郭××，女，24歲。北京某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。
【病史】近三年來(lái)，常間歇性低熱。1976年3月，感冒發(fā)燒，曾服用感冒沖劑、四環(huán)素等藥。其后經(jīng)常自覺(jué)畏寒發(fā)熱，常患扁桃體炎和關(guān)節(jié)痛。腋溫，一般在37．4～38℃，偶爾在38℃以上。曾查血沉25毫米／小時(shí)，其它如白血球和基礎(chǔ)代謝均正常。注射卡那霉素后，熱暫退，但始終呈間歇性發(fā)作。自1978年初以后，每日皆發(fā)熱兩次，體溫在37．5℃上下。雖經(jīng)治療，未愈。1979年3月來(lái)診，按太陽(yáng)傷寒證發(fā)熱論治，兩診熱退。
【初診】3月1日。今晨自覺(jué)畏寒發(fā)熱，測(cè)體溫37．4℃，畏寒發(fā)熱、身無(wú)汗，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，面色正常，唇淡紅，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)、微紫暗，苔黃挾白較膩，脈浮緊。此為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，法宜開(kāi)腠發(fā)汗、安中攘外，以麻黃湯主之。
處方
【辨證】《傷寒論》云：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之�！贝藶樘�(yáng)傷寒之主證。柯韻伯曾指出：“麻黃八證……重在發(fā)熱身疼，無(wú)汗而喘”。本例患者未致肺氣郁閉，故無(wú)喘證，其余麻黃湯之主證皆備。舌質(zhì)淡紅潤(rùn)，苔白，為有寒象，這種舌質(zhì)，再加淡黃色苔，參之舌微現(xiàn)紫暗，為陳寒郁滯已久之征。脈浮，病在表，緊則為寒。寒邪外束，身之陽(yáng)氣不得宣散，故令發(fā)熱。此非陽(yáng)明實(shí)熱，故雖發(fā)熱而不甚，雖間歇性發(fā)熱而非潮熱可比。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無(wú)汗。營(yíng)衛(wèi)阻滯，失正常之衛(wèi)外機(jī)能，故畏寒。寒邪郁于經(jīng)脈之間，陽(yáng)氣不舒，故令骨節(jié)疼痛。
此病之初，原為外感風(fēng)寒之邪，雖遷延三載，但始終纏綿未解，并未傳經(jīng)。轉(zhuǎn)來(lái)初診時(shí)，病仍屬太陽(yáng)傷寒表實(shí)，麻黃證具，故不拘其日，仍當(dāng)發(fā)其汗。
【二診】3月3日。服藥后，身覺(jué)微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細(xì)微緩。尚有輕微發(fā)熱，病仍在太陽(yáng)。服麻黃湯后，發(fā)熱惡寒皆減，但現(xiàn)身汗出，脈微緩，營(yíng)衛(wèi)失和之象。法宜通陽(yáng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以桂枝湯加味主之。
處方
桂枝10克 52667788.cn/Article/白芍10克 炙甘草6克 生姜60克 大棗10枚 白薇12克 三劑
【三診】3月8日。上方服三劑后熱退。兩日來(lái)未再低熱．試體溫36．7℃。膝關(guān)節(jié)偶爾有短瞬疼痛，微覺(jué)頭昏，夢(mèng)多，此外身無(wú)明顯不適，舌脈均轉(zhuǎn)正常。再少進(jìn)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑，鞏固療效，并囑其注意飲食起居，避免病情反復(fù)。
7月17日隨訪(fǎng)，患者說(shuō)：自第二診服藥后低熱退，至今未再?gòu)?fù)發(fā)，自覺(jué)一直良好。
【按語(yǔ)】從祖國(guó)醫(yī)學(xué)看，發(fā)熱的原因，可歸納為外感和內(nèi)傷兩類(lèi)。在外感熱病即傷寒病中，發(fā)熱為主要見(jiàn)證之一。如太陽(yáng)病多惡寒發(fā)熱；陽(yáng)明病多蒸蒸發(fā)熱或潮熱；少陽(yáng)病為往來(lái)寒熱；少陰病發(fā)熱則有寒化熱化之別，還有兼證及陽(yáng)氣漸復(fù)發(fā)熱之異；厥陰病發(fā)熱主要表現(xiàn)在陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)過(guò)程中，有正勝于邪及陽(yáng)復(fù)太過(guò)發(fā)熱等不同；唯太陰為至陰，所謂“兩陰相合，無(wú)熱可發(fā)”。上述諸發(fā)熱證，雖性質(zhì)各不相同，并且不論高熱低熱，均有一定規(guī)律性，皆可按六經(jīng)辨證施治。
本例患者間歇性低熱反復(fù)發(fā)作，已三年之久，但未傳經(jīng)。這樣長(zhǎng)的時(shí)間，始終屬太陽(yáng)表證，似乎不好理解。實(shí)際上，后世《傷寒論》注家，對(duì)此已有闡發(fā)，認(rèn)為太陽(yáng)病傳變與否，應(yīng)憑脈證，計(jì)日傳經(jīng)之說(shuō)，不可拘泥。不過(guò)，此證雖未犯他經(jīng)，卻在太陽(yáng)經(jīng)內(nèi)變化；所謂表虛表實(shí)．常可相互轉(zhuǎn)化。因此，關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握六經(jīng)及其傳變規(guī)律。本例辨證準(zhǔn)確，抓住太陽(yáng)病惡寒發(fā)熱這一基本特征，靈活使用麻黃湯和桂枝湯，先后有別，分寸恰當(dāng)，故使三年纏綿之疾，數(shù)日52667788.cn/sanji/內(nèi)迎刃而解。
