骨科學(xué):第九節(jié)　腕舟狀骨骨折

一、骨折原因及分類

腕舟骨骨折比較常見，多發(fā)生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨（圖3－48)。

按骨折位置分三型：1．腰部骨折，2．近端骨折，3．結(jié)節(jié)骨折（圖3－49)。

圖3-48 腕舟骨骨折機(jī)制	圖3-49 腕舟骨的供血及骨折類型 1 結(jié)節(jié)部骨折2 腰部骨折3 近端骨折

二、部位與血液循環(huán)關(guān)系及愈合的影響

舟骨營(yíng)養(yǎng)血管主要從結(jié)節(jié)部和外側(cè)中部進(jìn)入。舟骨周圍大部為軟骨面，無(wú)骨膜附著，骨折后靠?jī)?nèi)生骨痂才能連接，骨折后損傷營(yíng)養(yǎng)血管，近側(cè)斷端由于缺血易發(fā)生無(wú)菌壞死。臨床遇到這種情況缺乏滿意處理方法。

三、臨床表現(xiàn)及診斷

傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。有時(shí)輕微骨折癥狀不明顯，與腕52667788.cn/pharm/扭傷癥狀相似，易誤診忽略，腕關(guān)節(jié)正側(cè)斜三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚，臨床癥狀懷疑骨折時(shí)，應(yīng)暫按骨折處理，待二周后，復(fù)查X片。由于骨折處骨質(zhì)吸收，骨折線能明顯認(rèn)出。

四、治療

（一)新鮮骨折 新鮮舟骨骨折，或者超過一個(gè)月以上骨折，治療原則是嚴(yán)格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，包括拇指近節(jié)指骨（圖3－50)。固定中堅(jiān)持手指功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腰部骨折固定3～4月，有時(shí)半年甚至1年，每2～3月定期照片復(fù)查。結(jié)節(jié)部骨折固定3～4月。

圖3-50腕舟骨骨折的石膏固定	圖3-51陳舊性舟骨骨折的手術(shù)治療

（二)陳舊骨折 　 無(wú)癥狀或輕微疼痛者，暫不治療，適當(dāng)減少腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，隨訪觀察癥狀明顯但無(wú)缺血性壞死的，可繼續(xù)石膏固定，往往需6～52667788.cn/wszg/12月才能愈合。已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者，根據(jù)情況采用鉆孔植骨術(shù)，橈骨莖突切除術(shù)或近端骨塊切除（圖3－51)。