葉××，男，68歲。成都市居民，盲人。
【病史】患慢性氣管炎十余年，經(jīng)常頭昏頭痛，咳喘痰多，不能平臥；其后，二便失禁五、六載，每日大小便約二十余次，每解小便，大便即出，時(shí)稀時(shí)秘。成都某醫(yī)院曾診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染、慢性腸炎、尿道萎縮。經(jīng)常服用氨茶堿及多種抗菌素等，病情未見改善，自覺全身發(fā)涼，四肢乏力，惡心嘔吐不已。1975年轉(zhuǎn)某院就診，曾服清熱中藥及抗菌素后，至深夜，忽感心煩，四肢冰冷，大小便頓失控制，神志昏迷約半小時(shí)方蘇醒，數(shù)日后又出現(xiàn)口眼歪斜，診斷為“面神經(jīng)麻痹”。經(jīng)針灸治療，口眼歪斜有好轉(zhuǎn)，余證如故。長(zhǎng)期病魔纏身，痛苦不可言狀。
1975年12月來(lái)診，按太陽(yáng)少陰同病論治，服藥兩月基本痊愈。
【初診】時(shí)腹痛，每日大便頻繁，常呈灰白粘液；間有秘結(jié)，如筷頭狀，臨廁努掙，憋脹難忍。小便淋漓不盡，量少刺痛，欲解而不暢。咳嗽、痰多，稀白。心累喘急，只能半臥；頭昏頭痛，惡寒乏力，四肢清冷。面色蒼白，體虛胖。舌質(zhì)淡，微紫暗，前半部無(wú)苔，舌根部白膩夾黃而厚，脈沉微。此為太陽(yáng)寒實(shí)郁久，陰邪深結(jié)于臟，肺失肅降，腎氣內(nèi)傷，下焦不固，以致二便失常。乃少陰寒化，兼太陽(yáng)表實(shí)證。法宜內(nèi)護(hù)元陽(yáng)而散寒，外開腠理而固中。以麻黃附子甘草湯主之，
處方
麻黃10克 制附片30克(久煎) 甘草15克 四劑
【辨證】患者早年雙目失明，生活艱苦無(wú)人照顧，以致沉疾遷延，病情日益復(fù)雜，陰陽(yáng)及表里虛實(shí)交錯(cuò)；患者面蒼白，舌質(zhì)偏淡微現(xiàn)紫暗，苔白厚膩；加以脈沉微，肢冷、惡寒、心累、乏力，顯系心腎陽(yáng)衰，氣血不足。應(yīng)屬陰、寒、里、虛，病入少陰之證。
察其腹脹痛之證，雖非陰證虛寒所獨(dú)有，但陽(yáng)證實(shí)熱則與此又不同。本例腹脹，時(shí)痛時(shí)止，時(shí)利時(shí)秘，惡寒無(wú)熱，口不渴；舌質(zhì)淡，前半部無(wú)苔，舌根部白滑而膩，顯然，此為陰盛腹痛脹滿之象。
二便失其約制，又與熱迫大腸或熱結(jié)旁流而下利者不同�；颊叨嗄陙�(lái)時(shí)溏時(shí)秘，常有便意；秘而并不堅(jiān)硬，溏而排泄不盡。解小便時(shí)，大便憋脹欲行；解大便時(shí)，小便復(fù)覺淋漓不盡。由此可知，此證當(dāng)屬少陰寒化，下焦失固之二便失禁無(wú)疑。
病入少陰，必?fù)p及心腎與膀胱諸臟腑。以本例而言，其根本首在腎陽(yáng)虛衰。今久病之后，腎氣日衰，開闔失司，二便排泄隨之失調(diào)。腎累及脾，脾失健運(yùn)，www.med126.com故更增腹脹滿。脾濕盛，致大便色白；上泛為痰，阻塞氣機(jī)而咳嗽痰多。腎之元陽(yáng)衰微，必影響肺氣之肅降，加重氣機(jī)之不暢，致使患者不能平臥：此乃患者多年以來(lái)，諸證蜂起，相互纏綿，遷延不愈之病根。
患者初診時(shí)，惡寒、頭痛，舌質(zhì)淡潤(rùn)而苔白夾黃，乃兼有太陽(yáng)外感表實(shí)之邪。單解表則里證不去，單治里則表實(shí)不解。為此，投以麻黃附子甘草湯，兼顧陰陽(yáng)表里。附子與麻黃并用，寒氣散而不傷元陽(yáng)，救其里而及其表；且以甘草緩之，微發(fā)其52667788.cn/zhuyuan/汗也。此與單純治療少陰虛寒里證，或病僅屬太陽(yáng)表實(shí)，脈陰陽(yáng)俱緊而發(fā)汗者，徑庭也。
【二診】上方服四劑，惡寒、咳嗽、頭痛等減輕。太陽(yáng)表寒初解，腹脹、便難等稍有好轉(zhuǎn)。但陰寒凝聚于里，非通下不足以破其結(jié)。惟大便不通，當(dāng)分陽(yáng)結(jié)陰結(jié)。查前人固有少陰急下三證之說(shuō)，但有嚴(yán)格之界限。此證與少陰三急下證又不相同，應(yīng)為少陰寒證陰結(jié)為主的二便失常，乃少陰之變，而非少陰之常，當(dāng)用溫通之法。為此投以陰陽(yáng)共濟(jì)，寒熱同爐之大黃附子湯主之。
處方
服藥四劑，二便皆覺通暢；憋脹、急迫等多年痛楚消失；咳喘、痰涎亦進(jìn)而減輕。以后改服理中湯，隨證加減，又服藥月余，調(diào)理而安。
1978年12月10日，至患者家中訪問，得知幾年來(lái)身體一直良好。老人興奮地說(shuō)：往年冬季，早已臥床；病愈至今，既無(wú)手足清冷，又無(wú)惡寒咳喘之病，二便亦已正常，對(duì)范老十分感激。
【按語(yǔ)】本例上、中、下三焦，肺、脾、腎、胃、大小腸、膀胱等多臟腑皆已受病，互相連累和交織。病之癥結(jié)，在于腎陽(yáng)虛衰，致使下焦佚固，咳喘纏綿。病邪傳變之趨向，為寒濕浸入太陽(yáng)，日久失治，陽(yáng)消陰長(zhǎng)，邪進(jìn)正衰；病傳少陰，則寒化益深，機(jī)體抗病力更弱，以致纏綿數(shù)載，變證蜂起。病情雖然如此復(fù)雜，由于緊緊抓住六經(jīng)辨證的基本線索，故其特征、本質(zhì)和各個(gè)階段之主要癥結(jié)清晰可見，從而為臨床施治提供了可靠的依據(jù)。
