途徑如果不通暢，那么再多的中醫(yī)人才被培養(yǎng)出來，都會(huì)被管理體制給消滅掉，而不能在臨床上發(fā)揮應(yīng)有的效用。新中國成立后中醫(yī)院校建了幾十所，每年都有成千上萬的中醫(yī)學(xué)生被投向社會(huì)，可是社會(huì)上有用的中醫(yī)資源卻日益枯竭。我們知道導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因雖然與中醫(yī)學(xué)院式教育的西化有關(guān)，但更重要的卻是中醫(yī)管理體制的西化。我們甚至可以毫不夸張地說，西化的中醫(yī)管理體制就像一把利刃正在消滅有效的中醫(yī)資源。
??首先，國家醫(yī)政管理部門效仿民國時(shí)期通過的由余巖提出的《廢止中醫(yī)案》中對(duì)中醫(yī)從業(yè)人員的限制，利用《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所設(shè)定的條件把大量的民間中醫(yī)阻止在中醫(yī)隊(duì)伍的大門之外，讓這部分自發(fā)產(chǎn)生的中醫(yī)資源不能充分發(fā)揮救死扶傷的社會(huì)功能，繼而導(dǎo)致了大量民間中醫(yī)資源的閑置和浪費(fèi)�！秷�(zhí)業(yè)醫(yī)師法》在消滅既有的民間中醫(yī)資源的同時(shí)，也堵死了民間中醫(yī)自學(xué)和師承的途徑，使得民間中醫(yī)資源不能可持續(xù)地更新。
??其次，國家醫(yī)政管理部門通過限制中醫(yī)個(gè)體診所的開辦數(shù)量，把大量的有效的中醫(yī)資源推向中醫(yī)院，而中醫(yī)院的數(shù)量有限，部分中醫(yī)資源只能被閑置在家而浪費(fèi)掉，這就進(jìn)一步加劇了中醫(yī)有效資源浪費(fèi)的程度。此外，《處方管理辦法》不顧中西醫(yī)各自的診療特征，不給剛從中醫(yī)院校畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)生處方權(quán)，使得他們畢業(yè)后在社會(huì)中不能進(jìn)行臨床實(shí)踐，以致于畢業(yè)之后就是失業(yè)，進(jìn)而喪失了在醫(yī)療領(lǐng)域里的用武之地，個(gè)個(gè)被迫放棄自己的專業(yè)而改行。因此，處方權(quán)和中醫(yī)院堵死了中醫(yī)資源流向社會(huì)的渠道，就像拴在中醫(yī)脖子的兩條繩索，讓中醫(yī)動(dòng)彈不得。
??從上面的分析來看，我們的中醫(yī)管理體制必須從疏通民間中醫(yī)資源和學(xué)院中醫(yī)資源流向社會(huì)的兩條途徑上進(jìn)行改革。
??在民間中醫(yī)上，中國的醫(yī)政管理部門需要廢除那些效仿西醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考證制度，允許那些自學(xué)或者師承的民間中醫(yī)能夠自由行醫(yī)和開辦診所，同時(shí)讓他們登記在冊(cè)接受政府的監(jiān)管。
??在學(xué)院中醫(yī)上，中國的醫(yī)政管理部門需要廢除那些強(qiáng)加給剛畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)生行醫(yī)的處方權(quán)限制，讓他們能夠畢業(yè)后不用進(jìn)入中醫(yī)院就能自主創(chuàng)業(yè)；同時(shí)要從政策上放開，鼓勵(lì)他們?cè)诔鞘猩鐣?huì)和廣大農(nóng)村開辦中醫(yī)個(gè)體診所，積極地發(fā)揮自己的社會(huì)功能。
??中國的醫(yī)政管理部門只有廢除那些依據(jù)西醫(yī)的診療特征而設(shè)計(jì)的強(qiáng)加在中醫(yī)身上的西醫(yī)管理體制，按著中醫(yī)自身的文化特征和發(fā)生規(guī)律重新建立規(guī)范中醫(yī)的有效體制，疏通中醫(yī)資源各種來源的生成途徑，才能保證有足夠的中醫(yī)資源從社會(huì)中生發(fā)出來，繼而保證我國醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)調(diào)整目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，形成一個(gè)以中醫(yī)為主體、中西醫(yī)互補(bǔ)的醫(yī)療新格局。
??三、低成本、高成效的新型醫(yī)療之路的形成
??當(dāng)中醫(yī)教育和管理體制回歸本位以后，中醫(yī)就能進(jìn)入良性的發(fā)展軌道，就能保證有大量的中醫(yī)資源從社會(huì)中生發(fā)出來。有了大量的有效中醫(yī)資源，我們國家的醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)的調(diào)整就能實(shí)現(xiàn)，繼而形成一個(gè)低成本、高成效的新型醫(yī)療之路。這條新型醫(yī)療之路不僅讓廣大人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕，也會(huì)讓國家和社會(huì)的所承受的醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān)大大地減輕。
??（一)以中醫(yī)為主體、中西醫(yī)互補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系
??大量有效中醫(yī)資源在社會(huì)中的生發(fā)自然會(huì)推動(dòng)中國醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)的調(diào)整，調(diào)整后的中國醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)形成一個(gè)以中醫(yī)個(gè)體診所和大中型醫(yī)院為主、西醫(yī)診所為輔的中西醫(yī)互補(bǔ)的兼有預(yù)防與醫(yī)療兩大社會(huì)功能的醫(yī)療服務(wù)體系。
??首先，由中醫(yī)養(yǎng)生文化為主、西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)為輔構(gòu)筑一個(gè)有效的疾病預(yù)防體系，這個(gè)疾病預(yù)防體系充分發(fā)揮中醫(yī)的“不治已病治未病”的保健功能，促進(jìn)廣大人民群眾的身心健康和社會(huì)和諧。
??其次，由中醫(yī)診所和大中型醫(yī)院為主、西醫(yī)診所為輔構(gòu)筑一個(gè)強(qiáng)大的疾病治療體系。
??中醫(yī)診所由于能夠充分發(fā)揮中醫(yī)的“簡便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該放開限量、鼓勵(lì)開辦，使其在國民醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)著主要的地位。它不僅能夠有效地治療重病和大病，繼而大幅度地降低國民診療費(fèi)用，還可大幅度地減少國家公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源的投資，以保證徹底消除中國的醫(yī)療困境。
??大中型醫(yī)院（包括西醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)雖然在醫(yī)療資源上具有規(guī)模化的優(yōu)勢(shì)可以用來集中治療重病和大病，但由于其耗資大、診療費(fèi)用貴，所以國家應(yīng)該限量建設(shè)。
??中醫(yī)院可以有限地開辦，但需要保持中醫(yī)的特色，禁止其進(jìn)行西醫(yī)式的檢查和使用西藥。
??西醫(yī)小診所由于技術(shù)水平低下的原因，只能讓其在國民醫(yī)療體系中發(fā)揮輔助的作用。
??這樣就可以在中國形成一個(gè)中醫(yī)個(gè)體診所和大中型醫(yī)院相互競爭、互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療服務(wù)體系新格局。
??（二)新格局的低成本、高成效的特征
??與以往以西醫(yī)為主體的“高成本、低成效”的醫(yī)療服務(wù)體系相比，新格局是建立在以中醫(yī)的預(yù)防和診療為主體、西醫(yī)的治療為輔佐的基礎(chǔ)上的，由于充分發(fā)揮了中醫(yī)“簡便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，具有明顯的低成本、高成效的特征。
??1、低成本投入
??由于國家醫(yī)政管理部門放開中醫(yī)個(gè)體診所開辦數(shù)量的限制，從政策上扶持鼓勵(lì)民間中醫(yī)開辦診所，這就使得國家不需要投資一分錢，就會(huì)有大量的有效中醫(yī)資源從民間自發(fā)產(chǎn)生。這樣不僅節(jié)省了國家對(duì)中醫(yī)教育的財(cái)政投資，也節(jié)省了對(duì)中醫(yī)診療設(shè)施的投資，繼而大大地降低了醫(yī)療資源的成本投入。
??國家對(duì)醫(yī)療資源的低成本投入將會(huì)大大地降低公共財(cái)政對(duì)此項(xiàng)的支出，避免現(xiàn)代西方發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)的醫(yī)療財(cái)政赤字和公共財(cái)政危機(jī)，繼而保證有更多的公共資金去用于國防、交通和教育等利國利民的基礎(chǔ)建設(shè)。
??2、低醫(yī)療費(fèi)用
??由于中醫(yī)文化的普及，人們比以往更注重養(yǎng)生保健，氣功（導(dǎo)引、呼吸吐吶)、太極拳、按摩、藥膳、書法（主觀上用于健身)等等養(yǎng)生保健活動(dòng)巍然成風(fēng)，廣大人民群眾的身心比以往任何一個(gè)時(shí)代都更加健康，人們的患病機(jī)會(huì)少了，其醫(yī)療負(fù)擔(dān)自然就減輕或者沒有了。一些能夠自學(xué)中醫(yī)和把握中醫(yī)的民眾在患病時(shí)就不用再去找醫(yī)生，他們可以自行采制中藥自醫(yī)自救，哪怕患了重病和大病也是如此。由于中醫(yī)個(gè)體診所眾多，廣大人民群眾可以自主選擇中醫(yī)診所和西醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療，而中醫(yī)診所在治療重病和大病方面絲毫不差那些處于資源優(yōu)勢(shì)地位的西醫(yī)醫(yī)院，這樣就可以保證廣大人民群眾能夠花費(fèi)較少的錢去治療在西醫(yī)那里需要傾家蕩產(chǎn)才能治療的重病和大病，避免出現(xiàn)因重病和大病返貧的現(xiàn)象大量發(fā)生。同時(shí)由于有了大量的有效中醫(yī)資源的競爭，這將會(huì)迫使大中型醫(yī)院提供低價(jià)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
??3、高成效
??我們知道中醫(yī)醫(yī)療水平的高低不受西醫(yī)的儀器設(shè)備的限制而在于中醫(yī)家的個(gè)性化診療特征，因此中醫(yī)個(gè)體診所在治療大病和重病方面與大中型醫(yī)院相比具有價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，這樣廣大人民群眾在治療重病和大病的時(shí)候，就不用再集中到大中型醫(yī)院，廣大人民群眾“看病難”的問題就會(huì)自然而然地得到解決。隨著“看病難”問題的解決，由于診療費(fèi)用的大幅度降低，廣大人民群眾“看病貴”的問題也會(huì)得到有效地解決。
??充足的醫(yī)療資源、整體醫(yī)療水平的提高、民眾診療費(fèi)用和國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)的降低使得中國人看病不再貴，看病也不再難。這就是中醫(yī)給中國帶來的低成本、高成效的新型醫(yī)療之路，這就是中醫(yī)給中國人再次帶來的福音。
??一個(gè)偉大的民族產(chǎn)生了偉大的文化，偉大的文化蘊(yùn)育了偉大的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)在二十一世紀(jì)不僅將在中國得到偉大復(fù)興，而且也會(huì)傳播到世界，去解決西醫(yī)給整個(gè)人類所帶來的醫(yī)療困境。
??全人類將會(huì)向我們的中醫(yī)致敬！
－－－－－－－－－－－這人做衛(wèi)生部長合適�。�！
－－－－－－－－－－－很好啊，觀點(diǎn)很新穎也是實(shí)用，結(jié)合實(shí)際情況，值得中央決策層看～支持
－－－－－－－－－－－但是我想增加點(diǎn)關(guān)于中藥的保護(hù)問題，中醫(yī)藥是一家，現(xiàn)在中藥的道地性沒有了，藥物性能降低了，所以療效不能保障了，對(duì)推廣中醫(yī)藥的使用很值得擔(dān)憂。
