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時(shí)病論:臨證治案六

里濕釀熱將成疸證徽商張某,神氣疲倦,胸次不舒,飲食減少,作事不耐煩勞。前醫(yī)謂脾虧,用六君子湯為主,未效。又疑陰虛,改用六味湯為主,服下更不相宜。來舍就診,脈息沉小緩澀,舌苔微白,面目隱黃。豐曰∶此屬里濕之證,誤用滋補(bǔ),使氣機(jī)閉塞,則濕釀熱,熱蒸為黃,…

里濕釀熱將成疸證

徽商張某,神氣疲倦,胸次不舒,飲食減少,作事不耐煩勞。前醫(yī)謂脾虧,用六君子湯為主,未效。又疑陰虛,改用六味湯為主,服下更不相宜。來舍就診,脈息沉小緩澀,舌苔微白,面目隱黃。豐曰∶此屬里濕之證,誤用滋補(bǔ),使氣機(jī)閉塞,則濕釀熱,熱蒸為黃,黃膽將成之候。倘不敢用標(biāo)藥,蔓延日久,必難圖也。即用增損胃苓法去豬苓,加秦艽、茵陳、楂肉、雞金治之。服五劑胸脘得暢,黃色更明,惟小便不得通利,仍照原方去秦艽,加木通、桔梗。又服五劑之后,黃色漸退,小水亦長,改用調(diào)中補(bǔ)土之方,乃得全愈。

里濕誤補(bǔ)成臌得破則愈

西鄉(xiāng)鄭某,水濕內(nèi)侵于脾,神疲肢軟,自疑為體虧而餌大棗,則腹皮日脹,納食尤劇,來求豐診。兩手之脈,沉緩而鈍,以手按其腹,緊脹如鼓,此屬氣阻濕留,將成臌脹之候。乘此體質(zhì)尚實(shí),正氣未衰,當(dāng)用消破之劑,以治其標(biāo)。即以蓬術(shù)、檳榔、青皮、菔子、干、官桂、濃樸、蒼術(shù),雞金為引,連服七劑而寬。

中濕誤作虛風(fēng)

城東葉某,因公勞役,由遠(yuǎn)方歸,覺眩暈神疲,自以為虧,先服東參、龍眼。即延醫(yī)治,乃作水不涵木,木動(dòng)生風(fēng)論治,服藥后忽倒,神識(shí)模糊,急求治于豐,診得脈象沉小而滑。思脈沉肢冷為中氣,今肢不冷者非;忽倒神昏似中風(fēng),然無口眼斜者又非。推其起病之初,有眩暈神疲等證。其神疲者必因濕困于脾也;眩暈者,無痰不作也。此宿伏之痰,與新侵之濕,相搏上沖所致,斯為中濕證也。即用宣竅導(dǎo)痰法加竹瀝、姜汁治之,三劑而神醒矣。后用六君為主,以收全效。

秋濕時(shí)令忽患暴中

丁丑孟秋,炎蒸如夏,乍雨如霉,患急病者甚眾。有城北王某,刈稻歸來,正欲晚餐,倏然昏倒,不知人事,痰響喉間。吾衢土俗,以為齷齪,即倩人揪刮,神識(shí)略見清明。邀豐診之,脈來沉細(xì),舌苔白滑。豐曰∶此中濕也。旁有一醫(yī)曰∶沉細(xì)之脈,白滑之苔,當(dāng)是中寒,分明四逆、大順之證。豐曰∶欲用桂、附,則予謝不敏矣。彼醫(yī)不言而退。其妻泣涕求治。豐聞呼吸之聲,將有痰起,風(fēng)云之變,恐在頃刻。

即用藿香、神曲、川樸杏仁、制夏、陳皮、菖蒲遠(yuǎn)志、竹瀝、姜汁,合為一劑,服之未有進(jìn)退;令加蘇合香丸,痰響漸平,人事稍醒。守舊略為增損,連嘗數(shù)劑而瘥。

江誠曰∶舌苔白滑,寒象也。沉細(xì)之脈,少陰中寒也。考今歲又系太陽在泉,寒yin于內(nèi),彼醫(yī)謂中寒,欲用四逆、大順,似乎相象。不知中寒、中濕,大有攸分。以脈舌而論,似屬中寒;以時(shí)令而論,實(shí)為中濕。雖脈沉細(xì),舌苔白滑,但無吐瀉、腹痛、肢冷等證,豈可遽認(rèn)為寒;四逆、大順,豈可隨手而用!況在孟秋,正值濕土主氣,相火客氣,又非寒水加臨之候,故是證直斷為濕,而用宣竅導(dǎo)痰之藥,以收效耳。

濕溫誤作伏暑

錢江陸某,偶患濕溫時(shí)氣,延醫(yī)調(diào)治,從伏暑立方,未效來迓于豐。推其起病根由,確系濕溫之病,前用一派涼劑,焉望中 。殊不知濕為陰邪,因氣機(jī)閉阻,濕邪漸化為溫,而未釀熱,所以涼藥無功,即熱劑亦無效驗(yàn),非比寒濕辛散可解,熱濕清利可瘥。今診脈形,右部勝左,舌苔黃澤,胸悶汗多,發(fā)熱纏綿靡已。此邪尚在氣分,猶望其宣透而解,當(dāng)用清宣溫化法加濃樸治之。服二劑胸次稍寬,汗亦減少,惟軀熱尚未退盡,繼以舊法除去半夏,再加通草、蟬衣,連服三煎遂愈。

高年濕溫傷氣

微歙程其,年屆賜鳩,忽患濕溫之證,曾延醫(yī)治,一稱伏暑,一稱濕溫,一稱虛損,清利與補(bǔ),皆未中鵠,始來商治于豐。診其脈,虛數(shù)少神,心煩口渴,微熱有汗,神氣極疲,此皆濕溫傷氣之證也。治宜益氣卻邪,即以東參、麥、味、甘草、陳皮、生苡、苓、瀉治之。令服數(shù)帖,熱渴并減。但精神尚倦,飲食少餐,姑率舊章,佐以神、苓、夏、曲,又服數(shù)帖,日復(fù)一日矣。

濕溫化燥攻下得愈

須江周某之郎,由濕溫誤治,變?yōu)榇浇过X燥,舌苔干黑,身熱不眠,張目妄言,脈實(shí)有力。此分明濕溫化熱,熱化燥,燥結(jié)陽明,非攻下不能愈也。即用潤下救津法,服之未效,屢欲更衣而不得,后以熟軍改為生軍,更加杏霜、枳殼,始得大解,色如敗,臭不可近。是夜得安寐, 妄全無,次日舌苔亦轉(zhuǎn)潤矣。繼以清養(yǎng)肺胃,調(diào)理二旬而安。

妊娠燥氣為病

三湘喻某之內(nèi),孕經(jīng)七月,忽受燥氣,咳嗽音嘶。前醫(yī)貿(mào)貿(mào),不詢?cè)聰?shù),方內(nèi)遂批為子喑,竟忘卻《內(nèi)經(jīng)》有“婦人重身,九月而喑”一段。醫(yī)者如此,未免為識(shí)者所譏,觀其方案,龐雜之至,所以罔效。豐診其脈,弦滑而來,斯時(shí)肺經(jīng)司胎,咳逆音啞,顯系肺金被燥氣所侵之證52667788.cn/pharm/。宜辛涼解表法去蟬衣、淡豉。

桑葉菊花,橄欖為引,連嘗三服,音揚(yáng)咳止矣。

感受秋涼燥氣

城西戴某之女,賦稟素虧,忽患微寒微熱,乏痰而咳。前醫(yī)用 皮、桂、芍,和其營衛(wèi);百合、款冬,潤其干咳;西黨、歸身,補(bǔ)其氣血。方藥似不雜亂,但服下胸膈更閉,咳逆益勤,寒熱依然不減。豐診其脈,浮弦沉弱,舌苔白薄,此感秋涼之燥氣也。即用蘇梗、橘紅、蟬衣、淡豉、蔞皮、叭噠、象貝、前胡。服二劑,寒熱遂減,咳逆猶存,病家畏散,不敢再服,復(fù)來邀診。

豐曰∶邪不去則肺不清;肺不清則咳不止,倘懼散而喜補(bǔ),補(bǔ)住其邪,則虛損必不可免。仍令原方服二劑,其咳日漸減矣。后用輕靈之藥而愈?梢娪惺遣‘(dāng)用是藥,知其虧而不補(bǔ)者,蓋邪未盡故也。

血虧液燥加感燥氣

云岫錢某之妹,素來清瘦,營血本虧,大解每每維艱,津液亦虧固已。邇來畏寒作咳,胸次不舒,脈象左部小澀,而右部弦勁,此屬陽明本燥,加感燥之勝氣,肺經(jīng)受病,氣機(jī)不宣,則大便益不通耳。遂用蘇梗、杏仁、陳皮、桔梗、蔞皮、薤白、淡豉、蔥葉治之。服二劑,畏寒已屏,咳逆亦疏,惟大解五日未行。思丹溪治腸痹之證,每每開提肺氣,使上焦舒暢,則下竅自通泰矣。今照舊章加之兜鈴、紫菀、柏子、麻仁,除去蘇、陳、蔥、豉。令服四煎,得燥屎數(shù)枚,肛門痛裂,又加麥冬、歸、地、生黑芝麻,服下始獲痊愈。

程曦曰∶鞠通論燥氣,有勝復(fù)之分。今觀書中之論治,更有表里之別焉。如秋分至立冬之候,有頭痛惡寒作咳者,是燥氣在表之證也,法當(dāng)宣散其肺。有大便秘結(jié)而艱難者,是燥氣在里之證也,法當(dāng)滋潤腸胃,其能識(shí)勝復(fù),別表里者,則治燥之法,無52667788.cn/yishi/余蘊(yùn)矣。

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