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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:明代《溫疫論》與東漢《傷寒論》治法之比較
    

傷寒雜病:明代《溫疫論》與東漢《傷寒論》治法之比較

作者: 吳允耀


話表說書人常有關公戰(zhàn)秦瓊,或張飛斗岳飛這樣無厘頭的戲文,說者無義,聽者有興,因此上紛紛演出著啼笑皆非的鬧劇。今日本博拿捻明代醫(yī)學大家吳又可《溫疫論》VS東漢醫(yī)圣張仲景《傷寒論》,這又不是說書的噱頭呵!
   
記得今人有云,沒有分類便沒有科學,而分類則是比較的結果,故今借比較說事,若有目為偽科學則實為冤我也。有明一代《溫疫論》的著成使溫病學有了關鍵的突破,從寒溫一統(tǒng)的角度來看,《溫疫論》繼承發(fā)揚《傷寒論》辨外感熱病脈證并治的經(jīng)驗,二者在寫作的社會背景、筆法句式及術語的應用上均有不少相似之處。但是,他們二人所觀察、治療的病例有所不同,在熱病初起治法、下法及補、清、消等方面又頗相徑庭。因此,吳醫(yī)用比較的方法,先述仲景本義,后論吳氏家言,試行探討如下:

話表說書人常有關公戰(zhàn)秦瓊,或張飛斗岳飛這樣無厘頭的戲文,說者無義,聽者有興,因此上紛紛演出著啼笑皆非的鬧劇。今日本博拿捻明代醫(yī)學大家吳又可《溫疫論》VS東漢醫(yī)圣張仲景《傷寒論》,這又不是說書的噱頭呵!
   
記得今人有云,沒有分類便沒有科學,而分類則是比較的結果,故今借比較說事,若有目為偽科學則實為冤我也。有明一代《溫疫論》的著成使溫病學有了關鍵的突破,從寒溫一統(tǒng)的角度來看,《溫疫論》繼承發(fā)揚《傷寒論》辨外感熱病脈證并治的經(jīng)驗,二者在寫作的社會背景、筆法句式及術語的應用上均有不少相似之處。但是,他們二人所觀察、治療的病例有所不同,在熱病初起治法、下法及補、清、消等方面又頗相徑庭。因此,本博用比較的方法,先述仲景本義,后論吳氏家言,試行探討如下:
   
《傷寒論》“搜采仲景舊論”指出,冬時嚴寒中而即病為傷寒,不即病而寒毒藏于肌膚,更感異氣(溫氣、時氣),才變?yōu)闇匾摺F洳∮邪l(fā)于陽,有發(fā)于陰,主張“知犯何逆,隨證治之”。初病解表為主,其桂枝湯為群方之魁,強調臨證調和陰陽!稖匾哒摗穭t謂溫疫系感受天地間別有一種異氣,伏于募原,發(fā)于半表半里為一定之法。作者還大膽設想“雜氣為病,……物之能制”,“能知以物制氣,一病只有一藥之到病已,不煩君臣佐使品味加減之煩勞”,只是限于歷史條件,“不知何物之能制,故勉用汗吐下三法以決之”。其初病疏利為先,達原飲為眾方之首!按浠虺霰砘蛉肜,然后導邪而去,……治法全在后段功夫!
   
下法,傷寒溫疫皆取承氣湯為代表方,不過,《傷寒論》以下法為諸法之一;《溫疫論》則以下法為主要治法,曲盡其妙,所謂“治法全在后段功夫”即此。這是因為較諸傷寒,溫疫大都火熱之化而終歸胃腑之證,再細繹于后。
   
《傷寒論》用下指征為“太陽癥罷”(221)、“胃中有燥屎”(237)、或“本有宿食”(24)、“內實”(106)!稖匾哒摗穭t謂“逐邪勿拘結糞”,“客邪貴乎早逐”。確為下證,下之毋疑。即使邪在募原,見“舌黃,心腹痞滿,便于達原飲加大黃下之!北砝锓謧,內壅不汗,必用承氣先通其里,不待發(fā)散。熱陷下焦,小便閉寒,“以導赤、五苓、五皮之類分毫不效,得大承氣一服,小便如注。”要皆“一竅通諸竅皆通,大關通而百關盡通之理。”
   
《傷寒論》有陽明三急下為熱實俱結者設。《溫疫論》有急證急攻:早服達原飲,午前證變,加大黃下之稍減,午后癥復大劇,急投大承氣,傍晚大下,半夜熱退。“一日之間,而有三變,數(shù)日之法,一日行之”。
   
《傷寒論》有少陰三急下為少陰并陽明者設!稖匾哒摗酚小肮ゲ豢裳a不可(虛實錯雜),不得已勉用陶氏黃龍湯!
   
《傷寒論》:“過經(jīng)十余日,……先其時自極吐下者,與調胃承氣湯”(123)!稖匾哒摗罚罕痉窍伦C,誤服承氣,邪陷于胃,變證日增,或下后脈復沉,仍當緩下。
   
《傷寒論》有“外未解,其熱未潮,……可與小承氣湯微和胃氣,毋令大泄下”(208)!稖匾哒摗酚腥嫞ㄟ_原飲加羌活、柴胡葛根、大黃、生、大棗),“消內消外消不內外也!
   
《傷寒論》用承氣湯,“得下,余勿服!薄稖匾哒摗废潞笊嗌蠌吞Υ,再下之;苔刺已軟,余渴未除,更下之;苔刺脫,熱渴減,日后更作,更宜下之;因證數(shù)攻,但其中有間下,有連下;其寬緩之間,用柴胡清燥湯緩劑調理。
   
《傷寒論》欲用攻下,每再四詳審,左右回顧,謂:“恐有燥屎而欲知之,少與小承氣湯,湯入腹中轉矢氣,……乃可攻之”(209)!稖匾哒摗芳扔霎斚,及投承氣,或藥煩,或停藥,輒謂“急投姜湯”,“或加人參”,“更宜均二三次服”,“或為細末蜜丸湯下”,是一為診法諄諄告誡,一為療法處處設防。
   
又,下禁,《傷寒論》有病在表(189),在上(204),在經(jīng)(206),胃中虛(194),津血虛(215),陽氣虛(286)等!稖匾哒摗穭t謂初起似里非里,不可誤用承氣,誅伐無辜。又謂氣血兩虛,陰陽并竭,四損不可正治(攻下)。
   
關于補法,《傷寒論》未有明文,但是處處顯示正氣強弱、感邪輕重、治療當否對發(fā)病及傳變的重要性,有小建中湯、炙甘草湯諸方為虛者設,治病始終注意顧護陽氣!稖匾哒摗穭t以逐邪為第一要義,認為“初發(fā)之時,毒勢漸強,莫之能御”,凡“皆病勢之所當然,絕非醫(yī)家病家之過。”指出“邪氣去,正氣得通,何患乎虛之不復?”即使先虛后實,“萬不得已而投補劑一二貼后,虛證少返,便宜治疫”。若先實后虛,“原邪尚在,宜急下之,邪退六七,急宜補之;虛回五六,慎勿再補!比簟氨┙庵螅嘌嫔性,陰血未復,大忌參芪白術!倍跋潞筇撟C不見,乃臆度其虛,輒用補劑,法所大忌。”并謂“人參為益元氣之極品,開胃氣之神丹,下咽之后,其效立見”。“所忌者里證耳(包括溫疫腑實,雜證六郁)”,“若用參之后,元氣不回,胃氣不轉者,勿謂人參之功不捷,蓋因投之不當耳,急宜另作主張,”否則“不惟目下淹纏,日后必生異證!
   
關于清法,《傷寒論》有白虎、梔子豉諸方針對寒邪化熱,熱未入腑諸證!稖匾哒摗穭t“因(瘟)邪而化熱,但能治其邪,不治其熱”,“智者必投承氣,逐去其邪,氣行為泄,而熱自已!逼溆冒谆⒌闹刚魇恰爸薪Y漸開”,“里無壅滯”,“熱邪散漫”!叭粜耙讶胛福浅袣獠挥,誤用白虎,既無逐邪之能,……而伐胃氣,反抑邪毒,致脈不行!庇种^:“大黃走而不守,黃連守而不走”,“客熱者,因客邪所郁,……非黃連可愈,本熱者因誤投溫補(或元氣勝病)……反致熱極,……因投黃連”,不然,“專務清熱,既無汗吐下之能,焉能使邪從竅而出!
   
至于消法,《傷寒論》有陷胸消痰水,抵當消瘀血!稖匾哒摗穭t有三甲散(炮甲、鱉甲、甲、蟬衣、僵蠶、牡蠣、當歸、白芍、蟅蟲、甘草)消主客交之痼疾。又謂:“內壅氣閉,原有主客之分,假令自身之氣壅滯,投木香、砂仁、豆蔻、枳殼之類,無不見效。今疫毒之氣傳于胸胃,……治法非用小承氣毋愈!
   
通過以上比較,不難看出《溫疫論》是吳又可入乎仲景法門,而又另辟蹊徑的產物!秱摗分饕U述辨?zhèn)∶}證并治的特殊規(guī)律,其中六經(jīng)辨病,八綱辨證等方法雖然也揭示了辨病脈證并治的普遍規(guī)律。但是后人囫圇吞棗,吃了不少苦頭,是有“古方新病不相能”之疾呼!稖匾哒摗纷髡卟痪凶媸,因而發(fā)現(xiàn)了辨溫疫病脈證并治的特殊規(guī)律,他既有墨守表里陳規(guī)而失敗的教訓,更有豐富的、成功的“逐邪”經(jīng)驗。認識到溫疫邪伏半表半里,必使速離募原,然后才可清表攻里。其獨到的逐邪方法雖然淵源于《傷寒論》承氣湯,但又針對癘氣的性質與致病特點,精湛地運用急證急攻、因證數(shù)攻等具體手段,達到了超神入化的境界,這是二出“三急下”的張仲景也未提及的。因此,我們不得不承認,《溫疫論》是一部貢獻較大的溫病學典籍。
-----------《溫疫論》應該是中醫(yī)史上一大突破
-----------我"欣喜"地看到,樓主說:<"溫疫論>是溫病學的典籍!
-----------好貼!
理論上講的是絲絲入扣,但不知是否有知行合一啊。呵呵,玩笑,莫怪。
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