春風(fēng)化戾，從“秀”開始！
我們當(dāng)然不是“三打祝家莊”。
但，有鑒于醫(yī)患矛盾始終居高不下，我們“三報(bào)醫(yī)患事”如何？答案是肯定的，就目下醫(yī)患矛盾的“急切無法化解”而言，再多輪次的報(bào)道分析，社會(huì)也會(huì)關(guān)注。問題是“公說公有理，婆說婆有理”，醫(yī)患齟齬，由來已久，到底誰最有道理？到底誰負(fù)主責(zé)？那可真是百喙交集，莫衷一是，有說醫(yī)方，有說患方，最不負(fù)責(zé)任之說，乃是各打五十大板，“雙方皆有錯(cuò)”，騎墻之下，等于廢話。
我們強(qiáng)烈譴責(zé)刺醫(yī)傷醫(yī)！我們強(qiáng)烈譴責(zé)對(duì)醫(yī)院打砸搶！因?yàn)�，那已�?jīng)不是一般意義的醫(yī)患沖突，而是刑罪意義的“故意傷害罪”與“故意損壞公私財(cái)物罪”。
然而，就普通的醫(yī)患齟齬或沖突而言，撇開“體制病”、撇開“社會(huì)病”，我們?nèi)匀徽J(rèn)為：主責(zé)在醫(yī)。
為什么？不為什么。成人和兒童，主責(zé)在誰？校方和學(xué)生，主責(zé)在誰？官員和黔首，主責(zé)在誰？司機(jī)和乘客，主責(zé)在誰？
提供專業(yè)和公共服務(wù)的一方，當(dāng)然是強(qiáng)勢(shì)，強(qiáng)勢(shì)負(fù)主責(zé)，這是人類社會(huì)得以正常維系的通則！如若不然，倒過來試試看：如果兒童負(fù)主責(zé)；如果學(xué)生負(fù)主責(zé)；如果黔首負(fù)主責(zé)；如果乘客……
醫(yī)者面前，專業(yè)面前，患者就是“兒童”。故醫(yī)患沖突，主責(zé)在醫(yī)。
雖然不是“全責(zé)”，然而作為“主責(zé)”，著名醫(yī)學(xué)家楊秉輝慨言：醫(yī)生無法治愈所有的病，但對(duì)病人的溫情，是同等的良藥。
雖然不是“全責(zé)”，然而作為“主責(zé)”，瑞金醫(yī)院的自我提升開始了，無論是醫(yī)還是患，都期望通過“秀”而交換理解和善意。
敬請(qǐng)讀者諸君走入《新民周刊》報(bào)道——春風(fēng)化戾，從“秀”開始。(主筆 胡展奮)
醫(yī)患“角色互換秀”，秀出了什么？
上海三級(jí)甲等醫(yī)院中“頭把交椅”瑞金醫(yī)院，最近“不可思議”地大張旗鼓地搞了一場(chǎng)“秀”——醫(yī)患角色互換。這種“秀”到底能解開幾個(gè)疙瘩？會(huì)不會(huì)淪為又一場(chǎng)浮云般的醫(yī)患雙方訴苦會(huì)？
說起來，醫(yī)院，除了民營(yíng)的，向來有點(diǎn)清高，也不是不愛和媒體打交道，只是有主動(dòng)宣傳意愿的也就是那些爭(zhēng)了“國(guó)內(nèi)、國(guó)際第一”的醫(yī)技、醫(yī)學(xué)成果，特別是三級(jí)甲等醫(yī)院，尤其是上海那些名氣響的大醫(yī)院。
不過，最近，上海三級(jí)甲等醫(yī)院中“頭把交椅”——
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，忽然“高調(diào)”起來，“不可思議”地聯(lián)合上海市團(tuán)市委，大張旗鼓搞了一次“秀”——醫(yī)患角色互換。
就形式而言，這種“秀”不新鮮，至少前不久熱播的醫(yī)療劇《心術(shù)》里的霍思邈已經(jīng)“秀”過了。誰都知道，在醫(yī)患關(guān)系日趨嚴(yán)峻的大背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盼望著多一份來自社會(huì)、患者的理解、支持和善意的初衷是美好的，但這樣的活動(dòng)到底有沒有實(shí)際意義和效果？——這是人們心頭的疑慮。
醫(yī)患關(guān)系的緊張絕非簡(jiǎn)單事，其后有著深厚的體制病灶與社會(huì)病灶。這些年來，每有傷醫(yī)、傷患的惡性事件發(fā)生，街頭巷尾乃至媒體的深入討論是免不了的，而那些深層原因也在這一次次的討論中成了深入人心的“老大難”問題——一場(chǎng)“秀”到底能解開幾個(gè)疙瘩？
醫(yī)患關(guān)系的緊張，根子出在體制上，但矛盾卻是在日常最為尋常的求醫(yī)問診過程中
積聚起來的——瑞金醫(yī)院的這場(chǎng)“秀”會(huì)不會(huì)淪為又一場(chǎng)浮云般的醫(yī)患雙方訴苦會(huì)？
其實(shí)，在這場(chǎng)“秀”中，《新民周刊》最想得到的解答是——在完全適應(yīng)癥狀的解藥暫時(shí)還沒找到，或者有解藥但短期內(nèi)還沒完全起效之時(shí)，醫(yī)患雙方對(duì)于改善彼此關(guān)系是否就真的難有作為？
“辛苦”——
非醫(yī)院最期待的感受
瑞金醫(yī)院組織的這場(chǎng)醫(yī)患角色互換活動(dòng)，于6月12日至13日舉行，雖然是兩個(gè)工作日，但事先通過媒體向社會(huì)征集參與者卻得到了積極響應(yīng)，報(bào)名者眾多，最終入選的30名上海市民的職業(yè)包括學(xué)生、企事業(yè)單位職工與退休人員，年紀(jì)最長(zhǎng)者年近六旬。
58歲的退休工人陳世琴告訴《新民周刊》，她是帶著好奇來的，“社會(huì)上對(duì)醫(yī)務(wù)工作者褒貶不一，但我始終覺得在現(xiàn)在的社會(huì)大背景下，這個(gè)行業(yè)還是神圣、崇高的。不過，我一直沒有親眼見過�！�
來自華東政法大學(xué)研究生一年級(jí)的小伙子周超異則直言不諱：“我就是想來尋找答案，看看醫(yī)患糾紛到底是怎么產(chǎn)生的！”
女青年葉蔚炫對(duì)“看病難、看病貴”頗為不滿，她說，每次看病都要排很長(zhǎng)時(shí)間隊(duì)伍，太耽誤事情，好不容易見到醫(yī)生，幾分鐘就問診結(jié)束了�！拔揖拖胫�，醫(yī)生是不是真的壓力那么大？雖然常聽說，但我想以醫(yī)生的角色親自體驗(yàn)一下�！�
與這幾位帶著新奇與問題而來的體驗(yàn)者不同，上海市第二中學(xué)高三畢業(yè)班女生王凱俐的父親是上海胸科醫(yī)院的醫(yī)生，母親是胸科醫(yī)院的護(hù)士，周超異們的感受在王凱俐看來并不算什么問題，因?yàn)樗缫阉究找姂T，“情況就是這樣的呀！”
作為醫(yī)務(wù)工作者的子女，王凱俐對(duì)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系自認(rèn)為早已看透，心態(tài)因此很平和。她只是很不解，為何父母堅(jiān)持不同意她報(bào)考醫(yī)科大學(xué)。
這4位體驗(yàn)者6月12日一早五六點(diǎn)鐘就起床出發(fā)，7點(diǎn)左右陸續(xù)趕到瑞金醫(yī)院，他們與另3名體驗(yàn)者被分配至內(nèi)分泌科病房，其他23名體驗(yàn)者則進(jìn)入其他科室體驗(yàn)。
這么一場(chǎng)“秀”，難免讓人擔(dān)心：組織者會(huì)不會(huì)事先在院內(nèi)打好招呼，只呈現(xiàn)有利于醫(yī)務(wù)工作者形象的一面。對(duì)此，瑞金醫(yī)院黨委副書記、副院長(zhǎng)楊偉國(guó)對(duì)《新民周刊》言之鑿鑿，“沒有必要做這樣的準(zhǔn)備，我們也不怕承擔(dān)暴露醫(yī)院?jiǎn)栴}的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槲覀兣e辦這次活動(dòng)除了加強(qiáng)醫(yī)患溝通外，還有一個(gè)重要的目的就是讓體驗(yàn)者幫我們尋找問題，以利于我們總結(jié)提高�！�
體驗(yàn)的第一項(xiàng)是醫(yī)生們每天早上例行的交接班。周超異們7人穿上白大褂、掛上實(shí)習(xí)醫(yī)生的胸牌于7點(diǎn)20分進(jìn)入內(nèi)分泌科病房，今天他們跟隨的對(duì)象是
主治醫(yī)師蘇颋為。
蘇颋為也不把體驗(yàn)者們當(dāng)外人，當(dāng)著他們的面，對(duì)科室人員再三強(qiáng)調(diào)：入院記錄要盡可能讓患者本人簽字，而不是家屬或者委托人。這樣做，當(dāng)然為的是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。蘇颋為對(duì)每一名病患的病情、情緒乃至家庭背景都詢問得非常仔細(xì)，但此時(shí)與他坐在一起的外行體驗(yàn)者們對(duì)這一切聽得看得云里霧里。
接著是查房。內(nèi)分泌科是瑞金醫(yī)院在業(yè)內(nèi)的知名科室，用蘇颋為的話講，“來我這里的都是疑難雜癥�！眱�(nèi)分泌科病房共有60張床位、20個(gè)床位醫(yī)生，除了治病，這里還承擔(dān)著另兩項(xiàng)重要任務(wù)——教學(xué)與科研。蘇颋為告訴記者，該科室每年都有約四五十名進(jìn)修醫(yī)生，他們來自全國(guó)各地的醫(yī)院。在全院，各科進(jìn)修醫(yī)生全年量在300名左右，眼下內(nèi)分泌科就有7名進(jìn)修醫(yī)生。
見到主治醫(yī)師，每一名住院病人都期望與蘇颋為多聊幾句，而他也總是不厭其煩，一遍又一遍地解釋，并對(duì)進(jìn)修醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。周超異感到驚訝的是，怎么對(duì)每個(gè)病人的病情，甚至指標(biāo)數(shù)據(jù)，蘇颋為都爛熟于心。
不過，體驗(yàn)進(jìn)行了一個(gè)多小時(shí)，他們還是沒能聽出什么門道來。在病房?jī)?nèi)跟隨查房半個(gè)多小時(shí)，一些體驗(yàn)者就不耐煩了，有些人一臉茫然，有些則開始找墻角、床沿倚靠。護(hù)士們看在眼里，笑著竊竊私語：“這才體驗(yàn)多久呀，就累得站不動(dòng)了，我們每天都要這樣呢！”
無需醫(yī)生與護(hù)士多言，體驗(yàn)者們經(jīng)過一輪交接班與查房已經(jīng)體會(huì)到了醫(yī)務(wù)工作者的辛勞，在隨后舉辦的活動(dòng)儀式上，30名體驗(yàn)者一聚到一起便對(duì)此感慨不已。
嚴(yán)肅，瑞金醫(yī)院黨委書記，顯然早已預(yù)料到了這一幕，他在致歡迎辭時(shí)對(duì)體驗(yàn)者們說，體會(huì)醫(yī)務(wù)工作者的辛勞，并不是這次活動(dòng)的最關(guān)注之處，他們更期望體驗(yàn)者們由此獲得對(duì)醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)識(shí)�！搬t(yī)學(xué)是一門有缺陷的學(xué)科，很多病痛無法治療，但是人們對(duì)此不是很理解，有些病人認(rèn)為花了錢就應(yīng)該能看好病�！眹�(yán)肅說，醫(yī)生對(duì)此其實(shí)也很痛苦很無奈，“期望體驗(yàn)者們深入體驗(yàn)，讓醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)能走得更近”。
對(duì)于查房時(shí)重復(fù)不斷的溝通，有體驗(yàn)者不解，問蘇颋為：“你這樣不厭其煩有什么用，病人未必聽得懂。”
蘇颋為不以為然：“她必須聽懂，事關(guān)她的健康�！彼^而對(duì)記者舉例以證明這種溝通的必要性。“有一種藥美國(guó)產(chǎn)，名叫米菲司酮，藥價(jià)并不貴，是一種墮胎藥，但我卻可能給內(nèi)分泌病人用。如果我把這藥給一個(gè)七旬老漢用，風(fēng)波很可能說來就來。病人或家屬很可能會(huì)投訴，而媒體標(biāo)題可能會(huì)這樣寫：‘無良醫(yī)生給七旬老漢用避孕藥’。”
蘇颋為解釋說，其實(shí)，這個(gè)標(biāo)題，除了“無良”之外，其他表述都沒問題，但這卻不是真相的全部，米菲司酮最早研制出來是用以治療腎上腺皮質(zhì)激素過多，但在臨床中意外發(fā)現(xiàn)它引發(fā)的女性
流產(chǎn)率很高，流產(chǎn)與腎上腺皮質(zhì)激素過多的病人前多后寡，市場(chǎng)前景不言而喻�！八幧讨鹄麑⒋怂庌D(zhuǎn)產(chǎn)為墮胎用藥，但它對(duì)治療腎上腺激素過多，效果確實(shí)很好�！�
對(duì)這樣一個(gè)可能引發(fā)矛盾的“定時(shí)炸彈”，蘇颋為說，之所以以此為例就是想說明，很多醫(yī)患矛盾只要事先工作做到位都可以避免，“溝通非常重要，必須讓病人充分了解”。
看病難——
換位思考重新認(rèn)識(shí)
在參觀了瑞金醫(yī)院用于緊急救治任務(wù)的直升機(jī)停機(jī)坪后，周超異們于11點(diǎn)20分左右來到了心導(dǎo)管室。兩名醫(yī)生正在里間手術(shù)室為一名病人安裝心臟支架，通過實(shí)況視頻，體驗(yàn)者們目睹了手術(shù)的過程。
不過此時(shí)體驗(yàn)者們的感覺是新奇，出于無菌操作、保護(hù)病人隱私等需要，手術(shù)室這類重要場(chǎng)所平常并不對(duì)普通市民開放。周超異們對(duì)手術(shù)室內(nèi)的一切都充滿了興趣。比如手術(shù)醫(yī)生穿的防輻射
鉛衣，重達(dá)十多斤，院方特意拿出幾件給體驗(yàn)者們?cè)嚧�。結(jié)果每個(gè)人都驚呼鉛衣“怎么這么重啊？！”一臺(tái)手術(shù)少則半小時(shí)，多則兩個(gè)多小時(shí)，而整個(gè)心導(dǎo)管室每天手術(shù)30例左右，整個(gè)過程中手術(shù)醫(yī)師都必須穿著它，以至于不少老醫(yī)生落下了脊椎毛病。
女性一生中只排出400多枚卵子，而男性排出的精子則多得多，鑒于輻射對(duì)生育方面的影響，這個(gè)科室并不安排女醫(yī)生，為的是盡可能保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的身體健康。聽聞這一切，體驗(yàn)者們很感慨，周超異說，他沒想到做醫(yī)生這么辛苦，承擔(dān)這么多風(fēng)險(xiǎn)。
為了規(guī)避醫(yī)療糾紛，不少醫(yī)院都要求醫(yī)生盡可能按照醫(yī)療程序診療，不要貿(mào)然冒險(xiǎn)，對(duì)此，蘇颋為有不同意見。他告訴記者，醫(yī)療程序絕大多數(shù)情況下是正確的，但程序是死的，人是活的，也要留一個(gè)口子，允許醫(yī)生敢于突破程序。“刻板遵循程序有時(shí)候反倒會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，要弄清楚，宗旨是如何更好地治病救人，當(dāng)然，對(duì)突破程序也必須有一套合理的規(guī)范程序�！�
上午，對(duì)記者與蘇颋為的這番討論，體驗(yàn)者們無人加入，他們此時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的體驗(yàn)還停留在淺層次的感觀層面。不過，下午活動(dòng)使情況發(fā)生了轉(zhuǎn)變。30名體驗(yàn)者在簽署了病人隱私保密書后，開始深入門診、急診等科室實(shí)地體驗(yàn)“看病難”、“看病貴”問題。
“看病難”、“看病貴”是當(dāng)前群眾對(duì)醫(yī)療意見最為集中的兩點(diǎn)，30名體驗(yàn)者以前也多有體會(huì)。退休市民周月娥以實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份在門診科室觀察了一段時(shí)間后有了新的認(rèn)識(shí)：“以前我作為患者時(shí)常抱怨，排隊(duì)候診大半天，輪到我看病了，還沒跟醫(yī)生說上幾句話，醫(yī)生居然處方已經(jīng)開好了�，F(xiàn)在我才發(fā)現(xiàn)，原來醫(yī)生是根據(jù)病情決定問話時(shí)間長(zhǎng)短的，對(duì)病情簡(jiǎn)單的，醫(yī)生簡(jiǎn)單詢問幾句就結(jié)束了，病情復(fù)雜的，病人講完了，醫(yī)生還會(huì)追著問細(xì)節(jié)�！�
以前看病時(shí)，周月娥希望醫(yī)生能多跟自己聊幾句，但她此次體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生不講效率，就會(huì)耽誤后面的病人。“后面畢竟那么多人等著�！辈贿^她也對(duì)醫(yī)院提出了要求，“醫(yī)生的態(tài)度對(duì)患者的心情很重要，我期望在可能的情況下，醫(yī)生還是要多安慰一點(diǎn)病人。”
來自上海大學(xué)的碩士研究生劉芳芳是一名深度體驗(yàn)者，她全程跟隨瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師王瑛，后者是治療帕金森病的專家。劉芳芳的感受是，醫(yī)患關(guān)系并沒有想象中那么對(duì)立，在多數(shù)情況下，其實(shí)是很和諧甚至溫馨的。她說自己最大的感受是八個(gè)字：“責(zé)任、信任、醫(yī)者仁心”。
劉芳芳在體驗(yàn)時(shí)遇到王瑛的一名老病患，那是一位書法家，王瑛叮囑不能喝酒，而老人就像孩子一樣跟她討價(jià)還價(jià)：“那，喝一點(diǎn)點(diǎn)黃酒可以嗎？”王瑛斷然否決，老人不甘心地撇撇嘴，但表示照辦，臨走時(shí)還跟王瑛打招呼“拜拜啦”，俏皮得像個(gè)孩子。
這讓劉芳芳感覺很溫馨，因?yàn)椴』贾g的這種信任顯然不是因?yàn)榇舜位顒?dòng)而偽裝的。王瑛的專家門診這天上午共看了74個(gè)病人，劉芳芳去吃午飯時(shí)，王瑛連口水也沒有喝過。“病人實(shí)在太多，我看到王醫(yī)生一個(gè)病人剛看好，還沒結(jié)束就按下呼叫鈴?fù)ㄖ乱晃�。�?br >
多名體驗(yàn)者表示理解了門急診醫(yī)生給病人冷冰冰、急匆匆感覺的原因：“病人實(shí)在太多，效率很重要。再說了，讓你每天重復(fù)同樣的動(dòng)作，始終保持熱情也不現(xiàn)實(shí)。”
考慮到體驗(yàn)者的體力，12日這天的體驗(yàn)其實(shí)只進(jìn)行了8個(gè)小時(shí)，至3點(diǎn)半活動(dòng)就結(jié)束了，有護(hù)士跟記者表示，如果讓體驗(yàn)者24小時(shí)深度體驗(yàn)，體驗(yàn)者可能感觸更深。
不過，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性顯然不是這樣一個(gè)形式感大于內(nèi)容的短暫活動(dòng)就能深入體會(huì)到的。58歲的陳世琴表示，她對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的好奇心終于得到了滿足，但周超異直言不諱，他并沒有找到醫(yī)患糾紛起因的答案。“但我覺得收獲還是很大，至少，我對(duì)醫(yī)務(wù)工作者多了一份理解，開始換位思考重新思考醫(yī)患關(guān)系�！敝艹愓J(rèn)為活動(dòng)還是很有意義。
床位緊——
聽護(hù)士以身說法
就在30名市民進(jìn)入各個(gè)科室“當(dāng)一回醫(yī)生”的同時(shí)，記者“另辟蹊徑”對(duì)另一些沒有參與活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員、病患進(jìn)行了走訪。腎臟科是瑞金醫(yī)院另一個(gè)頂尖科室，在這里工作了27年的護(hù)士長(zhǎng)陳偉紅對(duì)醫(yī)患關(guān)系的緊張有著深刻的一線體會(huì)。她認(rèn)為，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的首要原因是，醫(yī)療資源的不均衡與人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求之間的矛盾。
以腎臟科為例，全國(guó)各地的重癥病人都期望能夠進(jìn)入這里治療。瑞金腎臟科還肩負(fù)著三甲醫(yī)院科研的重要任務(wù)，因此對(duì)一些疑難雜癥也盡力收治，但病床也就65張，且不論醫(yī)生，25名護(hù)士三班倒都忙不過來。陳偉紅面前的電話機(jī)不時(shí)響起，都是追問何時(shí)能有床位的，她打開電腦記錄給記者看，“至少有四五百名病人在外面等著床位�？墒�，醫(yī)療資源就這一點(diǎn)，與病人需求相比，很有限，我們也很無奈�！�
腎臟科目前收治的病人半數(shù)以上都來自外地，陳偉紅透露，按照目前的醫(yī)保制度，外地病人只有住院才能報(bào)銷，而腎病這類慢性病費(fèi)用很大，每個(gè)月可能都需要五六千元，“很多外地病人病情不是十分嚴(yán)重，租個(gè)房子，隔段時(shí)間來門診就可以了，但卻嚷嚷著要住院，我們不答應(yīng)，他們就罵人，我們也理解他們的壓力。但如果收治進(jìn)來，占了寶貴的床位，真正的危急病人就意味著在院外等死了�！�
收與不收，陳偉紅們很糾結(jié)，很多時(shí)候不得已只好加床，“但總有個(gè)飽和度的呀！”談起醫(yī)患角色互換，陳偉紅說，體驗(yàn)者們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)不可能與醫(yī)護(hù)人員深入接觸，因此除了體會(huì)到辛勞外，很難了解到醫(yī)護(hù)人員超乎常人的心理壓力，以及與普通人一樣的社會(huì)、生活壓力�！拔覀円恍┳o(hù)士熬了夜班回去后總是睡不著，腦子里
強(qiáng)迫癥一樣不斷回憶夜班的細(xì)節(jié)，生怕有什么疏漏沒跟接班護(hù)士交代清楚的�！�
社會(huì)上流傳醫(yī)護(hù)人員工資高，陳偉紅以為不然，普通醫(yī)生與護(hù)士的收入其實(shí)并不高，甚至可以用“低”來形容。以27年工齡的陳偉紅為例，月工資不過5000元左右，而科室內(nèi)有護(hù)士跟記者訴苦：“基本工資扣除各項(xiàng)應(yīng)繳項(xiàng)目后只剩下250元，總收入加起來不過3000元左右。”
醫(yī)務(wù)人員也是社會(huì)人，一樣面臨高房?jī)r(jià)、高物價(jià)以及生活各方面帶來的壓力，因此盡可能給醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造愉悅的工作環(huán)境，對(duì)保障患者盡可能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療來說也很重要。
65歲的患者家屬王玉蘭很急切地想跟記者訴說她的體會(huì)，王玉蘭的丈夫曾是瑞金醫(yī)院的一名重癥病人，尿毒癥、心梗，僅心臟支架就多達(dá)五根，還伴有肝脾、淋巴等問題，王玉蘭說，“渾身都是病，在重癥病人中掛頭號(hào)�！痹谶^去的8年中，王玉蘭的丈夫前后來瑞金腎臟科救治18次，其中至少10次以上都是被醫(yī)護(hù)人員從死亡線上拉回來的。
“我的親身體驗(yàn)說明，醫(yī)療水平、醫(yī)療態(tài)度在各個(gè)醫(yī)院還是有很大的區(qū)別的，否則我們也不會(huì)都往大醫(yī)院、好醫(yī)院擠�！蓖跤裉m說，她此前曾帶著丈夫去多家地段醫(yī)院、二甲、三甲醫(yī)院求治，但遭遇讓她寒心，要么以看不好生硬回絕她，要么就是態(tài)度冷漠，“半夜里老公病危，我叫醒醫(yī)生，醫(yī)生眼神那個(gè)難看啊”。
即便到瑞金醫(yī)院之初，王玉蘭也對(duì)瑞金醫(yī)院心存不滿，“床位緊張進(jìn)不來，我當(dāng)時(shí)意見很大，我愿意花錢，你這么大的醫(yī)院居然沒床位？”等丈夫住進(jìn)來尤其是親眼目睹醫(yī)護(hù)人員一次次把他從死亡線上拉回來后，王玉蘭對(duì)醫(yī)護(hù)人員開始有了新的認(rèn)識(shí)。
“如果不是他們，我丈夫早幾年就死了。”5月30日，王玉蘭的丈夫在瑞金醫(yī)院去世，料理完后事后，王玉蘭特意定制了三塊銅牌送到了瑞金醫(yī)院以表感謝�！拔覀儗�(duì)醫(yī)護(hù)人員真的太缺乏了解了，確實(shí)這個(gè)隊(duì)伍中良莠不齊，但總體還是很好的，我在瑞金醫(yī)院花了100多萬，但是我沒有怨言，我明白了，很多病不是花錢就能解決的�！�
對(duì)此，陳偉紅很感慨，她說一些病人把看病視作做生意，認(rèn)為我交了錢，就是來買服務(wù)的，你必須給我看好病，否則我就虧了。不久前一名護(hù)士遭到了一名病患家屬的辱罵，事情很小，就是因?yàn)樽o(hù)士想讓病患家屬搭個(gè)手幫忙把餐板撐起來。但病患家屬認(rèn)為他既然交了錢，所有活就應(yīng)該護(hù)士干�！靶牢康氖�，他很快就想明白了，跟護(hù)士道了歉�！�
陳偉紅對(duì)記者表示，他們能理解患者以及家屬的心情，但醫(yī)患雙方應(yīng)該盡可能多去善意地理解對(duì)方。醫(yī)患關(guān)系緊張，最終更倒霉的還是患者。
醫(yī)患關(guān)系——
改善，可以有所作為
6月13日是醫(yī)生體驗(yàn)日，10余名來自上海其他醫(yī)院的醫(yī)生來到瑞金醫(yī)院體會(huì)普通市民就醫(yī)。不過，這個(gè)過程看起來有些平淡無奇，因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱的緣故，患者對(duì)醫(yī)生不甚了解，而醫(yī)生對(duì)患者就醫(yī)之苦卻深有體會(huì)，因此前來體驗(yàn)的醫(yī)生多表示“想都可以想到是怎樣的結(jié)果”。
家住浦東的市民陸先生早上6點(diǎn)起床，7點(diǎn)50分開始在瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科排隊(duì)，將近4小時(shí)后終于看上了病，然而整個(gè)看病的過程卻不到4分鐘。陪他來看病的仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生蔡佳翌勸他“沒有辦法，哪里看病都是這樣。如果我們家人平時(shí)生病了，我們也建議他們到地段醫(yī)院去看，或者到就近的醫(yī)院。除非疑難雜癥，否則到大醫(yī)院實(shí)在是太浪費(fèi)時(shí)間了�！�
身為醫(yī)生的體驗(yàn)者們，對(duì)就醫(yī)過程中的漫長(zhǎng)等待與各項(xiàng)檢查乃至醫(yī)生的態(tài)度都表示出了寬容與理解，他們最為感興趣的還是醫(yī)院的辦公效能。他們發(fā)現(xiàn)，自動(dòng)掛號(hào)機(jī)操作簡(jiǎn)單快捷，不到，5分鐘就順利掛到了門診號(hào)，但只有年輕人才會(huì)注意自動(dòng)掛號(hào)機(jī)，年長(zhǎng)者仍然會(huì)選擇人工掛號(hào)，所以應(yīng)該多一些導(dǎo)醫(yī)或者志愿者來引導(dǎo)患者。而電梯慢的問題也引發(fā)了他們的思考，一名體驗(yàn)者就醫(yī)時(shí)僅乘坐電梯就花了20分鐘，這個(gè)問題在各個(gè)醫(yī)院具有普遍性，同行體驗(yàn)者們?cè)噲D從瑞金醫(yī)院找到一些啟示。
為深入探討醫(yī)患關(guān)系，這場(chǎng)“秀”結(jié)束后，《新民周刊》對(duì)瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)楊偉國(guó)進(jìn)行了專訪，楊偉國(guó)直面看病難、看病貴，對(duì)紅包、回扣、過度檢查與治療等群眾意見較大的問題做出了正面回應(yīng)。
《新民周刊》：在中國(guó)目前的醫(yī)療環(huán)境下，每個(gè)醫(yī)院都面臨著怎樣構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的難題，看病難與看病貴是群眾意見最大的兩點(diǎn)，當(dāng)然其后有著醫(yī)療資源不均衡以及以藥養(yǎng)醫(yī)的體制因素，你認(rèn)為醫(yī)院可以做些什么？
楊偉國(guó)：“看病貴”的問題，在上海，隨著醫(yī)保報(bào)銷比例逐步提高，城鎮(zhèn)參保人員自付比例越來越小，貴在自費(fèi)藥品，尤其是大病。瑞金醫(yī)院也存在要病人自費(fèi)購(gòu)買藥品的現(xiàn)象，但我們建立了審批制度，醫(yī)生必須向科主任打報(bào)告，科主任把關(guān)病人是否真的需要，最后送醫(yī)務(wù)處審批。為減輕病患的負(fù)擔(dān)，我們還設(shè)立了專病門診，針對(duì)
糖尿病、甲狀腺、帕金森等，病人用普通掛號(hào)看到專家門診，得到專家服務(wù)，醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理團(tuán)隊(duì)整合在一起，對(duì)病人進(jìn)行全方位的團(tuán)隊(duì)服務(wù)。
為解決“看病難”，近年來，我們研究提高辦公效能，調(diào)整了一些科室位置，比如骨科原來在十四樓，上下不方便，我們調(diào)整至四樓，三樓就是X光室，這樣就提高了效能；同時(shí)進(jìn)一步合理調(diào)整電梯運(yùn)營(yíng)管理方案，減少患者等候時(shí)間；此外，我們還設(shè)置了一站式服務(wù)，每個(gè)樓層都有掛號(hào)收費(fèi)窗口，減少病人往返；對(duì)于掛號(hào)排隊(duì)難問題，我們也設(shè)置了7種門診預(yù)約掛號(hào)方式。
《新民周刊》：過度開藥與過度檢查也被認(rèn)為是造成看病貴、看病難的因素之一，就拿
感冒為例，老百姓常反映自己花十幾元到藥房買盒感冒藥就能治好，但是到醫(yī)院卻要血檢甚至拍片，動(dòng)不動(dòng)就打點(diǎn)滴，沒個(gè)上百元看不好。
楊偉國(guó)：醫(yī)生出于自我保護(hù)確實(shí)存在不得不讓病人多檢查的現(xiàn)象，我們強(qiáng)調(diào)推廣適宜治療，基本原則是先用便宜的再用貴的，先用無創(chuàng)再用有創(chuàng)。對(duì)于感冒問題存在理解的不同。對(duì)醫(yī)生而言，通過一些簡(jiǎn)單的檢查大多數(shù)情況下可以診斷清楚，開一點(diǎn)藥就行了。但有些情況，比如高燒或者肺部有雜音，就需要拍片與血檢，確定是細(xì)菌性感染還是病毒性感染，如果白細(xì)胞不高，就可能是病毒性，依要求不能開抗生素。但信息不對(duì)稱，導(dǎo)致患者對(duì)一些疾病的認(rèn)識(shí)不夠，其實(shí)正常狀態(tài)下病人應(yīng)該信任醫(yī)生，但問題是，現(xiàn)在病患之間存在信任危機(jī)。
當(dāng)然你說的貴的問題可能涉及過度治療，我想在各個(gè)醫(yī)院都有可能，我們醫(yī)院也在通過各種手段來控制。不過，開藥多的問題有時(shí)候也是一種誤解，因?yàn)橐部赡芘c藥物包裝有關(guān)，中國(guó)配藥以前有分包裝，但現(xiàn)在必須整盒。
《新民周刊》：你覺得患者對(duì)你們誤解最大的是什么？
楊偉國(guó)：戒心太重，總認(rèn)為醫(yī)者不負(fù)責(zé)任。這種心態(tài)也不是無緣無故，因?yàn)樗麄兘邮艿搅颂嗟呢?fù)面信息讓他們喪失了對(duì)醫(yī)者的信任。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者上午在瑞金醫(yī)院看病，下午又到華山醫(yī)院再看，如果診斷結(jié)果一樣，他信，如果不一樣，他還要到第三家醫(yī)院去�，F(xiàn)在有關(guān)機(jī)構(gòu)正在研究信息聯(lián)網(wǎng)，以后這樣的情況就不可以再重復(fù)檢查，浪費(fèi)醫(yī)療資源。
《新民周刊》：紅包與回扣的問題在瑞金醫(yī)院存在嗎？
楊偉國(guó)：紅包不可避免，總是會(huì)有的，盡管是個(gè)別現(xiàn)象。我們也在想方設(shè)法杜絕。至于回扣問題，有專家認(rèn)為這是醫(yī)務(wù)人員價(jià)值不能被公開透明承認(rèn)導(dǎo)致的市場(chǎng)通過商業(yè)賄賂的變相承認(rèn)，但我們認(rèn)為商業(yè)賄賂會(huì)導(dǎo)致大處方，因此必須治理。不過，回扣比較隱晦，臺(tái)面上很難發(fā)現(xiàn)，我們不一定抓得到證據(jù)，只要發(fā)現(xiàn)可疑跡象就會(huì)采取措施，一個(gè)多月前醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一個(gè)醫(yī)藥代表盯著醫(yī)生宣傳自己代理的產(chǎn)品，于是立即停用該產(chǎn)品。
《新民周刊》：傳聞醫(yī)生開什么藥都會(huì)有回扣？
楊偉國(guó)：這不可能，國(guó)外藥企比較規(guī)范，國(guó)內(nèi)企業(yè)比較盛行回扣做法。治理回扣對(duì)醫(yī)院是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，但不是說沒有辦法，比如設(shè)置用藥排行榜，哪個(gè)醫(yī)生用某類藥過多，就可以去深入調(diào)查是否有
貓膩。
《新民周刊》：對(duì)醫(yī)患糾紛，醫(yī)院有什么話要說？
楊偉國(guó)：希望整個(gè)社會(huì)包括醫(yī)患雙方都能把住法律的底線，當(dāng)然現(xiàn)在還提倡第三方調(diào)解，但問題是患者不但不相信第三方，還不相信法律，他只相信拳頭，相信鬧，造成醫(yī)院的被動(dòng)。不相信法律，這不單單是對(duì)醫(yī)療行業(yè)的威脅，這也是整個(gè)社會(huì)進(jìn)步的障礙。
醫(yī)學(xué)是一門有缺陷的科學(xué)，不可能把所有的問題都解決，生老病死也是自然規(guī)律，大部分患者是能接受的，但有些情況下有偶然性，比如年輕人
猝死，家屬就很難接受，由此導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，我認(rèn)為，生命健康教育是必需的，而且應(yīng)該從中學(xué)時(shí)期就開始灌輸。
《新民周刊》：兩天的病患角色互換很短暫，其實(shí)更多是一種傳遞互相理解的信息形式而已，但也確實(shí)有些啟發(fā)，比如改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院并不是難有作為的。
楊偉國(guó)：是的，比如引入社區(qū)力量到醫(yī)院充當(dāng)導(dǎo)醫(yī)等志愿者。我們今年計(jì)劃引入音樂學(xué)院的音樂志愿者，在就診大廳演奏合適的鋼琴曲目，給患者營(yíng)造一個(gè)舒緩的就診環(huán)境。
《新民周刊》：您還有什么想對(duì)患者說的？
楊偉國(guó)：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，也需要您的加入。
記者：楊江 胡展奮
來源：新民周刊
