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默克家庭診療手冊(cè):第272節(jié) 眼科疾病

許多的眼病如先天性青光眼和先天性白內(nèi)障,可通過(guò)檢查新生兒的眼睛作出明確的診斷(見(jiàn)第254節(jié))。斜視可在生后或以后發(fā)生。結(jié)膜炎(覆蓋于眼瞼背面與鞏膜相連的結(jié)膜的炎癥)是兒童常見(jiàn)病。兒童的眼睛也可能發(fā)生其他類型的感染(見(jiàn)第259節(jié))。斜視斜視是指一只眼同另一只…

許多的眼病如先天性青光眼先天性白內(nèi)障,可通過(guò)檢查新生兒的眼睛作出明確的診斷(見(jiàn)第254節(jié))。斜視可在生后或以后發(fā)生。結(jié)膜炎(覆蓋于眼瞼背面與鞏膜相連的結(jié)膜的炎癥)是兒童常見(jiàn)病。兒童的眼睛也可能發(fā)生其他類型的感染(見(jiàn)第259節(jié))。

斜視

斜視是指一只眼同另一只眼的視線移動(dòng)不平行,即雙眼視線在同一時(shí)間不能對(duì)準(zhǔn)同一物體。

正常情況下,雙眼視線移動(dòng)是一致的,通過(guò)雙眼在大腦融合成像。因?yàn)槊恐谎劬Φ慕裹c(diǎn)有微弱的差異,故這個(gè)圖像是立體圖像。如果視線不能恰當(dāng)?shù)仄叫,大腦可能從每只眼睛接收的圖像也就難以融合,成為雙視力(復(fù)視)。大腦可抑制斜視眼的成像,消除雙視力。因?yàn)閱窝坌纬傻膱D像不是立體圖像,如果人為地持續(xù)抑制單眼成像,這只單眼的視力將逐漸喪失,深度視覺(jué)也同樣會(huì)喪失。

斜視有幾種類型,視軸可能向內(nèi)旋轉(zhuǎn)形成內(nèi)斜視,向外旋轉(zhuǎn)形成外斜視,向上旋轉(zhuǎn)形成上斜視或向下旋轉(zhuǎn)形成下斜視。圖中,兒童的右眼受到影響。

52667788.cn/hushi/病因和癥狀】

斜視通常由一條或多條眼肌不平衡牽拉眼球的移動(dòng)(非麻痹性斜視)或由一條或多條眼肌麻痹(麻痹性斜視)引起。

一條或多條眼肌不平衡牽拉通常是由于支配眼球的神經(jīng)受損害引起;颊咴谝曃飼r(shí)視力方向不能集中,斜視的位置通常停留不變,即一只眼與另一只眼的相關(guān)位置不改變。輕微的斜視稱隱斜視,雙眼焦點(diǎn)對(duì)不準(zhǔn)并非重要,因?yàn)榇竽X能夠調(diào)節(jié)好不平衡的肌肉,使雙眼的視線平行,以及使來(lái)自眼的圖像能融合。因?yàn)殡[斜視通常無(wú)癥狀,它只能通過(guò)眼科專家用特殊的檢查手段才能發(fā)現(xiàn)。

眼肌麻痹可能由于支配那條肌肉的神經(jīng)被損害引起52667788.cn/job/,因此,受到影響的眼球移動(dòng)能力減弱,并且斜視的位置隨眼球的移動(dòng)而改變。如果是先天性麻痹將不會(huì)出現(xiàn)復(fù)視,因?yàn)槭苡绊懷鄣囊曈X(jué)被大腦抑制。

另一種斜視的類型發(fā)生于有遠(yuǎn)視的兒童。正常情況下,看近距離物體,雙眼通過(guò)晶體聚焦和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)(集合)去適應(yīng)。遠(yuǎn)視眼甚至在看遠(yuǎn)處物體時(shí),也必須這樣去適應(yīng),導(dǎo)致眼球向內(nèi)旋轉(zhuǎn)(調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視)。

【診斷和治療】

斜視通常因兒童的雙眼位置出現(xiàn)異常,而首先被父母或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。眼的檢查可確定診斷和鑒別斜視的類型。

假如兒童患有斜視決不能忽視。如果不在9歲以前治療,斜視可能導(dǎo)致患眼永久的視力減弱(弱視)。弱視在較小的兒童進(jìn)展很快,而在較大的孩子則需接受較長(zhǎng)時(shí)間的糾正,因而應(yīng)早期治療,以減少嚴(yán)重的后遺癥。同樣,斜視有時(shí)可能是一種嚴(yán)重的神經(jīng)疾患的早期癥狀。

用一個(gè)眼罩遮蓋正常的眼睛可改善斜視的不良視力,強(qiáng)制大腦從病眼接收?qǐng)D像不產(chǎn)生復(fù)視,改善視力,最終給孩子一個(gè)視力正常發(fā)育的最佳機(jī)遇,即立體視覺(jué)。一旦每只眼睛視力相同,手術(shù)可完成對(duì)眼肌力度的調(diào)節(jié),如使每一條眼肌的牽引力相等。

遠(yuǎn)視兒童的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在早期可用眼鏡治療,這樣,看遠(yuǎn)物體時(shí)不需要調(diào)節(jié)視力。在有些病例,戴雙焦點(diǎn)眼鏡是有益的。其他治療包括藥物如乙膦硫膽堿滴劑,可幫助眼睛在看近物時(shí)聚焦。

麻痹性斜視可配戴形成曲光的棱鏡予以治療,使雙眼接收到幾乎相同的圖像,或者可通過(guò)手術(shù)治療。

至少在10歲以前必須定期復(fù)查。

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