作者：關(guān)天相
肯定按脈知癥
我讀了脈診在臨床運(yùn)用上的經(jīng)驗(yàn)交流第一次座談會(huì)上蕭熙老師的發(fā)言，特別是提到關(guān)于月經(jīng)和脈象的問(wèn)題，使我非常感動(dòng)。我家三代行醫(yī)，家父認(rèn)為蕭老師所說(shuō)的，確實(shí)是言有所據(jù)、理有所歸的。剛才廣州中醫(yī)學(xué)院劉汝琛副院長(zhǎng)在講話中，指出向中醫(yī)老先生們采風(fēng)，不僅驗(yàn)方要講，脈學(xué)也必須講，這些都是亟待繼承的活的寶貴經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)為這個(gè)指示很正確。按脈知癥，先前劉赤選老師已經(jīng)舉過(guò)生動(dòng)的實(shí)例。家父對(duì)我說(shuō)：“不待病人自訴，而只是憑脈象的診察，就能知道所患的是什么病癥，這并不是什么‘神乎其說(shuō)’”。先祖父是位舉人，也能行醫(yī)。他年少時(shí)，腳上患病，在上海找陳蓮舫診治。陳蓮舫以御醫(yī)而名震滬浜，求治者真是“踵接”。他用兩只手同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)患人的脈診，看病很快。特點(diǎn)是“看脈知病”。否則候診的人那樣多，根本就不可能有時(shí)間講述病情，也沒(méi)有時(shí)間一一去審問(wèn)。當(dāng)他按著先祖的脈時(shí)，隨即把病情指說(shuō)出來(lái)。我的家鄉(xiāng)是廣東南海附近的九江，九江有一位著名的老醫(yī)生綽號(hào)叫做“村社”的，相傳“察病如神”，每天看了一定數(shù)量的病號(hào)，即關(guān)門(mén)停診。他看病的特點(diǎn)，也是不需要人家講病，而能按脈知癥。先祖服過(guò)陳蓮舫的藥，效果不很顯著。由上海到江西到南海求醫(yī)，一直看到“村社”。他一診先祖的脈，就說(shuō)是病在腳上，結(jié)果給他治好了。所以家父是肯定“按脈知癥”和重視脈學(xué)在臨床診斷治療上的意義的。
不應(yīng)懷疑脈學(xué)
剛才說(shuō)的按脈知癥，多數(shù)人很懷疑。有的連“憑脈辯癥”都有難于置信的傾向。由于脈理深?yuàn)W，體驗(yàn)非易，因此不懂脈學(xué)或知之不深的人，多有非難。我所知道的，在行家中，個(gè)別的亦有認(rèn)定按脈是完全不可靠的。由不少的人根本蔑視脈學(xué)，不肯鉆研。有的在脈診時(shí)只是數(shù)幾下脈搏，看看一分鐘是70或80跳（我不是說(shuō)不要學(xué)習(xí)西醫(yī)的數(shù)脈的跳數(shù)，中醫(yī)也是要一息幾至地來(lái)數(shù)脈的)。初解放時(shí)，我在中醫(yī)院所記病歷，老同學(xué)們甚至有的是老前輩問(wèn)我：“你這樣填寫(xiě)脈象，到底左右兩手會(huì)有如何不同呢？”其實(shí)，比如左寸脈象浮大，右寸未必照樣浮大。我覺(jué)得談中醫(yī)，如果真的能夠研讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典書(shū)，是不會(huì)不承認(rèn)脈學(xué)的重要性的。比方
傷寒論第301條少陰篇：“少陰病，始得之，反
發(fā)熱，脈沉者，
麻黃附子細(xì)辛湯主之”。什么是少陰的癥候？大家都知道：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”（第281條)�，F(xiàn)在是開(kāi)始得了少陰病，寒邪直中，根據(jù)患者的脈沉，可以毫無(wú)顧慮地主用
麻黃附子細(xì)辛湯。怎么說(shuō)是沉脈是作為最后確診的一種決定性的根據(jù)？這只要看第39條太陽(yáng)病中篇的：“傷寒脈浮緩，身不疼，但？，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰癥者，
大青龍湯發(fā)之”的經(jīng)文，就可以知道在類似的癥候中，從脈浮脈沉的衡量上，來(lái)選擇采用麻黃附子細(xì)辛湯和
大青龍湯的去取。這個(gè)舉例可能還不夠明確，再拿金匱要略論述腸
癰的記載來(lái)做比喻：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，
自汗出，復(fù)惡寒”。。。。。。而作為判斷膿已成和膿未成的，是脈象的鑒別，所以在上述這些腸癰的癥狀后，緊接著的下文就是：“其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。”可見(jiàn)仲景在臨床上，使講究憑脈論癥，據(jù)脈用藥的。而且仲景對(duì)于脈學(xué)，講的很深很透，這一點(diǎn)應(yīng)該明確起來(lái)。
傷寒論第1條太陽(yáng)病上篇：“太陽(yáng)之為病，脈�。侯^項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒，”首先指出浮脈是太陽(yáng)之為病的主要體征。這個(gè)主要體征的變化，反映著病勢(shì)的是否去留，如第327條厥陰篇：“厥陰中風(fēng)：脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈”。它又標(biāo)志著一般病因性屬、病理及癥狀，如第134條太陽(yáng)病下篇：“太陽(yáng)�。好}浮而動(dòng)數(shù)；浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱；動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛……動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈……”。同時(shí)，脈象更可以作為具體癥候的信號(hào)，如第140條太陽(yáng)病下篇：“脈浮者，必
結(jié)胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細(xì)數(shù)者，
頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮者，必下血”。根據(jù)手足部位的差別，其所現(xiàn)的脈象，又說(shuō)明著不同的病理變化，如金匱要略卷中（論
黃疸病第15)說(shuō)：“尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾”。就是在氣口來(lái)區(qū)別脈情，也有許多細(xì)致入微的鑒別標(biāo)準(zhǔn)，即使是在寸關(guān)尺三部，這里面還要分析它在這三部中的某一偏多偏少區(qū)域所透示的病情，金匱卷中（五藏風(fēng)寒
積聚病第11)說(shuō)：“脈來(lái)細(xì)而附骨者，積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖”。還有：“脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之”。真的是各以其部，絕對(duì)不假；在許多場(chǎng)合，脈位和病位及病情的關(guān)系，實(shí)在是絲毫不亂的。這些論據(jù)，持“脈不足學(xué)論”者應(yīng)該好好地認(rèn)識(shí)一下。我的意思是：脈學(xué)值不值得重視，及如何重視？與及怎樣地掌握脈學(xué)的精神？這些問(wèn)題，今后應(yīng)該更好地展開(kāi)討論，以便使中醫(yī)通道的思想能夠明確些，以及由可以遵循的路子去走。
高血壓和中風(fēng)的脈象
盧主任說(shuō)的：高血壓寸脈浮大的居多，事實(shí)確是這樣，而且弦實(shí)的也屬常見(jiàn)。但是也有在常規(guī)以外的：有一個(gè)患者叫吳珠芬，他患高血壓，脈無(wú)浮大弦實(shí)，而血壓升到200多度。我給處用
桂枝加苓術(shù)附湯。患者把我的處方給另外的一位醫(yī)師（是我的醫(yī)專畢業(yè)的同學(xué))看。這位醫(yī)師連忙打電話來(lái)問(wèn)我：“是否開(kāi)錯(cuò)了處方”？我回答說(shuō)：“無(wú)錯(cuò)！我不是根據(jù)血壓用藥，而是根據(jù)脈象用藥的”。服后效果很好。另外，還有兩個(gè)病例：一是衛(wèi)生所陳科長(zhǎng)的父親，患中風(fēng)，半身不遂。深夜十一點(diǎn)鐘邀我會(huì)診，脈象散亂，一陣間，脈又不同。根據(jù)瞳孔反應(yīng)和癥情等，病勢(shì)很是嚴(yán)重。我主用資壽解語(yǔ)湯治療。另一例是自己也行醫(yī)的李藹如，病重，而且縮陽(yáng)，先吃了些
肉桂，同業(yè)醫(yī)師們說(shuō)是花柳入腦。好多醫(yī)師都來(lái)會(huì)診，他已失語(yǔ)；介紹來(lái)中醫(yī)院。這時(shí)脈搏每分鐘120至。莫xx醫(yī)師和省市醫(yī)院都認(rèn)為是死癥�；颊唧w溫極高。我連續(xù)給予大劑真武湯，一劑附子用到二兩以上。醫(yī)好了他的病，彼此遂相交為友。四年后，病又復(fù)發(fā)，我說(shuō)：“不行了”！因?yàn)槊}和上次的完全不同。為什么呢？那就是象“廣東中醫(yī)”第八期所載鐘少卿先生的發(fā)言那樣：“脈必須有胃、根、神”，李藹如這一次的病，就是死于脈里面缺少了這三樣?xùn)|西！
