淺析“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”
□范鐵兵 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
《
傷寒論》第180條：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也�！笔侵倬皩�(duì)陽(yáng)明病病理機(jī)制的高度概括，后世醫(yī)家將其稱之為陽(yáng)明病的提綱。對(duì)于此條的理解，歷代注家各有其理，然多從實(shí)證、熱證解。筆者覺(jué)得似欠全面，做為提綱證必然是對(duì)陽(yáng)明病的高度概括，那么“胃家實(shí)”就應(yīng)包括陽(yáng)明病經(jīng)證、陽(yáng)明病腑證、陽(yáng)明病寒證、陽(yáng)明病虛證。
《靈樞·本輸》云：“大腸、小腸皆屬于胃�！惫省拔讣摇狈褐肝改c而言。“實(shí)”包括“邪氣盛實(shí)”、“因虛致實(shí)”兩個(gè)方面，并不僅僅指“邪氣盛實(shí)”。誠(chéng)如章虛谷《傷寒論本旨·陽(yáng)明篇》所云：“實(shí)者，受邪之謂�！边@里“實(shí)”字指“胃家”受邪所致的病變。由于陽(yáng)明多氣多血，喜潤(rùn)惡燥，以降為順，且陽(yáng)氣昌盛，一旦感邪，病證百出。
陽(yáng)明病經(jīng)證
陽(yáng)明病經(jīng)證以熱證為主。無(wú)形之邪熱亢盛于里，胃腸燥熱，然大腸內(nèi)無(wú)燥屎阻結(jié)，只是里熱內(nèi)蒸，燥熱之邪彌漫周身，充斥內(nèi)外，故主要表現(xiàn)為身熱，汗自出，不惡寒反惡熱。方選
白虎湯類，以辛寒清熱。方中
石膏辛甘大寒，擅長(zhǎng)清熱；
知母苦寒而潤(rùn)，長(zhǎng)于瀉火滋陰；炙
甘草、
粳米，益氣和中，氣盛則津自生，尚可制約石膏、知母大寒傷胃之弊，諸藥共奏清陽(yáng)明無(wú)形之邪熱而固護(hù)脾胃之功。
陽(yáng)明病腑證
陽(yáng)明病腑證以實(shí)證為主。無(wú)形之邪熱亢盛于內(nèi)，與腸中糟粕相搏結(jié)而成燥屎，阻于胃腸，致腑氣失于通降，胃腸失司，故主要表現(xiàn)為無(wú)大便，潮熱，譫語(yǔ)，手足濈然熱汗出，脈沉實(shí)有力。方選承氣湯類，以通腑泄熱。方中
大黃苦寒，攻積導(dǎo)滯，蕩滌腸胃，泄熱去實(shí)；
芒硝辛苦咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，泄熱通便。二者配伍應(yīng)用，清
胃熱，潤(rùn)胃燥，泄熱導(dǎo)滯，正合《內(nèi)經(jīng)》“熱yin于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦堅(jiān)”的治療原則。然后根據(jù)燥實(shí)程度的輕重，隨證靈活加減應(yīng)用承氣類。諸藥合用，以達(dá)泄熱通便導(dǎo)滯之效。
陽(yáng)明病寒證
陽(yáng)明病寒證以胃虛寒證伴脾陽(yáng)不足多見(jiàn)。外邪傷于陽(yáng)明，成中寒者，乃里有寒兼脾陽(yáng)不足，影響胃腸功能及三焦氣化功能的正常運(yùn)行，故主要表現(xiàn)為不能食，小便不利，手足濈然冷汗出，大便初溏后硬。胃中本已寒，遷延失治，寒邪更甚，復(fù)感寒邪，凝滯不通，大腸傳導(dǎo)失司，致大便因寒而凝結(jié)，即因虛致實(shí)。方選
吳茱萸湯，溫中和胃，降逆止嘔。方中吳茱萸辛苦性溫，溫胃暖肝，理氣降逆止嘔；生
姜辛溫，溫
胃散寒止嘔；
人參、
大棗補(bǔ)虛溫中。諸藥相伍，具有溫中補(bǔ)虛，理氣散寒之功。
陽(yáng)明病虛證
陽(yáng)明病虛證以陰虛證伴陽(yáng)明郁熱多見(jiàn)。
陽(yáng)明熱盛期，里熱迫津外泄，汗出過(guò)多，加之素體陰虛，致使汗出無(wú)源，熱欲外越而無(wú)汗出，邪熱郁閉于肌膚，同時(shí)肌膚失于津液的滋潤(rùn)濡養(yǎng)，推陳出新功能減退，主要表現(xiàn)為無(wú)汗，“其身如蟲(chóng)行皮中”。陰虛無(wú)汗致邪熱郁閉于內(nèi)，陰虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，即因虛致實(shí)。法當(dāng)益氣生津，以資汗源，兼清陽(yáng)明之郁熱。
