1.現(xiàn)病史
（1)燒傷外科病歷的基本要求同一般病歷。
（2)受傷時(shí)間：×月×日×?xí)r因何原因致傷，傷后距入院已×天×小時(shí)。
（3)致傷因子（物)：常見的有
熱力：火焰，高溫液體、氣流或蒸氣、固體，致傷物當(dāng)時(shí)的溫度是多少。
化學(xué)物質(zhì)：酸、堿、磷和其他物品，其名稱、濃度.是混合液者，其主要成分及合量是多少。
電流：電流的強(qiáng)度、電壓，與身體接觸部位等。
其他：注意多種致傷物同時(shí)作用機(jī)體而引起的多發(fā)性損傷。
（4)致傷物與受傷部位的作用時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)搶救措施（火焰應(yīng)包括滅火方式)。
（5)受傷環(huán)境：現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生狀況，通風(fēng)情況（如在密閉的室內(nèi)還是在井下)，當(dāng)時(shí)病人所處的狀態(tài)、衣著等。
（6)傷后病情演變情況：傷前健康狀況，傷后有無(wú)口渴、煩躁，有無(wú)心慌、氣急，其出現(xiàn)的時(shí)間；飲水量和性質(zhì)，尿量，尿的顏色；有無(wú)惡心、嘔吐，發(fā)生的頻數(shù)，嘔吐物的量和性質(zhì)；有無(wú)意識(shí)障礙，其發(fā)生的時(shí)間。
（7)院外治療情況：包括轉(zhuǎn)運(yùn)理由、時(shí)間、工具、病人體位，轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情如何52667788.cn/jianyan/，施行了哪些急救處理；輸液的量、液體的性質(zhì)、用藥的名稱，創(chuàng)面是否處理（用何種方法)，處治后病情變化情況（或效果)。
2．體格檢查
（1)應(yīng)根據(jù)致傷物的性質(zhì)、作用部位、損傷程度做全面的體格檢查，包括呼吸、脈搏、血壓、舌象等；尤其是大面積極燒傷或特殊原因燒傷，如瓦斯爆炸傷、火藥爆炸傷等，應(yīng)仔細(xì)地、有重點(diǎn)地檢查呼吸、運(yùn)動(dòng)和循環(huán)系統(tǒng)，檢查胸、腹臟器和病人的精神狀態(tài)等。
（2)與診斷有關(guān)的和與病情發(fā)展的階段有關(guān)的重要陰性體征要檢查、記錄。
（3)創(chuàng)面檢查：①正確了解創(chuàng)面所在部位，有無(wú)水泡，水泡的大小、泡壁的大小、泡壁的厚薄、水泡的完整性，泡液量及性質(zhì)；裸露創(chuàng)面的顏色、干濕度、彈性變化,有無(wú)栓塞血管；如為Ⅱ度燒傷，其焦痂的影響如何（呼吸受限、肢端循環(huán)障礙等)。②創(chuàng)面有無(wú)異物、污染情況如何，是否有分泌物，分泌物的量、顏色、氣味，創(chuàng)面周圍有無(wú)炎癥浸潤(rùn)；焦痂的完整性，其下有無(wú)積膿、積液；如為肉芽創(chuàng)面，其肉芽健康狀況（清潔度、顏色、水腫等)；肉芽是否平整，有無(wú)凹陷性“壞死斑”等 。③注意復(fù)www.med126.com合傷、多發(fā)傷的局部檢查，如創(chuàng)口部位、大小、深度，與周圍組織和器官的關(guān)系；異物的性質(zhì)、大小、存在的部位等。④確定燒傷面積、深度，并繪制成簡(jiǎn)圖。
