放射診斷學(xué):第五節(jié)　其它常見后天性心臟病

一、冠心病及高血壓心臟病

（一)冠心�。ˋrteriosclerotic heart disease)

冠狀動脈硬化性心臟病是由于冠脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌供血不足，常見于中年以上的一種心臟疾病。早期心臟形態(tài)及大小正常，如有心肌梗塞，心功能不全時，心臟增大以左室為主，表現(xiàn)左室弧度向左延長，并有肺淤血。陳舊性心肌梗塞，纖維結(jié)締組織代替了原來的心肌，該部心肌變薄弱局部向外膨凸形成室壁瘤，透視下常見局部有矛盾運動，搏動減弱或消失。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的主要方法，它可提供病變的部位，管腔狹窄的程度及有無側(cè)枝循環(huán)的建立等。左心室造影是對室壁瘤診斷的最可靠的方法，它可確定瘤腔大小，位置以及左室功能狀況。

（二)高血壓心臟�。℉ypertensive heart disease)

早期或輕度血壓升高時，心臟大小和形態(tài)正常。長期血壓持續(xù)升高，首先是左心室向心性肥大，繼而左心室擴(kuò)張，主動脈擴(kuò)張。

X線征（圖4－10)

圖4－10 高血壓心臟病

后前位：左室向心性肥厚，弧弓園鈍，心臟搏動亢強。在伴有冠心病，心肌缺氧及左室機能不全時，常見心腔擴(kuò)張，其征象為左室弧延長，向左向下延伸，心尖常在膈下。主動脈擴(kuò)張。

左前斜位顯示左心室增大及主動脈擴(kuò)張的改變。

二、慢性肺原性心臟病(Chronic pulmonary heart disease)

慢性肺原性心臟病簡稱肺心病，常見于慢性支氣管炎，肺氣腫，肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張等各種原因引起纖維化及肺小動脈病變，由于肺小動脈狹窄，血管床減少，肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，右心排血障礙引起右室肥厚，擴(kuò)張，終于發(fā)生右心衰竭。

X線征：

后前位：①肺部慢性病變X線征（詳見第三章第四節(jié))②肺動脈高壓③右心室增大。

三、心包疾病

（一)心包積液（Pericardial effusion)

心包積液常見于急、慢性心包炎，以結(jié)核最常見，其次為風(fēng)濕性、化膿性及病毒性等。隨著積液量增加，心包腔內(nèi)壓力上升，到一定程度時，可壓迫心臟，例如心房及腔靜脈壓力升高使靜脈回流受阻，心室因受壓不能充分舒張，舒張壓加大，排血量減少。因上述因素產(chǎn)生一系列癥狀，臨床上稱為心包填塞癥。

X線征（圖4－11)

圖4－11 心包積液

少量心包積液，一般在250－300ml以下者，心影的形態(tài)及大小正常或輕度增大，搏動正常，中等量心包積液，液體在300～500ml以上時，心臟輕度向兩側(cè)擴(kuò)大，上腔靜脈陰影擴(kuò)張，左房輕度增大和肺淤血等。大量心包積液，心臟向兩側(cè)普遍增大，心影正常弧度消失，呈球形或燒瓶樣，兩側(cè)心膈角呈銳角，心蒂相對較短，心臟搏動減弱或消失，上腔靜脈增寬，肺淤血。臥位檢查時，心臟與橫膈的交界面變窄，而心底部橫徑較立位時增寬。

與心肌病的鑒別診斷：心肌病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性心肌病以擴(kuò)張型最常見。這些心肌病引起雙心室增大，但以左心室增大為主，表現(xiàn)為心腔明顯擴(kuò)張，而心肌肥厚較少。因此，心臟呈中度至重度增大，心搏動減弱，往往與心包疾病不易區(qū)別，下列征象可作鑒別診斷的參考：①心肌病雖然也是普遍性增大，但以左心緣增大為主。右心緣隆凸程度比心包積液輕。②如心腔擴(kuò)張重度，肌張力明顯降低，則心膈角往往成鈍角，而心包積液時呈銳角。③心臟搏動雖也減弱，但在心包積液時，主動脈搏動減弱的程度比左心室輕，且常見正常搏動。心肌病則左心室與主動脈二者搏動減弱的程度一致：換言之，主動脈結(jié)搏動減弱比心包積液明顯。④肺血管改變：心肌疾病多見肺淤血，而心包積液時肺血管正常。

總之，依靠X線平片及透視診斷心肌病與心包積液，多數(shù)情況可根據(jù)上述四點鑒別，但有時二者征象酷似，鑒別甚難。應(yīng)該強調(diào)影像診斷學(xué)的重要意義，B超能直接顯示心肌厚度、心腔大小及心包積液；因此，B超對這類病診斷意義較大。

（二)縮窄性心包炎（Constrictive pericarditis)

心包炎或心包積液進(jìn)入慢性期，可引起心包粘連、增厚，各部增厚程度不一，一般心室面包括膈面增厚、粘連較顯著。增厚的心包象一個盔甲，包在心臟的周圍52667788.cn/hushi/，使心臟收縮及舒張受限，靜脈回流受阻，引起靜脈壓升高，上腔靜脈擴(kuò)張，肝大及腹水等。10～30％的病例可發(fā)生心包鈣化。

X線征（圖4～12)

圖4－12 縮窄性心包炎，箭頭示心包鈣化

①心臟不大，有時輕度或中度增大。增大的原因有二：一為心包膜增厚，伴有少量包裹性心包積液。二為縮窄壓迫左右心室或房室環(huán)，引起左右心房增大。

②心臟外形失去正常形態(tài)，各弧分界不清，心緣僵硬，輪廓不光滑且不規(guī)則（多因胸膜心包膜粘連)

③心緣搏動：縮窄處心緣搏動明顯減弱或消失，但鄰近非縮窄區(qū)則搏動增強。

④心包鈣化：心包鈣化如同蛋殼狀、帶狀或班塊狀。鈣化多累及房室溝、右心房、室周圍，右心室的胸骨面及膈面（圖4－12，側(cè)位象)，其次為左心室除心尖以外的部位。有時鈣化見于室間溝，壓迫左冠狀動脈。

⑤上腔靜脈影增寬，肺淤血征。