周日晚8點(diǎn)讓我們繼續(xù)相聚在中醫(yī)的yy房間（頻道號(hào)：43511818)，一起學(xué)習(xí)傷寒論原文，本周日晚講課的重點(diǎn)是大小陷胸湯等方劑，歡迎同道中人一起交流共進(jìn)！
142條原文
太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣煩燥，心中懊農(nóng)，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。
“太陽(yáng)病”，表陽(yáng)癥，脈“浮”者，表陽(yáng)脈，“脈若靜”者，與動(dòng)數(shù)相擬，此為不傳，癥狀見(jiàn)“頗欲吐，若燥煩者，為欲傳也”，傷寒二三日，少陽(yáng)陽(yáng)明癥不見(jiàn)者，為不傳”，所以“傳”與“不傳”均當(dāng)有脈癥為憑。
傳與不傳者，直點(diǎn)陽(yáng)氣受邪氣動(dòng)態(tài)，歸屬分明，去繁就簡(jiǎn)。
表陽(yáng)癥中的浮“脈”處于增的狀態(tài)，是“緊”脈增加為“動(dòng)數(shù)”的頻率，說(shuō)明正邪之氣的斗爭(zhēng)，相對(duì)的激烈，“頭痛發(fā)熱，微盜汗出，不惡寒者”，為表陽(yáng)癥。
“浮而動(dòng)數(shù)”之脈，已入里化熱，當(dāng)與通透和降二陽(yáng)之法，使氣通以順，各從其欲，皆得所愿，正氣從之，病將自退乃愈，今“反而惡寒”者，說(shuō)明以上之癥，仍當(dāng)屬于表陽(yáng)癥中的太陽(yáng)之為病，因?yàn)椤鞍l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)”，發(fā)于三陽(yáng)中的太陽(yáng)，太陽(yáng)病的見(jiàn)癥，即為“脈浮，頭痛，發(fā)熱而惡寒，微盜汗出者”，表未解是也。
表陽(yáng)癥中的太陽(yáng)病未解，“頭痛發(fā)熱惡寒，微盜汗出者”，“盜汗”者，邪氣耗于陰，“盜汗”已重于“自汗”，“盜汗”者，為強(qiáng)奪之汗，因?yàn)椤昂寡础敝�，邪氣所調(diào)出來(lái)的元陽(yáng)之氣中，所含有的汗血水津，從“自汗”中的量變，正在發(fā)展為質(zhì)變，所以隨著脈“浮緊”的頻率的不但增加，表陽(yáng)癥，極有入里化熱之考慮，因?yàn)榇硕鴦?dòng)數(shù)之脈者，處于急劇的增的范疇。
所以說(shuō)脈“浮者為風(fēng)，緊則為寒”，“浮緊”之脈的增加，則為“動(dòng)數(shù)”之象，則為“頭痛，發(fā)熱惡寒，微盜汗出者”，表陽(yáng)癥中的太陽(yáng)病是也，當(dāng)與麻黃湯法，發(fā)越表陽(yáng)，攻破營(yíng)衛(wèi)中的風(fēng)寒邪氣，使邪氣內(nèi)透外達(dá)則愈者，是邪有去路是也。
因?yàn)槊}“浮則為風(fēng)”，“風(fēng)”與“寒”互文見(jiàn)義，邪氣壅甚，使“�。ㄟ@里省略了緊字)緊”脈增加為“動(dòng)數(shù)”之脈象，是屬于量變的過(guò)程，“動(dòng)”則為痛，是“緊”脈出現(xiàn)的癥狀，“數(shù)”則為“熱”，是“發(fā)熱惡寒”的互詞，“數(shù)”則為“虛”，是說(shuō)表陽(yáng)癥中“浮緊”增加為“動(dòng)數(shù)”之脈時(shí)，是說(shuō)無(wú)形的風(fēng)寒之邪氣，仍處表陽(yáng)癥中的太陽(yáng)之中。所以原文曰：“表未解是也”。
即使不以麻黃湯的發(fā)越之法，“動(dòng)數(shù)”之脈，也會(huì)入里化熱，順傳陽(yáng)明，逆?zhèn)餍陌踔料陆僬骊�，因�(yàn)椤懊}若靜為不傳”，今脈“不靜”，“緊”脈仍處不斷地遞增之中，而呈現(xiàn)出動(dòng)數(shù)不靜之脈象，隨時(shí)可以見(jiàn)到少陽(yáng)陽(yáng)明之里陽(yáng)癥，或半表半里的陽(yáng)癥是也。
今舍表而攻里，欲傳之病，瞬間內(nèi)陷。“浮而動(dòng)數(shù)”之脈，從量變發(fā)生質(zhì)變，表陽(yáng)癥，發(fā)展為里陽(yáng)癥，痰瘀水熱互結(jié)，有形之邪氣內(nèi)滯，伏遏于脈道，導(dǎo)致脈“遲”，“胸膈脘腹疼痛拒按”，“攻下”之劇，胃中水谷，腸中屎便，即隨“攻下”而“瀉泄貽盡”，胃中即空且呈虛態(tài)。
如果胃氣和，能承載中樞大氣的斡旋，敷和谷精，為汗津之氣則愈，如果二陽(yáng)中的胃氣，不能敷和汗津之氣，熱擾陽(yáng)神不安，則“煩躁不安，心中驚悸”。
外來(lái)之客氣，擾動(dòng)于膻中胸膈，君相之火，為之凝滯，乾陽(yáng)離火，不能通透，短氣不足以息，陽(yáng)神被擾，則“煩躁不安，心中懊憹[náo]”，陽(yáng)氣內(nèi)陷，陽(yáng)氣者（與客氣互文見(jiàn)義之詞)，“心下因此硬滿”者，大陷胸湯主之。破有形之凝滯，釋無(wú)形之氣火。
如果不成“結(jié)胸”，所陷之陽(yáng)熱，上越于頭，使“頭汗出，從頸項(xiàng)部以下無(wú)汗”，是陽(yáng)火氣熱，不得“通身之汗”作解，加之“小便不利”，邪無(wú)去路，濕熱互結(jié)，則“身必發(fā)黃”。
大陷胸湯方
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。
方解：大陷胸湯的方癥，是與小陷胸湯方癥相對(duì)而言，病有輕重，方有大小，大陷胸者，“胸腹脘脅之硬滿疼痛”是也；小陷胸湯則是“病正在心下，按之則痛”，言外之意，“不按則不痛”，與大陷胸之“疼痛拒按”是兩個(gè)概念，此有形之邪氣凝滯，無(wú)形之火熱不發(fā)，同時(shí)津液之氣不能敷潤(rùn)，臟腑之氣不能供給，中樞之域不能虛實(shí)更替，故方與“大黃”清熱瀉火，“芒硝”清熱潤(rùn)燥，“甘遂”滌痰逐飲；“大黃”清熱瀉火，導(dǎo)瘀解毒，“芒硝”清熱潤(rùn)燥，軟堅(jiān)散結(jié)，“甘遂”滌痰驅(qū)飲，消腫除濕，三藥合用，“清”以通透瘀郁中的陽(yáng)火之氣，“潤(rùn)”以軟堅(jiān)硬滿之積，“泄”以驅(qū)痰濁之粘，通透和調(diào)中樞的虛實(shí)更替之域，一服得通利快下，邪去正安，則停服余藥，不得藥過(guò)病所。
歌曰：
大陷胸湯勇而悍，痰瘀水熱潛而斂。
脈氣伏遏遲而慢，無(wú)形氣熱難透散。
滿硬疼痛更拒按，痰喘咳悸煩躁添。
古人胸字心腹患，中樞之域難斡旋。
六兩大黃慢火煎，芒硝一升二沸間。
甘遂為末用一錢，破坎釋離心腹寬。
浩然正氣滿坤乾，君相龍雷火自宣。
143條原文
傷寒五六日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
傷寒五六日之久，陰寒之氣，閉斂于表陽(yáng)，屬于麻黃湯的方癥，麻黃湯方破坎釋離，破坎者，就是麻黃湯是秉乾陽(yáng)離火之氣，以溫散閉斂的風(fēng)寒之陰氣，也就是以陽(yáng)治陰法，這個(gè)法的主脈是浮緊，主癥不汗出而喘，身疼痛，這個(gè)主脈主癥的表實(shí)癥，不得啟發(fā)通透，陰寒之邪氣，郁滯化熱入里，使坎實(shí)之癥，從表陽(yáng)發(fā)展到了里陽(yáng)，痰瘀水熱互結(jié)成實(shí)，胸脅腹脘疼痛脹滿拒按，脈也由浮緊的表陽(yáng)脈，轉(zhuǎn)為沉緊之脈，是屬于無(wú)形的風(fēng)寒之邪氣，不從汗泄，無(wú)去路之汗血水津，化為有形的痰瘀水熱，所以上條所說(shuō)的，如果不結(jié)胸，汗從頭越，齊頸而還，是不得通身之汗作解，再加上小便不利者，身就必發(fā)黃，此陰寒之氣，外不得汗出作解，內(nèi)不得小便而泄，秉于乾陽(yáng)離火，結(jié)滯于坤坎之陰，陰與陽(yáng)互結(jié)成實(shí)癥，正邪之氣俱實(shí)，所以結(jié)胸的范圍不減，熱實(shí)之癥更加明顯，脈也由浮緊而壓縮到沉緊，表陽(yáng)實(shí)癥，轉(zhuǎn)為里陽(yáng)實(shí)癥，脈沉而緊，大結(jié)胸的主脈，心下痛，按之石硬者，大結(jié)胸的主癥，主脈主癥已備，痰瘀水熱之癥諦結(jié)成實(shí)，大陷胸湯癥的主癥主脈是也。
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