慢性腎盂腎炎是指尿路感染病史超過1年并有腎盂、腎盞粘膜和間質(zhì)纖維化瘢痕變形，或經(jīng)治療后仍有腎小管功能減退者。
【臨床表現(xiàn)】
慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)與急性相似，只是慢性期全身表現(xiàn)一般較輕，甚至無全身表現(xiàn)，膀胱刺激癥狀及尿改變也不如急性期典型。當(dāng)炎癥廣泛損害腎實(shí)質(zhì)，可因腎缺血而出現(xiàn)高血壓，也可因腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重破壞而發(fā)展至尿毒癥。
有些慢性腎盂腎炎患者（多見于女性)，其臨床表現(xiàn)呈隱匿狀態(tài)，僅有低熱、頭昏、疲乏無力等全身癥狀，而腰痛、尿改變常不顯著，尿培養(yǎng)細(xì)菌有時(shí)需反復(fù)2－3次才能獲得陽性結(jié)果。
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
一、尿常規(guī) 尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白＞3.0g/24h，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于診斷，但非本病所特有。
二、尿培養(yǎng) 同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時(shí)需反復(fù)檢查方可獲得陽性結(jié)果，陰性尿細(xì)菌培養(yǎng)患者中約有20％可找到原漿型菌株，此系致病蓖在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應(yīng)不良環(huán)境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質(zhì)仍在，一旦環(huán)境有利即可重新繁殖，作高滲培養(yǎng)，可獲陽性結(jié)果，膀胱滅菌后尿培養(yǎng)及尿液抗體包裹細(xì)菌檢查陽性時(shí)，有助本病診斷，據(jù)此可與膀胱炎相鑒別。
三、腎功能檢查 通常有腎小管功能減退（尿濃縮功能減退、酚紅排泄率降低等)，可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒；尿少時(shí)血鉀可增高，晚期出現(xiàn)腎小球功能障礙，血尿素及肌酐增高，并導(dǎo)致尿毒癥。
四、X線造影 可見腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。
【診斷及鑒別診斷】
一、急性腎盂腎炎的診斷 根據(jù)全身表現(xiàn)、尿路系統(tǒng)癥，尿白細(xì)胞數(shù)增多，尿細(xì)胞檢查陽性，診斷不難確定。但需與急性下尿路感染特別是膀胱炎相鑒別，因二者治療原則不同，預(yù)后也不同，下述可資鑒別：①尿中抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎。陰性者多為膀胱炎；②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；③參考臨床癥狀，有發(fā)熱（＞38攝氏度)或腰痛，腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎；④經(jīng)治療癥狀消失后，六周內(nèi)復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎，抑或經(jīng)單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。
二、慢性腎盂腎炎的診斷 可依據(jù)①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等)；③X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據(jù)，要確診則比較困難。慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別：
（一)腎、泌尿道結(jié)核 腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區(qū)別點(diǎn)是腎、泌尿道結(jié)核時(shí)尿路刺激癥狀明顯，尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌（要除外尿垢桿菌污染)，尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，尿亞硝酸還原試驗(yàn)陰性。X線檢查有時(shí)可見腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)（干酪壞死灶)。部分腎結(jié)核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睪或盆腔結(jié)核病灶。
（二)尿道綜合征（UrethralSyndrome)是女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀，但多無全身表現(xiàn)，無腰痛、無上輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛，無腎區(qū)叩痛，中段尿檢查白細(xì)胞數(shù)不增多或稍增多（一般＜10個(gè)／HP)多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)＜10×107／L（105／ml)，癥狀經(jīng)2－3天后逐漸消失，但卻容易復(fù)發(fā)，該綜合征有一部分可能為病原體感染，另一部分可能為非感染性疾病。
（三)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無明顯尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)增多不明顯，無白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌檢查陰性，而尿蛋白含量較多，易引起低蛋白血癥，腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小，一般在1－2g/24小時(shí)以下，而腎小管功能損害較明顯。根52667788.cn/kuaiji/據(jù)這些特點(diǎn)，兩者鑒別不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒癥為主要表現(xiàn)，鑒別有時(shí)困難，特別當(dāng)慢性腎小球腎炎合并尿路感染時(shí)，更是如此。這時(shí)需詳詢病史和過去表現(xiàn)。結(jié)合兩病各自的臨床特點(diǎn)，加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染，經(jīng)過治療將感染控制后，腎小球腎炎的特點(diǎn)可明顯地表現(xiàn)出來。
（四)其它在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作而以血尿為突出表現(xiàn)者，當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí)，可52667788.cn/zhuyuan/引起腎絞痛，這時(shí)須與泌尿道結(jié)石鑒別，通過詢問病史，尿細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)作腹部X線照片或靜脈腎盂造影，可鑒別。
【治療】
一、應(yīng)針對(duì)致病菌及藥敏選擇有效藥物如尿培養(yǎng)陽性，應(yīng)審慎篩選藥物，觀察療效。對(duì)于有尿路梗阻及感染原因（如尿路結(jié)石、膀胱頸梗阻、盆腔感染等)者，應(yīng)及時(shí)排除并針對(duì)病因治療。
二、抗菌藥物多采用聯(lián)合用藥方法，如SMZ＋TMP，呋喃旦啶加慶大霉素，亦可選用氟哌酸、羧芐青霉素、妥布霉素、先鋒必等，療程一般為兩周，間隔5-7天后再進(jìn)行下一療程。直至尿常規(guī)及培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)時(shí)為止。有時(shí)總計(jì)療程需時(shí)2-4個(gè)月。在抗菌療法無效時(shí)，可用抑菌療法。具體方法：每晚睡前排空膀胱后服復(fù)方新諾明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g )連續(xù)3－6個(gè)月，約60％患者尿培養(yǎng)可陰轉(zhuǎn)。此法費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，應(yīng)注意藥物的毒副作用。
