（一)概述
臨床上睪丸腫瘤以單側(cè)發(fā)病多見，雙側(cè)睪丸腫瘤罕見，而且右側(cè)多于左側(cè)。筆者在多年臨床中收治一位患有右側(cè)睪丸腫瘤的40歲患者，經(jīng)激光切除后，病理檢查診斷為“精原細(xì)胞瘤”，手術(shù)切除后至今健康。切除睪丸體積3×4cm2。
1.病原 ①局部慢性刺激；②局部外傷；③內(nèi)分泌紊亂；④局部感染；⑤癮睪癥及睪丸下降不全。
2、睪丸腫類分類
（1)精原細(xì)胞瘤 最常見，文獻(xiàn)報(bào)道占睪丸生殖腫瘤15%~55%。其特點(diǎn)是腫瘤生長(zhǎng)緩慢，體積大。
（2)胚胎癌 發(fā)病約占睪丸腫瘤20%。
（3)畸胎瘤 約占睪丸腫瘤的7%。
（4)畸胎癌 發(fā)病約35%以上。多為混合瘤，絕大多數(shù)為畸胎瘤、脴胎癌、絨毛膜上皮癌構(gòu)成。
（5)絨毛膜上皮癌 單純絨毛膜上皮癌發(fā)病極少。
3、臨床表現(xiàn)
（1)睪丸沉重不適感 絕大多數(shù)睪丸腫瘤共有的癥狀，而且為早期表現(xiàn)。
（2)睪丸腫大 常在無感染之中腫大，而且發(fā)展較快，質(zhì)堅(jiān)硬，表面高低不平。
（3)疾病 睪丸腫瘤發(fā)生內(nèi)出血，腫瘤內(nèi)中心區(qū)壞死，睪丸血供障礙而致疼痛。無明顯白血球增高，經(jīng)抗生素治療無效時(shí)，睪丸急劇疼痛應(yīng)想到有睪丸腫瘤的可能。
4、診斷 根據(jù)上述臨床表面及體征：睪丸腫大，質(zhì)緊硬，晚期表現(xiàn)凸凹不平，透光試驗(yàn)陰性即可確定。在初期睪丸腫瘤癥狀輕微，常不易引起病人注意，因而易被忽略。睪丸腫瘤的性質(zhì)分類應(yīng)待病理定性，然而忌行活檢穿刺，此法可致腫瘤擴(kuò)散，而且診斷率低。主張先行精索游離，臨時(shí)阻斷血流，取出睪丸切除可凝腫瘤的部分，立即行冰凍切片病檢證實(shí)為腫瘤時(shí)立即切除睪丸。
5、治療 睪丸腫瘤的治療，要獲得比較好的療效取決于腫瘤性質(zhì)及早期診斷激光治療的目的切除原發(fā)腫瘤，根據(jù)組織學(xué)結(jié)果以決定是用手術(shù)或放射治療腹主A旁淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶最后治療，廣泛轉(zhuǎn)移的應(yīng)用化療。孤立性轉(zhuǎn)移病灶用光刀切除或放射治療。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
手術(shù)按斜疝修補(bǔ)術(shù)準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌鋪敷，術(shù)前12小時(shí)備皮。對(duì)病人行常規(guī)檢查，包括B超、X片、心電等檢查，檢查Nd：YAG激光，刀柄于術(shù)前12小時(shí)消毒備用。作用功率30～40W。
麻醉：手術(shù)常采用局麻，較復(fù)雜的陰囊手術(shù)以及行腹股溝腫大淋巴結(jié)清除術(shù)者采用腰麻或者硬膜外麻醉。兒童不合作時(shí)采用全麻除外。
（三)激光手術(shù)
患者取平臥www.med126.com位，消毒外陰、陰囊、大腿前內(nèi)側(cè)、下腹部，鋪敷。將光刀柄與光纖固定，選擇腹股溝切口切除睪丸腫瘤。用光刀如執(zhí)筆式切開皮膚全層及皮下組織，光刀運(yùn)行比鋼刀稍慢，暴露腹外斜肌健膜及外環(huán)。切開腹外斜肌腱膜直達(dá)內(nèi)環(huán)，將腹內(nèi)斜肌牽開后即可暴露提睪筋膜。將提睪筋膜分離，可見到腹股溝管內(nèi)睪丸及精索。如睪丸遠(yuǎn)側(cè)端有睪丸精索，用光刀切斷。輕提起睪丸及精索，將其周圍組織仔細(xì)分離。在近精索的近端切開部囊，游離精索后，在切斷前應(yīng)將輸精管與精索血管分離，先用絲線結(jié)扎輸精管，用光刀切斷。同法結(jié)扎并切斷精索血管。
繼續(xù)做鈍性分離遠(yuǎn)端精索，并把睪丸從陰囊內(nèi)拉出，暴露睪丸精索后，用20W功率光刀切斷精索，將睪丸、附睪及遠(yuǎn)端精索一同取出。取出切斷精索及睪丸后，檢查有無出血52667788.cn/zhuyuan/，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)用光刀止血。手術(shù)切口嚴(yán)格無菌操作，無感染可能，或者局部用滅敵靈液沖洗后按解剖層次縫合。手術(shù)不嚴(yán)格、切口可能污染者，在陰囊切開下方一小口，放置橡皮引流條。縫合傷口。
切除睪丸后，有腹股溝淋巴結(jié)腫大的轉(zhuǎn)移性癌灶，用光刀徹底切除。
（四)術(shù)后處理
應(yīng)根據(jù)睪丸腫瘤的性質(zhì)選用適宜的治療方法。術(shù)后除輔助抗炎治療外還可行化療、放療。如系晚期，即已有腹部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的睪丸腫瘤，應(yīng)以化療放射治療為主，手術(shù)切除睪丸腫瘤為輔治療應(yīng)根據(jù)腫瘤分類，采用手術(shù)切除睪丸腫瘤為主，配合放、化療治療為輔。分類不良，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的睪丸腫瘤，應(yīng)先行放療，化療控制后再切除睪丸腫瘤（可參照有關(guān)資料無法手術(shù)之晚期病人的治療)。
術(shù)后檢查手術(shù)切口有無感染，及時(shí)更換傷口敷料。對(duì)感染傷口、術(shù)后給予30mWHe-Ne激光照射，一次15～20分鐘，1日1次，7～10天一療程。每次照射完畢，用無菌紗包扎傷口。有放置引流條患者，術(shù)手24小時(shí)必須更換無菌敷料，引流物多者更換敷料要及時(shí)。
此外，激光手術(shù)切除睪丸腫瘤后，在放、化療的同時(shí)考慮用中藥“扶正解毒膏”，組方參見膀胱癌中藥治療。根據(jù)病人具體情況，辨證施治。中藥治療應(yīng)本著扶持機(jī)體免疫力為主，在機(jī)體免疫力加強(qiáng)后可以提高抵御腫瘤的能力。
