| 疾病名稱（英文) | paralytic strabismus |
| 拚音 | MABIXINGXIESHI |
| 別名 | 中醫(yī)：目偏視，風(fēng)牽偏視，目偏視風(fēng)牽， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 麻痹性斜視是由于神經(jīng)核，神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變使單條或多條眼外肌完全或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。比較少見。眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)偏斜程度變動(dòng)不一，向麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)時(shí)斜角愈益增大。眼球運(yùn)動(dòng)可有不同程度的受限。麻痹性斜視的分類方法很多，可根據(jù)發(fā)病在雙眼視覺(jué)形成、鞏固的前后分為先天性、后天性；根據(jù)病變的部位分中樞神經(jīng)性、末梢神經(jīng)性；根據(jù)支配眼外肌的神經(jīng)命名如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、滑車神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹；根據(jù)肌肉命名的如內(nèi)直肌麻痹、外直肌麻痹、上直肌麻痹、下直肌麻痹、上斜肌麻痹和下斜肌麻痹；根據(jù)眼位偏斜的方向如麻痹性內(nèi)斜視、麻痹性外斜視、麻痹性上斜視等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 眼外肌麻痹的病因可分為先天性，后天性兩種。先天性眼外肌麻痹的病因?yàn)橄忍煨园l(fā)育異常。后天性以外傷、感冒較為常見，其它如腦出血、腦膿腫、腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)血管病變、藥物中毒、眼眶或顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核、梅毒等均可引起眼外肌麻痹。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的特征是雙眼平視前方時(shí)，眼珠偏離正位，或內(nèi)或外，或上或下，失去常態(tài)。根據(jù)目偏視的性質(zhì)、程度、方向的不同，可見以下病名： 小兒通睛：指眼球自幼向內(nèi)偏斜。 神珠將反：指黑睛偏斜一側(cè)，但可見黑睛。 瞳神反背：指黑睛偏斜一側(cè)，不露黑睛，僅露白睛。 墮睛：是指眼珠向下偏斜，不能上轉(zhuǎn)的眼病。 目仰視：是指目睛向上偏斜，不能下轉(zhuǎn)的眼病。 目偏視常伴有視一為二癥，需與視惑證的視一為二相鑒別。本病因目珠的位置發(fā)生異常而出現(xiàn)視一為二癥；視惑證的視一為二是外眼端好，唯一眼或雙眼出現(xiàn)視一為二形，且常伴視物不真，視大為小，視正反斜，視直為曲等癥。本病的發(fā)生，常因外邪中絡(luò)引起。但外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者亦不少見。其發(fā)病常與痰阻、氣滯、血瘀等相關(guān)。 １．衛(wèi)外失固，風(fēng)邪中絡(luò)： 證候：黑睛卒然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二，起病多有惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄白浮等見癥。 辨析：①辨證：以黑睛卒然偏斜，視一為二，惡寒，發(fā)熱，脈浮等為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：衛(wèi)外失固，風(fēng)邪乘虛侵入，邪滯經(jīng)絡(luò)，則氣血運(yùn)行不暢；筋肉失其濡養(yǎng)而弛緩不用，故黑睛偏斜；睛斜而不能同視，故視一為二；風(fēng)邪外襲先傷肌表，故見惡寒，發(fā)熱，脈浮等表證。 ２．肝血不足，風(fēng)中脈絡(luò)： 證候：黑睛偏斜，視一為二，面色無(wú)華，平時(shí)頭暈耳鳴，舌淡脈細(xì)。 辨析：①辨證：以眼球偏斜，平素頭暈耳鳴，面色無(wú)華為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝血虧虛，血不上榮，則面色無(wú)華，頭暈耳鳴，舌淡；血虛血脈不充則脈細(xì)；脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，筋肉失養(yǎng)，眼帶失約，則黑睛偏斜，運(yùn)動(dòng)失靈，視一為二。 ３．脾虛濕盛，風(fēng)痰阻絡(luò)： 證候：卒然眼斜，轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，視一為二，平素納呆食少，頭暈，泛吐涎沫，舌苔厚膩，脈弦滑。 辨析：①辨證：以眼斜，納呆，頭暈，泛吐涎沫為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾虛濕停，濕濁化痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，故食少納呆，泛吐痰涎；復(fù)感風(fēng)邪，夾痰上攻于目，則頭暈?zāi)垦＃底杳}絡(luò)，目之氣血運(yùn)行受阻，筋肉失養(yǎng)，弛緩不收，則眼球卒然偏斜；脈弦滑，苔白膩，亦屬風(fēng)痰之緣。 ４．肝陽(yáng)化風(fēng)，夾痰上擾： 證候：黑睛卒然偏斜不動(dòng)，素有頭暈耳鳴，腰膝痠軟，失眠多夢(mèng)等癥。舌紅，苔黃，脈數(shù)。 辨析：①辨證：以黑睛卒然偏斜，素有陰虧陽(yáng)亢癥狀為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝腎陰虧，筋骨失養(yǎng)，則腰膝痠軟；陰虧陽(yáng)亢則頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)；陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)煎灼津液成痰，風(fēng)痰上壅，竄擾經(jīng)絡(luò)，血脈煥散，眼帶廢用，故黑睛偏斜不動(dòng)。 ５．氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻： 證候：患者有中風(fēng)病史，后遺目珠偏斜，口眼喎斜，半身不遂，或肢體麻木，面色萎黃，舌淡或有瘀斑，苔白脈細(xì)。 辨析：①辨證：以患者有中風(fēng)病史伴眼斜為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：氣血不足，氣血不行，脈絡(luò)瘀滯，久病益甚，肢體筋脈失養(yǎng)，故見上述諸癥。 ６．風(fēng)火上攻，熱迫筋急： 證候：小兒高熱，二目斜視，躁煩不寧，四肢抽搐，舌青紫，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：以高熱，斜視為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：外感風(fēng)熱邪毒，風(fēng)陽(yáng)化火，故見高熱；邪熱內(nèi)擾神朋，則煩躁不寧；熱極動(dòng)風(fēng)，熱迫筋急，則目斜，四肢抽搐；舌青紫，脈弦數(shù)，均為熱極動(dòng)風(fēng)之象。 ７，陰虛邪戀，風(fēng)痰滯絡(luò)： 證候：在熱性病后，目珠偏斜，視一為二，口干鼻燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以熱性病后，目珠偏斜，口鼻干燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：熱性病后，余邪未清，風(fēng)痰滯絡(luò)，故目珠偏斜，視一為二；熱病傷陰，則口干鼻燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 ８．顱腦外傷，筋脈受損： 證候：外傷之后，目珠偏斜，或伴同側(cè)顏面部麻木，知覺(jué)遲鈍，舌有瘀點(diǎn)，脈澀。 辨析：①辨證：以外傷史及目珠偏斜為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：外傷之后，筋脈受損，氣血瘀滯，故見上述諸癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．顱內(nèi)疾病及外傷史。 ２．眼位不正，雙眼向麻痹肌方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，斜視角加大，第二斜視角大于第一斜視角。 ３．復(fù)視。 ４．病眼向麻痹肌方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)不全或完全受限，并有代償性頭位偏斜。 ５．復(fù)像檢查可確定各眼外肌麻痹。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 麻痹性斜視的臨床表現(xiàn)有：①眼球運(yùn)動(dòng)受限：眼球沿麻痹肌行使作用的方向運(yùn)動(dòng)時(shí)有不同程度的受限，眼球斜向麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)。②斜視角不等：第2斜視角大于第1斜視角。③復(fù)視：當(dāng)眼外肌麻痹后發(fā)生眼位偏斜，形成視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)異常，因此患者感到視物呈現(xiàn)雙影，稱為復(fù)視。麻痹性內(nèi)斜視呈現(xiàn)同側(cè)性復(fù)視，麻痹性外斜視出現(xiàn)交叉性復(fù)視，垂直肌肉的麻痹可呈現(xiàn)有上、下或旋轉(zhuǎn)的復(fù)視。④代償頭位：為麻痹性斜視的特征之一。復(fù)視患者為克服或減輕復(fù)視癥狀，盡量不使用麻痹肌，頭向麻痹肌作用方向偏斜。如右眼外直肌麻痹時(shí)病人習(xí)慣將頭面部轉(zhuǎn)向右側(cè)；如果是垂直肌麻痹，患者的頭位向左肩或右肩傾斜。⑤全身癥狀：可出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等癥，主要由復(fù)視所引起。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.眼球運(yùn)動(dòng)檢查：診斷眼位就是檢查兩眼共同運(yùn)動(dòng)時(shí)的3個(gè)眼位6個(gè)注視方向，以便了解眼外肌運(yùn)動(dòng)是否平衡及協(xié)調(diào)一致。 2.斜視角檢查：斜視角有第一與第二之分。好眼固視時(shí)斜眼偏斜的角度為第1斜視角(又稱主斜角)，當(dāng)斜眼作固視時(shí)，好眼偏斜的角度稱為第2斜視角(副斜角)。測(cè)量斜視角時(shí)應(yīng)包括第1、第2斜視角，以幫助診斷。 測(cè)定斜視角的方法較多，臨床上常用的有： (1)角膜光點(diǎn)反映法： (2)視野計(jì)測(cè)量法： 3.遮蓋加三棱鏡檢查法： 4.Maddox桿加三棱鏡檢查法： 5.紅玻片復(fù)視檢查： 麻痹性斜視可通過(guò)對(duì)雙眼運(yùn)動(dòng)與復(fù)視的檢查來(lái)診斷需要時(shí)還可用Lancaster法、同視機(jī)法來(lái)確定麻痹肌并行定量，而Park三步法更適用于幼兒及不合作者。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈： 1.周圍神經(jīng)炎引起者，麻痹肌功能基本恢復(fù)，眼位正，復(fù)視基本消失。 2.眼肌功能消失引起者，眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)仍受限，正前下方復(fù)視消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．病因治療。 ２．藥物、抗生素、皮質(zhì)類固醇、Ｂ族維生素，能量合劑。 ３．針灸、物理療法。 ４．配戴三棱鏡，以矯正復(fù)視（藥物治療無(wú)效，不宜手術(shù)者)。 ５．新鮮的、較重的眼外肌麻痹患者，可遮蓋健眼，在直接對(duì)抗肌注射麻痹劑，如１５％酒精或肉毒桿菌毒素。 ６．在發(fā)病后經(jīng)藥物治療４～６個(gè)月，發(fā)病原因已消除，而麻痹肌功能仍無(wú)恢復(fù)的可能，可考慮手術(shù)治療。矯正原則是：①加強(qiáng)麻痹��；②減弱對(duì)抗��；③減弱配偶�。虎芗訌�(qiáng)間接對(duì)抗肌。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，目的在于法邪通絡(luò)，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常。臨床上應(yīng)給合身情況辨證施治，還可配合針灸，以提高療效。應(yīng)當(dāng)注意的是，本病病因復(fù)雜，有全身困素與局麻因素的不同，有實(shí)證虛證的不同，臨證要審病因，辨虛實(shí)，并宜及早從治。病初，病位尚淺，氣血未定，尚能挽回；久之氣血凝結(jié)，筋脈已固，再欲調(diào)治，既非易事，尤其是小兒患者。 （一)辨證選方 １．衛(wèi)外失固，風(fēng)邪中絡(luò)： 治法：疏風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪。 方藥：小續(xù)命湯加減。防風(fēng)９ｇ，防己９ｇ，人參１２ｇ，僵蠶６ｇ，蜈蚣９ｇ，全蟲３ｇ。若惡心、嘔吐，加竹茹、茯苓、藿梗、草蔻；頭暈?zāi)垦�，加�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113055554_95023.shtml" target="_blank">決明、天麻、鈞藤、菊花。 ２．肝血不足，風(fēng)中脈絡(luò)： 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。 方藥：養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯（《濟(jì)生拔萃》)加減。當(dāng)歸１２ｇ，川芎１０ｇ，熟地１２ｇ，赤芍１２ｇ，藁本１０ｇ，防風(fēng)６ｇ，白芷６ｇ，細(xì)辛３ｇ，若見外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，酌加菊花、白蒺藜、僵蠶、鉤藤祛風(fēng)平肝。 ３．脾虛濕盛，風(fēng)痰阻絡(luò)： 治法：健脾化痰，祛風(fēng)通絡(luò)。 方藥：六君子湯合正榮湯（《審視瑤函》)加減。人參１２ｇ，白術(shù)１０ｇ，甘草６ｇ，云苓１２ｇ，陳皮１２ｇ，半夏１２ｇ，生姜９ｇ，大棗５枚，羌活１２ｇ，白附子６ｇ，防風(fēng)９ｇ，秦艽９ｇ，膽南星１２ｇ，僵蟲６ｇ，木瓜１２ｇ，松節(jié)１０ｇ，或加當(dāng)歸、地龍、赤芍等養(yǎng)血活血，通絡(luò)。 ４．肝陽(yáng)化風(fēng)，夾痰上擾： 治法：平肝潛陽(yáng)，化痰熄風(fēng)。 方藥：天麻鈞藤飲（《雜病證治新義》)加減。天麻９ｇ，鈞藤１２ｇ，夜交藤１２ｇ，茯神９ｇ，黃芩９ｇ，杜仲１０ｇ，牛膝１２ｇ，寄生１０ｇ，山梔１２ｇ，石決明１２ｇ，益母草９ｇ。可酌加僵蟲、貝母、膽南星、全蟲等，以加強(qiáng)熄風(fēng)化痰通絡(luò)之功。 ５．氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻： 治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。黃芪１５ｇ，赤芍１２ｇ，當(dāng)歸１５ｇ，川芎１２ｇ，桃仁１０ｇ，紅花９ｇ，地龍１５ｇ。若再加白附子、僵蟲、全蟲等，更可消除中風(fēng)后，遺甾于絡(luò)中之痰，使氣血運(yùn)行正常。 ６．風(fēng)火上攻，熱迫筋急： 治法：宜平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。 方藥：牛黃抱龍丸（《太平惠民和劑局方》)加減。膽南星１２ｇ，茯苓１２ｇ，僵蟲６ｇ，全蟲６ｇ，天竺黃１２ｇ，牛黃０．３ｇ，琥珀６ｇ，明雄黃０．３ｇ，朱砂０．３ｇ，麝香０．０６ｇ。 ７．陰虛邪戀，風(fēng)痰滯絡(luò)： 治法：養(yǎng)陰法風(fēng)，化痰通絡(luò)。 方藥：沙參麥冬飲（《溫病條辨》)加減。沙參１５ｇ，麥冬１５ｇ，玉竹１５ｇ，桑葉１２ｇ、甘草６ｇ，天花粉１５ｇ，扁豆９０ｇ。加秦艽、僵蟲、絲爪絡(luò)、南星、貝母等。 ８．顱腦外傷，筋脈受損： 治法：活血化瘀通絡(luò)。 方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》)合正榮湯（《審視瑤函》)加減。桃仁１０ｇ，紅花１０ｇ，當(dāng)歸１５ｇ，川芎１２ｇ，赤芍１２ｇ，生地１０ｇ，羌活１２ｇ，白附子６ｇ，防風(fēng)６ｇ，秦艽１２ｇ，膽南星１２ｇ，僵蠶６ｇ，法半夏１２ｇ，木瓜１２ｇ，松節(jié)１０ｇ。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 根據(jù)病情，選太陽(yáng)、睛明、瞳子髎、球后、攢竹、魚腰、陽(yáng)白、四白、承位、合谷、外關(guān)、光明、足三里、三陰交、行間、陽(yáng)陵泉、內(nèi)庭、太沖、風(fēng)池、翳風(fēng)等穴。采用眼周與遠(yuǎn)端配穴法，每次選２～３穴，每日１次，輕中度刺激。亦可根據(jù)患者體質(zhì)，在遠(yuǎn)端加灸法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 斜視有先天性，有后天性，有共轉(zhuǎn)性，有麻痹性。對(duì)于先天性斜視，保守治療，效果不佳，可手術(shù)治療。對(duì)共轉(zhuǎn)性斜視，有屈光不正者，首先要矯正屈光不正，經(jīng)配鏡治療，斜視仍不能矯正者，應(yīng)予以手術(shù)治療；對(duì)于后天性麻痹性斜視，臨床要辨病辨證相結(jié)合，注意排除顱內(nèi)腫瘤等與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的疾病，以免延誤病情。若因代謝障礙、顱內(nèi)炎癥，顱腦外傷所致者，一般應(yīng)首先治療原發(fā)病。同時(shí)，西藥應(yīng)用維生素Ｂ１、Ｂ１２、三磷酸腺苷、水楊酸鈉、或激素、抗生素內(nèi)服或肌注、靜滴，局部以氟美松針２ｍｇ加普魯卡因針０．５ｍｌ行球后或球側(cè)封閉，７天為一療程，間隔５天后施行第二療程。中醫(yī)治療：根據(jù)病情，辨證選方，內(nèi)服外治，針?biāo)幉⑿校钥s短病程。本病治療宜早從事，發(fā)病年齡越小，就診越早，療效越好。確系藥物治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
