滬上名醫(yī)蔡小蓀
蒲黃使用經(jīng)驗—— 千慮一得話蒲黃
作者:周翠珍
滬上名醫(yī)蔡小蓀臨診運用蒲黃治療婦科諸種血癥，有其獨到見解。茲將蔡師經(jīng)驗作一簡述，冀饗同道，啟迪后學。
蒲黃，味甘、性平，入肝，
心包經(jīng)。具有活血化瘀，收斂止血之功。說明蒲黃既有止血作用，又有活血化瘀之效。《大明本草》曰：“破血消腫者，生用之；補血止血者，須炒用。”因此流傳迄今，一般認為蒲黃生用性滑，行血消腫；炒黑性澀，功專止血。然蔡師尤推重生蒲黃。他認為炭劑是治療
月經(jīng)過多的常用之品，在炮制方面必須存性，若成焦炭，難免折損藥效。從臨床實踐來看。生蒲黃的止血作用勝于蒲黃炭。據(jù)動物實驗報道：生蒲黃對不同動物的離體子宮平滑肌，均有使其收縮或增強其緊張的作用，因而具有較強的祛瘀止血功效。
蔡師臨診遣藥每喜精簡。主張藥量不必過大，既要避免杯水車薪，又不能藥過病所。唯蒲黃一藥，用量靈活多變。處方時少則10克，多則可達60克。隨癥斟酌，常據(jù)病情輕重緩急，使其恰到好處。一般化瘀止痛，經(jīng)量少而不暢者用10～12克；經(jīng)量中而帶血塊者用12～15克；量劇如注，塊下且大者用30～60克。他指出：蒲黃一物而能多用，除其獨特功能之外，實賴醫(yī)者在臨床上善于掌握運用！劑量輕重不同，則功效大殊。只有辨證正確，用量、配伍得當。庶可獲得預期效果。
血瘀經(jīng)痛 活血為治
蔡師遣方用藥精良。治
痛經(jīng)，蒲黃用量不必過重，用以化瘀去實，謂：“女子經(jīng)血雖以血為主，然其盛羸行止無不由乎氣。氣為血帥，血為氣母，氣血不可須臾相離。若氣血失調(diào)，運行不暢，即可造成不通則痛。”然痛經(jīng)一癥又以氣滯血瘀為多見。蔡師認為蒲黃一藥專入血分，以清香之氣兼行氣血，氣血順行則沖任調(diào)達，瘀去痛解。辨治要點：經(jīng)行不暢，
腹痛拒按，下塊后較舒為特征。臨床常見于內(nèi)膜異位、膜樣痛經(jīng)等。一般在經(jīng)前3天預先服用，使瘀塊不易形成而排出暢通，效果方顯。過晚服用，則瘀血既成，難收預期功效。
如治一內(nèi)膜異位癥患者，年齡47歲，已婚，1994年10月3日初診：曾育2胎，
流產(chǎn)4次，末次月經(jīng)9月7日。既往經(jīng)期尚準，每行始則量少微黑，第4天起色鮮有塊不大，少腹進行性劇痛，每翻滾難忍，甚則昏厥，常需急診。婦檢右側(cè)卵巢囊腫，似乒乓球大小，子宮后穹窿有數(shù)個黃豆樣結(jié)節(jié)。診斷為
子宮內(nèi)膜異位癥�？滔氯榉孔髅�，煩躁易怒，脈細弦，苔薄微膩，舌質(zhì)紫暗。證屬肝郁氣滯，宿瘀內(nèi)結(jié)。經(jīng)期將臨，姑先疏肝理氣，化瘀散結(jié)定痛。處方：生蒲黃10克、
五靈脂10克、
當歸10克、
丹參6克、
川芎4.5克、川
牛膝10克、制
香附10克、
延胡索10克、制
沒藥 6克、
血竭3克，5劑。藥后3天經(jīng)行。腹痛小瘥、經(jīng)量較暢。原劇痛時需注止痛針劑并臥床休息。此次腹
癰已能忍受且一天即緩。以后每月經(jīng)前3天預服該方5 劑，調(diào)治4月，經(jīng)痛逐月減輕而至消失，量亦正常。B超復查卵巢囊腫縮小，后穹窿結(jié)節(jié)消除。
又有少數(shù)內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)行腹痛劇烈，常伴有肛門跳痛，甚則大小便失禁之癥狀。蔡師謂：此為子宮肌痙攣引及泌尿系統(tǒng)功能紊亂所致。以解痙鎮(zhèn)痛為治，常用生蒲黃20克配蟲類藥以解痙搜剔，每獲良效。
如治一中年婦女，42歲，已婚，1993年1月16日初診：生育1胎，流產(chǎn)2次，末次月經(jīng)1992年12月18日。平素經(jīng)期尚準，經(jīng)量中偏多，色暗有塊，臨行則少腹痛掣及肛門。近月來痛劇如刀絞，伴有小便失禁。婦檢子宮后壁有結(jié)節(jié)，B超顯示左卵巢囊腫3.5×3.2×4cm，診斷為內(nèi)膜異位癥。脈細弦，苔薄質(zhì)偏暗，證屬瘀血內(nèi)阻，擬化瘀活血，解痙鎮(zhèn)痛。方擬：生蒲黃20克、
全蝎4克、延胡索12克、制沒藥10克、制香附10克、懷牛膝10克、五靈脂10 克、淡
吳萸3克、
花蕊石12克，5劑。投藥4帖，1月20日經(jīng)行，量中較暢，腹痛顯瘥；肛門掣痛未作。如此經(jīng)前預先調(diào)治，半年而告愈。B超復查卵巢囊腫消失，結(jié)節(jié)亦除。
血虛夾瘀 通澀并用
血虛兼有瘀血阻滯胞宮之證，蔡師喜選用生蒲黃與
阿膠珠配伍，蒲黃用量一般在15～20克左右，阿膠10克烊沖。如臨床常見產(chǎn)后惡露不絕一證，他認為產(chǎn)后惡露排出較暢，一般2至3周即可凈止，如排出過多，或逾期不止，色淡紅，質(zhì)稀夾有小血塊，為
子宮復舊不全。生蒲黃除能縮宮止血，祛瘀生新，促使瘀血排出外，亦能止血定痛，對宮縮不良、腹痛陣陣的瘀血性惡露不絕等，有良好治療作用。阿膠，甘平，入肺、肝、腎三經(jīng)，具有補血止血之功效，對一切失血之癥均可奏效。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學藥理分析，阿膠有加速血中紅細胞及血紅蛋白生長的作用。阿膠與生蒲黃相配，止血而不留瘀，補血而不滋膩，寓澀于養(yǎng)，動靜結(jié)合，配伍巧妙，瘀去宮寧，血自歸經(jīng)，臨床運用每能應予取效。
如治一位新產(chǎn)婦女，1993年8月15日初診：主訴產(chǎn)后35天惡露未凈，日前出現(xiàn)血量增多，色淡紅有小血塊，小腹陣痛，頭暈乏力，腰背酸楚，面色少華，血紅蛋白7克，脈細苔薄膩質(zhì)淡邊有齒印。證屬氣血兩虧，瘀阻胞宮。擬補血止血，祛瘀生新。方擬：生蒲黃20克、阿膠珠10克（烊沖)、炒潞
黨參12克、炒當歸10克、
仙鶴草10克、益
母草12克、
川斷肉10克、
桑寄生12克，2劑。藥后腹痛消失，下塊較多，惡露顯減未止，續(xù)服2劑凈止。
血瘀
崩漏 通因通用
蒲黃長于活血化瘀，尤善通利血脈，故有止血固崩之功。臨床上由于瘀血引起的崩漏屢見不鮮。緣瘀滯未去，則新血不能歸經(jīng)，導致出血不止，或量多如注有塊。本著通因通用的原則，蔡師常重用蒲黃，其用量可達30～60克，化瘀止血，寓通于澀。
如治李某，初診94年9月22日，曾生育1胎，人流2次。1994年6月因卵巢囊腫作過剝離術(shù)，術(shù)后小腹隱痛。出院后于7月22日月經(jīng)來潮，淋漓不止。8 月28日經(jīng)刮宮后血僅止10余日，又突然流血不止。量多如注，有塊且大�？滔滦「固弁淳馨�，塊下時略瘥。
心悸氣短，
自汗頭暈，精神疲倦。舌邊紫黯有齒印，苔薄白，脈沉細弦。證屬氣虛夾瘀，胞絡(luò)受阻。治擬活血化瘀，佐以扶正之品。處方：生蒲黃50克、花蕊石20克、炒當歸10克、丹參6克、
熟軍炭10克、炒黨參15克、震靈丹12克（另吞)、炮
姜炭3克、血竭3克，3劑。9月25日復診，塊下更多，腹痛脹消失。再擬上法3劑后血塊消失，經(jīng)血自止。3月后門診隨訪，崩漏未見反復。蔡師分析：此病人瘀象顯然。惡血不去，血不歸經(jīng)，徒止何益！故予化瘀而崩止。
