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名師垂教:頭痛、眩暈、失眠的“熄風”治法臨床運用

長春中醫(yī)學院教授  段成功病例1  楊X X,男,43歲,干部。患陣發(fā)性頭痛10余年,近2個月加重,前來就診。10余年來,每日下午2時左右開始頭痛,持續(xù)數小時后方可緩解,痛時伴有眩暈、惡心、心煩等。經服中、西藥效果不明顯。近2個月來逐漸加重,發(fā)作時以巔頂、后頭部疼痛…

長春中醫(yī)學院教授  段成功

病例1  楊X X,男,43歲,干部;缄嚢l(fā)性頭痛10余年,近2個月加重,前來就診。

10余年來,每日下午2時左右開始頭痛,持續(xù)數小時后方可緩解,痛時伴有眩暈、惡心、心煩等。經服中、西藥效果不明顯。近2個月來逐漸加重,發(fā)作時以巔頂、后頭部疼痛為主,劇烈難忍,不能正常工作,服用鎮(zhèn)痛藥后仍不能緩解。觀其體態(tài)胖大,顏面潮紅,查其舌紅、體胖大邊有齒痕,苔黃厚膩,脈弦數無力。

辨證:肝虛生風風熱頭痛。治法:養(yǎng)陰清熱,活血祛風。方藥:生地50g,吳萸5g,川芎15g,黃芩15g,羌活15g,龍骨50g,牡蠣50g,夏枯草10g,菊花20g。水煎服,每日l劑。

治療經過:服藥3劑后,自覺眩暈、惡心明顯好轉,頭痛亦緩解。8劑后頭痛明顯減輕。于上方去羌活,加山楂片20g。共服藥12劑,基本痊愈。追訪5年未復發(fā)。

病例2  張X,女,52歲。以發(fā)作性眩暈3日就診。

該患1年前患突發(fā)性眩暈,西醫(yī)確診為撁濫岫獻酆險鲾,經治療好轉。3日前因勞累、動怒復發(fā),F癥頭暈目眩,頭部不敢轉動,動則天旋地轉,惡心、嘔吐,有強烈的恐懼感。經用西藥阿托品、安定、培他定等,未見明顯好轉。查其舌紅、苔黃、脈沉細數無力。

辨證:肝郁氣滯,肝風內動。治則:養(yǎng)陰清熱,平肝熄風。方藥:鎮(zhèn)肝熄風湯加減。天麻15g,鉤藤15g,龍骨50g,牡蠣50g,牛膝15g,板20g,代赭石20g,天門冬15g,麥門冬15g,茵陳20g,玄參15g,甘草10g,川楝子15g,生地20g,白芍上5g。水煎服。每1.5日1劑。

治療經過:服藥1劑即明顯緩解,已能坐起進食。52667788.cn2劑后可下地行走,已無惡嘔之癥,只是不敢突然轉頭,守方連服5劑,諸癥悉解,調養(yǎng)幾日后上班工作。

病例3  于X X,女,34歲,以3年來經常失眠為主訴就診。

該患3年前因與婆母口角,心情抑郁,后發(fā)生失眠、多夢,逐漸加重,F癥頭暈、乏力、消瘦、納呆、煩躁易怒,每日睡眠4?個小時,且多夢,醒來頗覺疲乏。查其舌尖紅,苔薄黃,脈細數,左關弦。細觀其頭部有輕微的不自主顫功,再查其雙手也不停顫動,追問其病情,自訴手足經!俺榻睢。

辨證:虛風內動,熱擾心神。治法:疏肝健脾,安神熄風。方藥:黨參15g,清半夏15g,天麻15g,鉤藤15g,石決明30g,靈磁石30g,柴胡15g,白芍10g,甘草152667788.cn/zhicheng/0g,茯苓15g,當歸15g,白術15g,丹皮15g。水煎服,每日1劑。以鐵銹水浸藥后再煎。

治療經過:服藥3劑后,自覺諸癥見輕,但失眠仍無明顯好轉。上方去天麻、鉤藤,加夜交藤15g,元參15g。繼服3劑。自訴睡眠明顯好轉,頭暈、乏力見輕。守原方加減,共服藥20余劑,諸癥悉解,健康如初。囑其調節(jié)生活節(jié)奏,保持心情愉快,遇事不急不躁;颊咦襻t(yī)囑,至今健康。

【學生甲】以上所舉3例為頭痛、眩暈、失眠3種不同病證,為什么都用“熄風”的治法?

【老師】問得很好。之所以皆以熄風(或祛風)為治法,就是因為雖為3種不同病證,臨床表現也不椦,但都有擄L數鬧??? 侯。中醫(yī)診病的主要方法,就是辨證施治,通過辨證以求其因,并確定治療法則。中醫(yī)基礎理論中,用取類比象的方法將人體內的病理變化加以歸類,認為有一類疾病類似自然界的風,并引伸其義,將其與春、木、肝等聯系起來,總結了其常、其變的各種表現。指出風有外風、內風之分。外風是一種外來的邪氣。內風是臟腑變化導致的病變,因其特點與風類似,所以稱內風,并認為與肝密切相關,乃有肝風之稱!秲冉洝ぶ琳嬉笳摗氛f“諸風掉眩,皆屬于肝”,諸風,是指各種風證,掉,張介賓注“掉,搖也”,即抽動,“眩,運也”,即眩暈。意思是說,各種風證,例如抽搐、眩暈等,大都屬于肝病范疇。臨床上,凡是見到有抽搐、眩暈等表現,皆可以風辨治,并將其與肝聯系起來考慮。那么,當然就應以熄風為治療法則了。

【學生乙】請結合3個病例談一下摲鐢證的辨治。

所謂“風”證,在臨床上表現十分復雜。中醫(yī)認為,風性“善行而數變”,并可挾濕、挾熱、挾寒。另有中風之證,亦是歷代醫(yī)家研究的課題,不在此論之列。《內經》  撝罘緄粞=允粲??? 肝”,對風證的辨治具有重要的指導意義。

病例1為頭痛。古人稱頭痛亦作撏販鐢,可見其與風的關系。此例特點為定時發(fā)作,并伴有眩暈、脈弦,可以認為是肝虛生風,肝陽上亢,病久虛而生熱,熱郁脈絡,風熱相煽而作頭痛,故治以養(yǎng)陰清熱為法,兼以活血祛風。方中生地、黃芩、夏枯草、菊花養(yǎng)陰清熱,龍骨、牡蠣平肝熄風,川芎行血化瘀,羌活祛風以治太陽經之頭痛。更用吳茱萸一味,既治厥陰頭痛,又佐諸清熱藥,使之清熱而不傷陽。諸藥合用,共達祛風止痛之目的。

病例2為眩暈,其特點為發(fā)病急驟,癥狀重。其病因與“怒”有關。因肝主怒,故與肝關系密切,綜觀其證,乃肝郁生熱,熱而生風,肝風內動,風熱相搏,上犯清竅,因作眩暈。所以治療從“肝風”著手,以清,張壽甫之鎮(zhèn)肝熄風湯為主加減。方中天麻、鉤藤為熄風之品,龍骨、牡蠣、代赭石為鎮(zhèn)肝降逆藥,龜板、天冬麥冬、玄參、生地、白芍為養(yǎng)陰柔肝之物,兼以清肝之熱,茵陳、川楝子入肝經行氣化濕,牛膝引氣下行,甘草調和諸藥。諸藥協同,平肝清熱以熄風,故療效迅捷。

病例3以失眠為主癥,西醫(yī)診斷為撋窬倌苤(神經衰弱)。此病臨床表現各種各樣,雖不算重癥,但治療也不是輕而易舉之事。應細心辨證,對證施治,方可收效,此例經細致診查,發(fā)現其頭、手震顫,正與“諸風掉!敝馕呛,故認為屬虛風內動之證。乃以治風疏肝為原則組方,果收良效,證明辨證無誤。用方以天麻鉤藤飲逍遙散加減,方中石決明、靈磁石、鐵銹水鎮(zhèn)靜安神,黨參、清夏升降并用,健脾化痰,逍遙散疏肝達郁,丹皮清陰虛之熱。諸藥同用,共奏疏肝健脾,安神熄風之功。

綜合以上3例,因臨床表現都有掉或眩的證侯,所以都從風辨治.并追本溯源求之于肝,取得滿意療效,可見,深刻理解《內經》“諸風掉眩,皆屬于肝”的指導意義,頗有臨床價值。

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