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默克家庭診療手冊(cè):第224節(jié) 葡萄膜病

葡萄膜(又稱為色素膜)包括三部分:虹膜、睫狀體和脈52667788.cn/zhicheng/絡(luò)膜。虹膜為圍繞黑色瞳孔的彩色膜,瞳孔尤如照相機(jī)的光圈,可以開(kāi)大和縮小。睫狀體內(nèi)的肌肉,可使晶狀體變厚或變薄,因此遠(yuǎn)處和近處的物體都能看清楚。脈絡(luò)膜襯于眼球內(nèi)面,前方起于睫狀體…

葡萄膜(又稱為色素膜)包括三部分:虹膜、睫狀體和脈52667788.cn/zhicheng/絡(luò)膜。虹膜為圍繞黑色瞳孔的彩色膜,瞳孔尤如照相機(jī)的光圈,可以開(kāi)大和縮小。睫狀體內(nèi)的肌肉,可使晶狀體變厚或變薄,因此遠(yuǎn)處和近處的物體都能看清楚。脈絡(luò)膜襯于眼球內(nèi)面,前方起于睫狀體,向后延伸至眼底后極部的視神經(jīng)。

葡萄膜概況

葡萄膜炎

葡萄膜任何一部分炎癥均可統(tǒng)稱為葡萄膜炎。

葡萄膜炎可累及葡萄膜的一部分或全部。局限于葡萄膜某一部分的炎癥也可用該部分名稱命名,例如虹膜炎(虹膜的炎癥)、脈絡(luò)膜炎(脈絡(luò)膜的炎癥)?梢鹌咸涯ぱ椎脑蜉^多,其可起源于眼睛本身的病變,也可由全身性疾病引起,大約40%的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。各種原因引起的葡萄膜炎都可迅速損害眼睛,并可引起長(zhǎng)期性并發(fā)癥,如青光眼、白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜脫離。

葡萄膜炎的常見(jiàn)原因

關(guān)節(jié)粘連性脊椎炎

·賴特爾綜合征

·青少年性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

·睫狀體平坦部炎

·弓形體病

·巨細(xì)胞病毒感染

·急性視網(wǎng)膜壞死

·弓蛔蟲(chóng)病

·鳥(niǎo)槍子彈性脈絡(luò)膜病

·組織胞漿菌病

·結(jié)核病

·貝切特病

·交感性眼炎

·葡萄膜-腦炎綜合征

·結(jié)節(jié)病

·肉瘤或淋巴瘤

【癥狀和診斷】

葡萄膜炎初期癥狀較輕,表現(xiàn)為視力模糊,有人可出現(xiàn)眼前黑點(diǎn)飄動(dòng)。嚴(yán)重疼痛、充血、畏光主要見(jiàn)于虹膜炎。醫(yī)生檢查可發(fā)現(xiàn)角膜周圍血管擴(kuò)張,角膜改變以及眼內(nèi)液體(房水和玻璃體)混濁。根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果,醫(yī)生即可確定診斷。

【治療】

葡萄膜炎應(yīng)盡早治療,以防發(fā)生永久性損害。常規(guī)治療包括皮質(zhì)類固醇和擴(kuò)瞳藥物。對(duì)于某些特殊類型的葡萄膜炎,可采用相應(yīng)藥物治療,例如,采用抗感染治療消滅細(xì)菌或寄生蟲(chóng)。

眼內(nèi)炎

眼內(nèi)炎為一種累及眼球內(nèi)層、玻璃體、鞏膜的炎癥,多數(shù)眼內(nèi)炎為細(xì)菌或真菌感染所致。

細(xì)菌感染途徑可以為外傷,手術(shù)造成的眼球傷口,也可以為血源性(細(xì)菌經(jīng)血流傳播至眼內(nèi))。

眼內(nèi)炎的癥狀常常較重,主要有眼痛、充血、嚴(yán)重畏光和視力急劇下降。

眼內(nèi)炎是一種眼科急癥,需要及時(shí)治療,有時(shí)即使延誤數(shù)小時(shí)也會(huì)致。一般可立即給予抗生素或加用皮質(zhì)類固醇治療,必要時(shí)需作手術(shù)引流眼內(nèi)液體。

脈絡(luò)膜黑素瘤

脈絡(luò)膜惡性黑素瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性眼內(nèi)癌癥。然而,在黑色人種脈絡(luò)膜黑素瘤十分罕見(jiàn)。本病早期多不影響視力,但通過(guò)常規(guī)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤。脈絡(luò)膜黑素瘤治愈的可能性與腫瘤大小有關(guān),因此早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷十分重要。如果腫瘤較小,采用激光或植入一片放射性物質(zhì)進(jìn)行放療可能挽救眼球和視力。如腫瘤較大,則應(yīng)作眼球摘除術(shù)。若不作手術(shù)摘除腫瘤,發(fā)展下去將可能侵犯到眼眶或通過(guò)血流轉(zhuǎn)移到其他器官,引起死亡。

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