今年5月，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的一篇報告作出中國
梅毒患者快速增加的結(jié)論，此曾引發(fā)輿論熱議。而9月9日，同一雜志又刊登了中國疾病預(yù)防控制中心一專家對此觀點的強烈反駁。
發(fā)表于5月6日的《新英格蘭醫(yī)學雜志》“熱點透視”欄目的上述文章稱，2008年，中國有9480例新生兒患有先天性梅毒，是五年前的12倍。這相當于，中國平均每1小時，就降生一個“梅毒寶寶”。 該文由中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心副主任陳祥生和兩名英美專家共同撰寫。
中國疾病預(yù)防控制中心性病
艾滋病預(yù)防控制中心專家吳尊友和上海市皮膚病性病醫(yī)院副教授周平玉聯(lián)名近期則致信該雜志，認為中國先天性梅毒病例并未增多，數(shù)字上的迅速增加主要時由于疾病報告體系發(fā)生變化，以及大量誤診所致。
誤診爭議
中國的梅毒流行狀況到底如何，上述學者各執(zhí)一詞。
吳尊友和周平玉稱：“盡管在中國，性傳播疾病(STDs)已經(jīng)成為值得注意的疾病，但2008年2月一份專家組綜述，已得出結(jié)論：急劇增長的梅毒報告病例主要是由于診斷和報告的系統(tǒng)改革所致。因為，2004年，中國啟動了傳染病全國網(wǎng)絡(luò)實時報告系統(tǒng)。”
而“針對懷孕婦女的梅毒監(jiān)測并未顯示2005年至2009年梅毒的傳播出現(xiàn)顯著變化�！�
此外，兩位作者還指出，2008年，上海市皮膚病性病醫(yī)院對42名先天性梅毒的嬰兒進行了12個月的跟蹤研究，結(jié)果顯示，在其出生3-10個月之后，經(jīng)快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)檢測，所有嬰兒的梅毒抗體都為“陰性”。
“這類誤診和對先天性梅毒病例的夸大也曾發(fā)生在美國底特律�！眳亲鹩押椭芷接裾J為，“這些結(jié)果提醒我們必須理解數(shù)據(jù)收集、報告的程序，此后才能保證對數(shù)據(jù)的準確解讀�！�
對于這樣的反駁，陳祥生和其他兩位5月6日文章作者亦在9月9日一期雜志上作出了回應(yīng)，他們認為，病例報告方式的改變的確造成了報告病例增多，但對中外文獻的系統(tǒng)檢索顯示，早在2004年之前，梅毒疫情已經(jīng)在高危人群以及懷孕婦女間傳播。
陳祥生等人承認，對先天性梅毒的精確診斷是困難的，但他們同時指出，“這個困難不能模糊當前在懷孕婦女間預(yù)防梅毒及其不良后果的重要性。”
梅毒病例持續(xù)增長
事實上，雖然通過禁娼與查治，50年前中國已基本消滅了梅毒，但20世紀80年代，梅毒在我國重新出現(xiàn)，90年代末以來，全國梅毒報告病例數(shù)明顯增加，流行呈現(xiàn)快速上升趨勢。
衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，1999年報告病例80406例，年發(fā)病率 為6.50/10萬，2009年報告病例327433例，年發(fā)病率為24.66/10萬，發(fā)病率年均增長14.3%。1997年先天梅毒報告病例數(shù)為109例，報告發(fā)病率為0.53/10萬活產(chǎn)數(shù)，2009年報告病例數(shù)為10757例，報告發(fā)病率為64.41/10萬活產(chǎn)數(shù)，發(fā)病率年均增長 49.2%。
2009年，梅毒報告病例數(shù)在我國甲乙類傳染病報告中居第三位。高危人群，即性工作者、男男性行為人群、吸毒人群梅毒感染率高，其中性工作者梅毒抗體陽性率最高達30.6%。此外，孕產(chǎn)婦人群梅毒抗體陽性率最高達11.3%，平均為0.5％。
近年來，各地媒體也多有關(guān)于梅毒增多的報道。今年6月，《揚州晚報》報道：“我市各醫(yī)院不斷接生出患有先天梅毒的胎兒。僅蘇北醫(yī)院兒科，就在最近兩月，接連收治了7名“梅毒寶寶”。不僅是梅毒，一些醫(yī)院還不時地發(fā)現(xiàn)小寶寶出生后感染了其他性病的事例。”
梅毒可通過性、血液和母嬰途徑傳播，傳播途徑與艾滋病基本一致，感染梅毒后只要及早發(fā)現(xiàn)并進行規(guī)范治療是可以治愈的。感染梅毒的孕婦如果沒有得到很好的抗梅毒治療，就可能出現(xiàn)
流產(chǎn)、
早產(chǎn)，或者產(chǎn)下先天性梅毒患兒。孕婦一旦確診為梅毒后，如治療及時，可減少先天性梅毒發(fā)生。
重啟強制性婚前檢查？
上述《揚州晚報》的報道中還建議，為預(yù)防梅毒，市民應(yīng)主動進行婚前體檢。
無獨有偶，9月9日的《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登的另一篇針對5月6日報告的來信也認為，先天性梅毒增多是由于中國自2003年10月起取消了包括梅毒在內(nèi)的婚前檢查。
這封來信的作者是倫敦大學學院的Therese Hesketh博士，浙江師范大學的朱衛(wèi)星（音)以及
浙江大學的周旭東（音)。
三位作者指出，在以往的婚檢中，無論夫妻一方發(fā)現(xiàn)患有傳染性疾病，都被要求在結(jié)婚前進行治療。由于在計劃生育政策下，幾乎所有的孩子都是由已經(jīng)結(jié)婚的夫婦所生，因此，這項篩查措施是阻止先天性梅毒發(fā)生的有效措施。但是，自從婚檢變成自愿進行，婚前檢查的篩查率降至不足3%。
三位作者還透露，先天性梅毒以及其他情況，如乙肝發(fā)病率的增高，正在使權(quán)威部門考慮重新進行強制性的婚前檢查，這一措施已經(jīng)在黑龍江省得到實施。
對此，陳祥生等人的回應(yīng)是：“Hesketh及其同事的研究提出了一個很好的觀點，這一觀點與我們的研究也是相符的。但是，重建強制性婚前檢查體系的可行性仍需進一步研究。
陳祥生還透露，一個預(yù)防新生兒梅毒的篩查試點項目已在廣東深圳實施，目前已經(jīng)對超過50萬婦女進行了篩查。
記者：戴廉
來源：《新世紀》周刊
