外科學(xué)總論:第二節(jié)　手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

（一)手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備

1．一般準(zhǔn)備 進(jìn)手術(shù)室要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子。口罩
要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。

2．　手臂消毒法 在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細(xì)菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過(guò)程中，這些細(xì)菌會(huì)逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣，以防止這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。

沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應(yīng)用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時(shí)間短，滅菌效果好，能保持較長(zhǎng)時(shí)間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。

（1)肥皂刷手法

1)參加手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手后，再用無(wú)菌毛刷蘸煮過(guò)的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無(wú)菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。

2)將手和前臂浸泡在70％酒精內(nèi)5分鐘。浸泡范圍到肘上6cm處。

3)如用新潔爾滅代替酒精，則刷手時(shí)間可減為5分鐘。手臂在徹底沖凈肥皂和擦干后，浸入1：1000新潔爾滅溶液中，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽(yáng)離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次后，不再繼續(xù)使用。

4)洗手消毒完畢，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則，即應(yīng)重新洗手。

（2)碘而康刷手法：肥皂水擦洗雙手、前臂至肘上10cm 3分鐘，清水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干。用浸透0．5％碘而康的紗布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。

（3)滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸滅菌王3～5ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂。皮膚干后穿手術(shù)衣和戴手套

如果手術(shù)完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。但應(yīng)采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脫手套時(shí)，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。

3．穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套的方法 目前多數(shù)醫(yī)院都采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套，僅少數(shù)使用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣。

（1)穿無(wú)菌手術(shù)衣；將手術(shù)衣輕輕抖開(kāi)，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)肋穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后www.med126.com遞，仍由別人在身后將帶系緊。（圖2－2)。

圖2－2 穿手術(shù)衣步驟

（2)戴無(wú)菌手套：沒(méi)有戴無(wú)菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不應(yīng)碰到手套外面。

1)戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無(wú)菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。

已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口（圖2－3)。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

圖2－3 戴手套步驟

2)戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無(wú)菌水，使手套撐開(kāi)，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。

（二)病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備

目的是消滅擬作切口處及其周圍皮www.med126.com膚上的細(xì)菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2。5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以７０％酒精將碘酊擦凈兩次。另一消毒方法是用１：1000新潔爾滅酊涂擦兩遍。對(duì)嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1：1000新潔爾酊或1：1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2～3 次。

注意事項(xiàng)：①涂擦上述藥物時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處；②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)時(shí)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍�，F(xiàn)將不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍，用圖說(shuō)明（圖2-4～圖2－11)。

圖2－4 顱腦手術(shù)

圖2－5頸部手術(shù)

圖2－6胸部手術(shù)

圖2－7腹部手術(shù)

圖2－8 腹股溝和陰囊部手術(shù)

圖2－9 腎部手術(shù)

圖2－10 四肢手術(shù)

手術(shù)區(qū)消毒后，鋪無(wú)菌布單。鋪蓋無(wú)菌布單的目的是除顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)以外，遮蓋住其他部位，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。也可在手術(shù)區(qū)的皮膚上粘貼無(wú)菌塑料薄膜，切開(kāi)后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚常存細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可，對(duì)較大手術(shù)，須鋪蓋無(wú)菌巾和其他必要的布單等。原則是除手術(shù)野外，至少要有兩層無(wú)菌布單遮蓋。一般的鋪巾方法如下：用四塊無(wú)菌巾，每塊的一邊雙折少許,掩蓋手術(shù)切口周圍，每側(cè)鋪蓋一塊無(wú)菌巾。通常先鋪操作者的對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)（如會(huì)陰部、下腹部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)，并用布巾鉗夾住交角處，以防止移動(dòng)。無(wú)菌巾鋪下后，不可隨便移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不應(yīng)向內(nèi)移動(dòng)。然后，根據(jù)情況，再鋪中單、大單。大單的頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm.。

圖2－11 會(huì)陰部和肛門部手術(shù)