布氏桿菌病（brucelosis)又稱(chēng)馬爾他熱（Molta fever)或波浪熱（undulant fever)是布氏桿菌引起的急性或慢性傳染病。是一種家畜及人共患的地區(qū)性流行病。此病遍及全世界各地，在我國(guó)則多見(jiàn)牧區(qū)，主要在內(nèi)蒙、新疆、青海、甘肅、寧夏、山東等地有流行區(qū)。南方則少見(jiàn)。根據(jù)不同的傳染源和不同型的菌種，國(guó)際上將布氏桿菌分為6個(gè)型：主要為羊型，牛型和豬型，綿羊付睪型，森林屬型和犬型。在我國(guó)流行的主要是羊型，次為牛型，少數(shù)為豬型。羊?yàn)橹饕膫魅驹�，分布最廣，與人接觸最多，菌種毒力強(qiáng)，臨床上癥狀重，易流行。細(xì)菌對(duì)光、熱及化學(xué)藥劑如3％的漂白粉及來(lái)蘇水都很敏感，數(shù)分鐘至20分鐘即可殺死。但在干燥土壤中可存活數(shù)月，在乳制品，皮毛或水中可生存數(shù)周至數(shù)月。
可根據(jù)以下幾點(diǎn)：①有在流行區(qū)居住及來(lái)往史或接觸牛、羊史。②有過(guò)間歇性發(fā)燒，多汗，頭痛，肝脾大，乏力等全身癥狀或目前仍有這些癥狀。③骨關(guān)節(jié)的疼痛，尤以腰痛劇烈與X線(xiàn)所見(jiàn)不太相符。④病變的組織學(xué)檢查及膿液的細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。⑤布氏桿菌血清凝集試驗(yàn)結(jié)果在1∶80以上，并在治療后下降，具有臨床診斷意義。
主要為抗菌藥物治療及對(duì)癥療法。急性期最有效藥物為四環(huán)素，0.25～0.5g/次，每天四次。連服4周為一個(gè)療程。停一周后可依病情再用藥1～2個(gè)療程。必要時(shí)可以加用鏈霉素。TMP-SMZ也可選用，對(duì)于關(guān)節(jié)癥狀頑固，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)的較重癥例可以考慮特異性菌苗療法。關(guān)節(jié)有積液時(shí)，可抽出液體，內(nèi)注鏈霉素0.2g；對(duì)有脊柱炎病例可加用脫敏療法。此外應(yīng)臥床休息，或用石膏床或支具固定，有利于肌肉的痙攣緩解，減輕疼痛。若因膿腫壓迫脊髓或神經(jīng)根出現(xiàn)感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)障礙或截癱者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行探查術(shù)，根據(jù)病變行膿腫切開(kāi)引流及病灶的清除術(shù)，脊髓的減壓術(shù)，椎板減壓成形術(shù)，脊椎融合術(shù)等。關(guān)節(jié)病變疼痛者可行適當(dāng)外固定，以利減輕癥狀及維持功能位，加強(qiáng)未受累的關(guān)節(jié)功能的鍛煉。骨病變有“自愈”趨勢(shì)，但需時(shí)較長(zhǎng)，經(jīng)上述治療一般預(yù)后良好。
布氏桿菌首先感染家畜。家畜臨床表現(xiàn)不明顯。但懷孕的母畜則極易引起流產(chǎn)或死胎，所排出的羊水、胎盤(pán)、分泌物中含大量布氏桿菌，特別有傳染力。而其皮毛，尿糞，奶液中均有此菌。排菌可長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月以上。人通過(guò)與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進(jìn)入眼結(jié)合膜等途徑，皆可遭受感染。發(fā)病年齡大多在30歲以上。
該菌自損傷的皮膚及粘膜或消化道，呼吸道進(jìn)入人體后，首先被吞噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)入淋巴結(jié)，有時(shí)可在其中存活并生長(zhǎng)繁殖形成感染灶，約2～3周后可進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。繼之在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)如肝，脾，骨髓內(nèi)生長(zhǎng)形成新的感染病灶，并可多次反復(fù)沖破細(xì)胞進(jìn)入血循中，則再一次引起菌血癥和臨床急性癥狀，表現(xiàn)為平均2～3周的發(fā)燒期，每間隔約3天至兩周，發(fā)燒又反復(fù)，產(chǎn)生波浪狀的熱型，故稱(chēng)為波浪熱。
同時(shí)，布氏桿菌含有內(nèi)毒素及菌體本身皆可引起人體的過(guò)敏，出現(xiàn)各種的變態(tài)反應(yīng)性病變。骨關(guān)節(jié)病變，多發(fā)生在半年左右，少數(shù)病例更早些。布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見(jiàn)。關(guān)節(jié)的病變常侵犯大關(guān)節(jié)，以髖關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)。
本病急性期的病理變化為多臟器的炎性變化及彌漫性的增生現(xiàn)象。慢性期主要表現(xiàn)為局限性感染性肉芽腫組織的增生。該肉芽腫可位于椎體內(nèi)或鄰近椎間盤(pán)的軟骨下椎體骨質(zhì)內(nèi)。病變可繼續(xù)擴(kuò)大，侵及周?chē)琴|(zhì)，軟骨板及椎間盤(pán)。最常見(jiàn)受累的是腰椎。感染性肉芽腫顯微鏡下可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞和類(lèi)似langhan巨細(xì)胞，周?chē)辛馨图?xì)胞及單核細(xì)胞，肉芽腫直徑約1MM。有少數(shù)發(fā)生坯 煞費(fèi)苦心及干酪樣病變，偶見(jiàn)死骨。廣泛的新骨形成是一特殊的表現(xiàn)。因椎間盤(pán)破壞，椎體間常呈骨性的融合。據(jù)統(tǒng)計(jì)約30%～40%病人有骨關(guān)節(jié)的病變。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，骨膜炎，骨髓炎，脊柱炎。脊柱，肩關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)最容易受侵犯。
【臨床表現(xiàn)】 返回
大多數(shù)病人有急性感染表現(xiàn)。主要為波浪狀發(fā)燒為其特點(diǎn)，發(fā)燒約2～3周，繼之1～2周無(wú)燒期，以后再發(fā)燒。常伴多汗，頭痛，乏力，游走性關(guān)節(jié)痛（主要為大關(guān)節(jié))。有時(shí)全身癥狀消退后，才出現(xiàn)局部癥狀。腰椎受累后，出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動(dòng)受限后，影響行走。�？僧a(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。局部有壓痛及叩痛，少數(shù)病人于髂窩處可捫及膿腫包塊；也可產(chǎn)生硬膜外膿腫壓迫脊髓及神經(jīng)根，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙或截癱。同時(shí)可伴有肝、脾腫大，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。
慢性病人可伴有其它多處的關(guān)節(jié)病變。但大多數(shù)發(fā)生在腰椎，少數(shù)發(fā)生在胸椎，胸腰段，骶椎或骶髂關(guān)節(jié)者。男性病人可有睪丸腫大，睪丸炎癥表現(xiàn)。本病有“自愈”趨勢(shì)，但歷時(shí)較長(zhǎng)。未接受治療者復(fù)發(fā)率約占6%～10%。
X線(xiàn)所見(jiàn)與化膿性感染相似。發(fā)病1～2個(gè)月后才逐漸出現(xiàn)X線(xiàn)上的骨改變，以骨質(zhì)修復(fù)為主而破壞少為其特征。在脊柱�？梢�(jiàn)2～3個(gè)椎體受累，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)破壞，但骨質(zhì)增生顯著。逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)破壞被不規(guī)則的致密新生骨所替代，椎體邊緣形成明顯骨贅，前縱韌帶鈣化，椎體可融合，小關(guān)節(jié)也有炎癥改變，由間隙增寬變?yōu)楠M窄及融合。椎旁膿腫常多見(jiàn)，在骶髂關(guān)節(jié)常為雙側(cè)骨質(zhì)疏松，間隙變窗及不規(guī)則破壞，周?chē)不�，死骨少�?jiàn)，最終也可融合。
其它：血清凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)特異性很高，患者多呈陽(yáng)性。流行病學(xué)普查時(shí)，多用皮內(nèi)試驗(yàn)，但在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性率很低，而慢性患者100%呈陽(yáng)性。
�、倩撔约怪祝浩鸩〖保邿岵怀书g歇性，全身中毒癥狀重。白血球總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)/mm3以上及中性白血球數(shù)增加。血培養(yǎng)陽(yáng)性。椎旁膿腫或髂窩膿腫出現(xiàn)較早，將抽出的膿液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查即能明確診斷。X線(xiàn)上表現(xiàn)骨破壞多于修復(fù)。②脊柱結(jié)核：發(fā)病慢，低燒盜汗，無(wú)其他關(guān)節(jié)痛，血沉快，結(jié)核菌素皮內(nèi)的試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，X線(xiàn)改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主，很少增生反應(yīng)，后期常至脊柱后凸畸形。
