脾臟能生成、監(jiān)視、貯藏和破壞血細(xì)胞。它是一個(gè)海綿狀、柔軟、略呈紫色的臟器，約一人拳頭大小，位于腹腔上部，剛好在左側(cè)骨性胸廓之后。
脾臟示意圖
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脾臟像兩個(gè)器官一樣行使功能。白髓是感染防御(免疫)系統(tǒng)的一部分，而紅髓則從血液中清除不需要的顆粒物質(zhì)，比如有缺陷的紅細(xì)胞。
某些白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞)能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，在防御感染方面扮演一個(gè)重要角色。淋巴細(xì)胞能在白髓中生成，并趨向成熟。
紅髓中的另一種白細(xì)胞巨噬細(xì)胞能從循環(huán)血液中攝食不需要的顆粒物質(zhì)，比如細(xì)菌或有缺陷的細(xì)胞。紅髓能監(jiān)視紅細(xì)胞，以發(fā)現(xiàn)異常的、衰老的、毀壞的等等不能正常行使功能的紅細(xì)胞，并能破壞它們。所以有時(shí)人稱(chēng)紅髓是紅細(xì)胞的墓地。
紅髓也是血液有形成分的貯藏池，特別是白細(xì)胞和血小板(參與凝血的細(xì)胞樣顆粒)。在多種動(dòng)物，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)紅髓能釋放這些血液有形成分進(jìn)入循環(huán)血液之中，但是在人類(lèi)，釋放這些有形成分不是脾臟的一個(gè)重要功能。
如果脾臟被外科手術(shù)切除(脾切除術(shù))，機(jī)體將喪失一些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和從血液中清除不需要的細(xì)菌的能力。結(jié)果，機(jī)體防御感染的能力下降。不久之后，其他臟器(最先是肝臟)增強(qiáng)它們防御感染的能力以代償這種缺失，于是增加的感染風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太持久。
脾腫大時(shí)，捕獲、貯藏血細(xì)胞的能力增強(qiáng)，能使循環(huán)血中紅、白細(xì)胞和血小板數(shù)目均減少。
多種疾病能引起脾腫大，為準(zhǔn)確尋找病因，應(yīng)當(dāng)考慮從血液腫瘤到慢性感染的種種疾病。
當(dāng)腫大的脾臟捕獲大量異常血細(xì)胞時(shí)，這些細(xì)胞填塞脾臟，影響脾臟的功能。這就開(kāi)始了一個(gè)惡性循環(huán)：脾臟捕獲的細(xì)胞越多，脾臟就越增大；脾臟越增大，它捕獲的細(xì)胞就越多。
當(dāng)脾臟從循環(huán)中清除太多太多血細(xì)胞時(shí)(稱(chēng)做脾功能亢進(jìn))，各種各樣的問(wèn)題將會(huì)發(fā)生，包括貧血(紅細(xì)胞太少)，經(jīng)常感染(因?yàn)榘准?xì)胞太少)，出血(因?yàn)檠“逄?。最后，巨大的脾臟捕獲、破壞異常血細(xì)胞的同時(shí)也捕獲、破壞正常的血細(xì)胞。
【癥狀】
脾腫大不會(huì)引起很多癥狀，而這些癥狀也不能特異地提示腫大的病因。因?yàn)槟[大的脾臟鄰近胃，可以壓迫胃。病人少許進(jìn)食甚或不進(jìn)食都可感到飽脹。還可以有脾區(qū)附近腹部或背部的疼痛，并放射到左肩，特別是脾臟的某一部分得不到足夠的血供開(kāi)始出現(xiàn)梗死時(shí)。
【診斷】
通常醫(yī)生通過(guò)體格檢查可以發(fā)現(xiàn)脾大。腹部X線檢查也能提示。一些病人需要做計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)以明確脾臟究竟多大以及是否壓迫其他臟器。磁共振成像檢查也能提供類(lèi)似的信息并且還能掃描脾臟的血流。其他的專(zhuān)業(yè)化掃描方法還有用低放射性顆粒以估計(jì)脾臟的大小和功能，以及明確脾臟是否蓄積或破壞了大量的血細(xì)胞。
血液學(xué)檢查顯示紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板數(shù)目均有減少。在顯微鏡下檢查時(shí)，血細(xì)胞的形狀和大小可以為脾腫大的病因提供線索。骨髓檢查(見(jiàn)第152節(jié))能夠發(fā)現(xiàn)血液腫瘤(如白血病或淋巴瘤)或不需要的物質(zhì)的蓄積(如類(lèi)脂質(zhì)沉積癥)。這些疾病都能引起脾腫大。
血液蛋白測(cè)定有助于排除諸如多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性、瘧疾、黑熱病、布氏桿菌病、結(jié)核病和結(jié)節(jié)病等多種疾病。尿酸(血、尿中的一種廢物)和白細(xì)胞堿性磷酸酶(部分血細(xì)胞中的一種酶)水平能反映是否有白血病和淋巴瘤存在。肝功能檢查有助于弄清肝臟是否和脾臟一起受到了損害。
【治療】
如果可能，應(yīng)治療引起脾腫大的基礎(chǔ)疾病。很少需要做外科切脾，因?yàn)榭梢砸l(fā)多種問(wèn)題，包括容易發(fā)生嚴(yán)重感染。但是，某些嚴(yán)重情況下這些風(fēng)險(xiǎn)值得一冒：當(dāng)脾臟破壞紅細(xì)胞十分迅速發(fā)生了嚴(yán)重貧血時(shí)；當(dāng)脾臟耗竭了貯藏的白細(xì)胞和血小板，容易發(fā)生感染和出血時(shí)；當(dāng)巨脾引起疼痛或壓迫鄰近臟器時(shí)；當(dāng)巨脾的一部分出血或梗死時(shí)。相對(duì)于手術(shù)而言，放射治療有時(shí)也選擇性地用來(lái)縮小脾臟。
由于脾臟位于左上腹，胃區(qū)嚴(yán)重的外力打擊可引起脾破裂，撕裂其包膜和內(nèi)部組織。脾破裂是發(fā)生于車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。
脾破裂時(shí)，大量出血涌入腹腔。盡管脾臟52667788.cn/Article/外層堅(jiān)韌的包膜可以暫時(shí)包容出血，但是也必須立即手術(shù)以防止威脅生命的大失血。
【癥狀】
脾破裂引起腹部疼痛和敏感觸痛。腹腔中的出血像刺激物一樣引起疼痛，而腹肌因反射性收縮，摸起來(lái)僵硬。如果逐漸52667788.cn/sanji/滲血，可以沒(méi)有任何癥狀直到機(jī)體的血供大量耗竭出現(xiàn)血壓下降或氧氣不能運(yùn)輸給大腦和心臟。這種情況屬于急癥，需要立即輸血以維持充足的血循環(huán)，需要手術(shù)以停止?jié)B血。沒(méi)有上述措施，病人可能休克和死亡。
【診斷和治療】
需做腹部X線檢查以明確上述癥狀是否由脾破裂引起。放射性物質(zhì)顯像可以?huà)呙柩骱桶l(fā)現(xiàn)正在發(fā)生的滲血，或用細(xì)針抽取出腹腔內(nèi)液體觀察是否血性。如果高度懷疑脾臟已經(jīng)破裂，病人需火速手術(shù)以制止?jié)撛诘闹旅缘拇笫а�。通常切除全脾，但有時(shí)外科醫(yī)生可以離斷破裂部分而保留脾臟。
脾切除術(shù)前術(shù)后，需采用預(yù)防措施防止感染。比如，無(wú)論何時(shí)可能的話(huà)，脾切除術(shù)前要給予病人抗肺炎球菌的預(yù)防接種，然后于脾切除術(shù)后每年給予抗流感的接種。很多醫(yī)生也提到要預(yù)防性使用抗生素。
