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您現在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:今接診一痹癥病人,無從下手,望諸不吝賜教。。。
    

醫(yī)師交流:今接診一痹癥病人,無從下手,望諸不吝賜教。。。

  四肢關節(jié)紅腫疼痛,早上起床尤甚,雙下肢水腫明顯,伴見多處瘀斑(不曾跌傷或碰傷),身癢,皮膚干燥脫皮,口淡不欲食,食則欲嘔,左側口角糜爛,夏天覺冷,穿衣較多,舌紅,中部可見膩苔,脈一息六至!

如服溫熱藥則口舌生瘡。

不知如何處方,望諸師兄賜教,拜謝。。!

-----------應為風濕,考慮麻杏苡甘湯。病癥描述不夠,還不能定論。如面色,大小便情況,疼痛輕重是否隨天氣變化等。
-----------與天氣變化無關,大便小便正常!面色晦暗,無神,唇部色紫,爪甲色白,部分指甲壞死!余未見明顯
-----------與天氣變化無關,大便小便正常!面色晦暗,無神,唇部色紫,爪甲色白,部分指甲壞死!余未見明顯
-----------與天氣變化無關,大便小便正常!面色晦暗,無神,唇部色紫,爪甲色白,部分指甲壞死!余未見明顯
-----------回復 天涯居士 的帖子

與天氣變化無關,大便小便正常!面色晦暗,無神,唇部色紫,爪甲色白,部分指甲壞死!余未見明顯
-----------這是熱痹兼有脾濕下注的病癥  清熱解毒涼血滋陰為主 輔以健脾淡滲利濕之品  怕冷不當是寒 考慮是真熱假寒 看下小便黃不
----------- 本帖最后由 巨陽 于 2012/4/22 15:23 編輯 52667788.cn/wsj/

肝陰不足而引起的肝脾不和以致土虛水侮
----------- 本帖最后由 sunjingxin1955 于 2012/4/22 15:55 編輯 52667788.cn/sanji/

            溢飲癥
     《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:
       “飲水流行,歸于四肢,當汗出而不汗出,身體疼痛,謂之溢飲!   
       飲病之一(屬《金匱要略》四飲之一)!端貑枴っ}要精微論》:“肝脈軟而散,色澤者,當病溢飲。溢飲者,渴暴多飲而易入肌皮、腸胃之外也!
      《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“飲水流行,歸于四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲!贝瞬≈嬓爸饕阂缬隗w表肌膚和四肢。臨床兼見身體痛重,支節(jié)煩疼;亦可兼見咳喘、胸悶、乏力等癥。宜溫肺化飲,發(fā)汗驅邪。用大青龍湯、小青龍湯、桂苓神術湯等方。參見四飲、痰飲條。   
       溢飲是因飲食不節(jié),或情志失調,年高體弱,陽氣素虛等,使脾失健運,腎失開合,氣機阻滯,水濕內停。以頭面、下肢或全身浮腫,畏冷,乏力等為主要表現的水腫類疾病。 本病相當于西醫(yī)所說內分泌功能失調性水腫。
         病因病機
    溢飲是因飲食不節(jié),或情志失調,年高體弱,陽氣素虛,致使脾失健運,腎失開合,氣機阻滯,水濕內停。以頭面、下肢或全身浮腫,畏冷,乏力等為主要表現的水中累積病。聶文濤認為內分泌失調性水腫多表現為溢飲證[2]。朱文鋒則認為本病相當于西醫(yī)所說內分泌失調性水腫。
    診斷依據
     1.幾乎只發(fā)生于婦女,水腫往往與月經有關,呈周期性,中年占多數。   
          2.晨起眼瞼浮腫,鼻梁變厚,面和手指發(fā)緊,隨后乳房發(fā)脹不適,腹部膨脹,繼而移行到下身,足、踝和小腿明顯水腫,至傍晚或夜間活動終了時最明顯。   
         3.可有情緒不安,精神抑郁甚至錯亂,月經紊亂,天氣炎熱可加重水腫,可有頭痛,惡心,指端麻木等癥。   
         4.實驗室檢查可無特殊異常。有的病人立臥位水試驗失常,立位尿量低于臥位尿量50%以上(特發(fā)性水腫)。
    診斷鑒別
     1、脈痹:凡是指以血脈癥狀為主的痹證。臨床表現為有不規(guī)則的發(fā)熱,肌膚有灼熱感、疼痛、皮府或見紅斑,多因血虛,以寒濕邪留滯血脈所致。主要是下肢水腫,不見眼面。     2、心衰:水腫從下肢開始,心悸怔仲明顯,唇指紺紫。   
         3、腎水:水腫多從眼瞼開始,逐漸延及全身,小便常見尿蛋白、管型等。   
         4、脾水:肢體水腫,全身消瘦,多有營養(yǎng)不良史。
  辯證論治
   1、氣血兩虧:十全大補湯加減。
     2、肝腎陰虛:杞菊地黃湯加減。   
     3、氣滯水停:柴胡疏肝湯加減。   
       4、脾腎陽虛:濟生腎氣丸加減。   
       5、血瘀水停:桂枝茯苓丸加減。
    其他各型水飲證:  
       1.氣滯水停證:肢體或全身水腫,脅肋滿痛,脘腹痞滿,納食減少,噯氣不舒,小便短少,舌淡,脈弦。理氣消腫。   
       2.脾腎陽虛水停證:周身浮腫,腰膝酸軟,食少腹脹,大便溏薄,畏寒肢冷,小便不利或夜尿清長,舌質淡苔白,兩尺脈弱。溫補脾腎、利水消腫。   
       3.肝腎陰虛證:兩目微腫,頭暈耳鳴,少寐健忘,手足心熱,脅肋隱痛,面色潮紅,口咽干燥,舌紅少苔,脈弦細。滋補肝腎;   
       4.水濕浸漬證:全身水腫,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩,脈沉緩。利水消腫。   
       5..血瘀水停證:面目或肢體微腫,面色黧黑,唇舌肌膚有瘀點,舌苔薄膩,脈弦或濡;隼。   
       6.氣血兩虛證:肢體浮腫,小便短少,神疲乏力,頭暈眼花,食少腹脹,面色無華,月經量少色淡,唇舌色淡,脈細無力。補益氣血。
-----------濕熱
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