醫(yī)患雜談:三蟲解痙巧治咳

　　三蟲者為白僵蠶、地龍、蟬衣。世人以為三蟲均為解痙治風之品，何以止咳？蓋三藥皆入肺經(jīng)，均有解痙之功，以緩解痙攣達到止咳的目的。
　　白僵蠶入肝、肺、胃經(jīng)，功在驅(qū)風止痙，化痰散結(jié)；主治中風失音、驚癇、頭風、喉風、喉痹、瘰疬結(jié)核等。地龍入肝、脾、肺經(jīng)，功在清熱，平肝，止喘，通絡；主治高熱狂躁，驚風抽搐，風熱頭痛，喘息，喉痹，瘰疬，痄腮。蟬衣入肺、肝經(jīng)，功在散風熱，宣肺定痙；主治外感風熱，咳嗽音啞，麻疹透發(fā)不暢，風疹瘙癢，破傷風。
　　三藥合之則有清熱宣肺，化痰散結(jié)，定痙止咳之效，故合用止咳效佳，臨床若能隨證加減則療效迅速。以下為筆者常用合方。
　　外感風熱咳嗽，兼發(fā)熱重、惡寒輕或惡風，口干，咽喉紅腫發(fā)癢，脈細數(shù)，舌紅苔薄黃者，合桑菊飲。
　　外感風寒，惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈沉細，合三拗湯。痰熱咳嗽，咳嗽痰黃粘者，合清氣化痰丸，改湯服。
　　痰濁咳嗽，咳嗽痰粘白，量較多，合二陳湯或止嗽散。氣虛咳嗽，氣短，納少不香，便溏者，合香砂六君子湯或參苓白術(shù)散。陰虛咳嗽，輕者合清燥救肺湯；重者合一貫煎。
　　需要說明的是，三蟲止咳雖然效佳，但應在辨證論治的基礎上應用為佳。否則只用三蟲，不論辨證，有失中醫(yī)之根本，也易見弊端。
　　如痰濕重癥咳嗽，其痰濕過多，若不排出即壅滯于肺，以生他變，應先排痰，防止痰瘀留肺為患，后止咳為宜。故三蟲是對痙攣性咳嗽或久咳不愈，干咳無痰者效佳，不宜亂投。
　　病案舉例
　　吳某，女，24歲，1991年5月26日來診。
　　患者訴咽喉癢痛，咳嗽陣作，劇則咳數(shù)十聲方止，涕淚交流，胸腹疼痛，小便自遺，常因此褲子濕漉漉的，很是痛苦。去年冬天至來診經(jīng)歷數(shù)月，雖經(jīng)數(shù)種治療，效果不佳。
　　刻診：患者苦痛之情溢于言表；咳喘氣短，胸悶腹脹，納少不香，因咳失眠，少氣乏力，精神疲憊，一蹶不振。脈沉細帶數(shù)，舌紅少苔龜裂。此久咳傷氣耗津，損脾及腎，膀胱失約。
　　此疾中醫(yī)名為頓咳、痙咳，《內(nèi)經(jīng)》又稱“膀胱咳”。急擬解痙止咳，肅肺健脾，補腎縮尿。以三蟲合生地、熟地、山藥、山茱萸、白芍、烏藥、益智仁、茯苓、炙麻黃、訶子、杏仁、生薏仁等，3劑，水煎，早晚分服。
　　5月29日二診：患者咳嗽減輕，小便能自控，眠佳，飲食漸增，唯有神疲肢倦，氣短胸悶，上方去柯子、白芍、生薏仁加桔梗、半夏、陳皮，3劑，水煎，早晚分服。
　　6月3日三診，咳嗽漸止，納谷遞增，精神略好，能正常工作，再擬三蟲合八珍湯加桔梗、冬瓜子3劑而愈。
　　隨訪至今，體健神佳。