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醫(yī)師交流:試論中醫(yī)臨床學的寒熱分流

                
                                                         試論中醫(yī)臨床學的寒熱分流
                                          何足道     瞿金海(云南坐堂醫(yī))
         傷寒與溫病原本含混于“傷寒”之中,后人謂之“廣義傷寒”。自《傷寒論》“寒”“溫”并提而詳于寒略于溫,迭經晉唐宋元,二者漸次分流。元末王安道首倡“溫病不得混稱傷寒”,“傷寒,此因病因而為病名者也;溫病,熱病,此以天時與病形而為病名者也!睖夭∈济搮s傷寒,另立辨證新法。至此“傷寒”被謂之“狹義傷寒”。歷代不少醫(yī)家從臨床實踐出發(fā),實事求是地將溫病與傷寒認定為外感疾病的兩大類別。 河間倡“熱病只能作熱治,不能從寒醫(yī)”。于是醫(yī)界出現(xiàn)“外感宗傷寒,熱病崇河間”局面,寒熱分流之勢乃成。 明末山東、浙江溫熱成疫,世醫(yī)套用傷寒治法罔效。 吳有性獨辨其為溫疫,大獲奇效。于是溫熱論倡行南北。其后中醫(yī)有如雙鋒寶劍在手,左右逢源,幾無不可治之病。
     然醫(yī)界仍有人無視臨床慘痛經驗教訓,思想僵化,困守“溫病不越傷寒”傳統(tǒng)偏見,反對另立門戶。遂有傷寒學派與溫病學派之爭,數百年綿亙不絕。當今亦有少數學者,受西醫(yī)不問寒熱和所謂“規(guī)范化”影響,趨趕“現(xiàn)代化”時髦而拋開傷寒六經辨證,或把傷寒六經辨證與溫病衛(wèi)氣營血辨證混為一談,造成中醫(yī)理論概念和臨證混亂。
  有不知天高地厚者抽象肯定具體否定:“仲景創(chuàng)此法(按指傷寒六經辨證)固具其巨大的功績,但也無可否認,這個辨證方法,有它一定的局限性。最明顯的事實是:手太陰肺經證在六經中的歸屬很不明確”,“正是肺經證在六經中歸屬不明的表現(xiàn),也是六經辨證法在分經`定位上具有缺憾之表現(xiàn)   ”;并據以倡用葉天士“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包”的理論去補充張仲景“手太陰肺經證”的理論(見《中國中醫(yī)藥報》140期“ 葉桂對外感表證定位的貢獻”)。
  眾所周知,《傷寒論》是張仲景從其宗族大量死于傷寒病的臨證診療中總結而成,可謂從血泊中撈出來的理論。對于在臨床實踐中接觸不多尤其在理論上尚未解決的問題,張機雖有觸及但并未去胡亂發(fā)揮,而是另留門戶以讓后秀探求。這充分顯示他嚴謹的治學態(tài)度,同時體現(xiàn)出傷寒學派創(chuàng)始人承前啟后極其寶貴的學術品格。
傷寒論 》指導臨證卓有實效。若其理論本身有缺陷,如何指導實踐?如何能夠取效?寒熱分離的門戶實乃《傷寒論》本身所設。若 硬說有缺憾,那也不過是在研究的領域和病種上,張機受到歷史和自身條件的局限,給后人留下了一塊未“開墾的處女地”而已。
     傷寒六經辨證,其內部沒有所謂的“統(tǒng)(歸)屬”關系。它們既是有機聯(lián)系的整體,又是顯示病變不同發(fā)展(傳變)階段 ,以經絡名稱命名的“模型”。其間相互聯(lián)系又相互區(qū)別,根本不存在誰“統(tǒng)”誰的關系。
     所謂“分經,定位”,則是從西醫(yī)觀點出發(fā)對傷寒學說的曲解!傲洷孀C是中醫(yī)分經定位的重要方法”,此言大謬!秱摗肥羌膊“l(fā)展的“過程論”和“階段論”,是在疾病傳變中研究疾病的傳變和診療規(guī)律,其中充滿唯物辯證法,貫穿“整體動變觀”,正所謂“人在動中,病在動中,治亦在動中”。“知犯何逆,以法治之”,此言治無定法,須因人,因時,因地,因病情制宜。六經辨證是傷寒
病傳變階段論,全無“定”的內涵。定位,定性,定量乃西方實體論形而上學的思維方式,它不能取代辯證法,更不宜用來曲解、非難傷寒學說。
  溫病辨證決非傷寒六經辨證的“延續(xù)和發(fā)展”,而是另辟蹊徑,獨創(chuàng)新論。溫病學說,根本不是填補《傷寒論》六經辨證“分經定位上具有的缺憾”,更不是闡明“肺經癥在六經中的歸屬”。葉氏學說與仲景理論,基于臨床完全不相同的疾病范疇,是針對不同診治對象截然不同的兩門學問。二位先師論述的病癥一熱一寒,其感染分道,傳變殊途,論治各異,組方原則迥別。傷寒傳變始于太陽經經脈循行部位的皮膚毛孔,以六經辨治;溫病感染途徑在口鼻,時令多在春夏;以三焦為經,衛(wèi)氣營血為緯辨證論治。若淆亂其間,勢必貽誤醫(yī)患,遺害無窮。
  溫熱論雖較傷寒論滯后千余年,但在中醫(yī)臨床學上,二者仍有如孿生兄弟,并駕齊驅,起著同等重要而不能互相替代的指導作用。它對研治當代西醫(yī)束手無策(既不能檢診又沒有藥物)的許多病毒性、惡性傳染。匾)提供了極其寶貴而又鮮為人知的理法和方藥。
  論及葉氏貢獻,則在“羽翼”而非“補充”。溫病學派重大貢獻在于創(chuàng)立一套嶄新的溫病辨證論治體系,與傷寒六經辨證論治體系相羽翼——通俗地說,平起平坐。將其降格為“補充”的提法 ,實乃寒熱概念不清所致思維混亂的結果。
     中醫(yī)學術界寒熱概念與理論混亂,已見諸報端和權威著述多年,總不見高師審議。茲不揣淺陋略陳管見,以就教大方。

          原載《中國中醫(yī)藥報》97,7,14。第3版)      

-----------仍然是黃煌先生所述的通俗傷寒一派。
-----------我以前已就此類觀點發(fā)表過不少帖子,但應者寥寥無幾,甚至有聽到<溫病條辨>就咬牙切齒,恨之入骨的.爭論得多了,深感沒趣.也就閉口不說了.現(xiàn)在兄長又重提出來,也就再說兩句.希望不再受圍攻才好.
-----------領教了,受益非淺。
-----------學術爭鳴愈爭愈明,寶劍鋒刃愈磨愈利。我就是一個屢戰(zhàn)屢敗、屢敗屢戰(zhàn)者。不怕圍攻!當年雙槍將趙子龍曹營沖刺說多精彩有多精彩。同為道中同仁,同船過渡五百年難修。不打不相識嘛。

[ 本帖最后由 hedese 于 2008/10/19 08:06 編輯 www.med126.com]
-----------呵呵,溫病和傷寒能不能融為一爐關鍵在自己而不是理論
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